脱水及钾代谢紊乱

关于脱水及钾代谢紊乱第1页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六第一节脱水概念：是指各种原因引起的体液容量明显减少。按血浆渗透压的变化分类：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水第2页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。体液占人体体重的60%细胞内液(ICF)：40%细胞外液(ECF)：组织液15%、血浆5%第3页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六年龄胖瘦性别第4页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六渗透压：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度体液的渗透压第5页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。第6页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六水钠代谢(一)水的生理作用

1.水是机体主要的组成成分，与年龄、

性别、胖瘦有关

2.促进物质代谢

3.调节体温

4.润滑作用

5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水第7页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六(二)电解质的生理作用1.维持渗透压及酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位的形成.3.维持新陈代谢第8页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六水平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300肾1000～1500肺350皮肤500肠道1502500ml2500ml第9页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六体液的调节机制

在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。１．渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋drink渴感消失第10页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六水钠代谢紊乱水肿：水钠等比例过多

1.过多盐中毒水＜钠水中毒水＞钠(高容量性低钠血症)水钠代谢紊乱高渗性脱水：失水＞失钠

(低容量性高钠血症)

2.过少低渗性脱水：失水＜失钠

(脱水)(低容量性低钠血症)

等渗性脱水：水钠等比例丢失第11页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六高渗性脱水(低容量性高钠血症)

概念(特点):①失水大于失钠②血清钠浓度﹥150mmol/L③血浆渗透压﹥310mmol/L④细胞外液和细胞内液量均减少第12页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六原因与机制1.摄入水不足:

(1)水源断绝

(2)不能或不会饮水

(3)渴感丧失2.丢失水过多

(1)呼吸道丢失:过度通气

(2)皮肤丢失:高热、出汗、甲亢

(3)肾脏丢失：尿崩症、利尿剂

(4)胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流第13页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六对机体的影响

1.口渴中枢兴奋口渴饮水

2.ADH

重吸收尿量失水>失钠

ECF高渗

3.醛固酮尿钠脱水热

4.ICF移向ECF细胞脱水脑出血

有利于补水和渗透压恢复第14页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。第15页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第16页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六防治原则

（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅第17页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六低渗性脱水(低容量性低钠血症)

一、概念(特点)：

①、失钠多于失水，②、血清钠浓度﹤130mmol/L，③、血浆渗透压﹤280mmol/L，④、细胞外液减少二、原因和机制(一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。(二)肾内原因第18页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六低渗性脱水失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少口渴中枢不兴奋无饮水补充ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑早期易出现低血容量性休克醛固酮↑钠吸收↑脱水征明显第19页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少第20页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液减少明显皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷第21页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六早期渗透压↓抑制下丘脑渗透压感受器ADH↓肾小管水重吸收↓血容量↓↓严重脱水ADH↑肾小管水重吸收↑少尿（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿第22页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六等渗性脱水概念(特点):1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失

2、血钠浓度维持在130-150mmol/L，

3、渗透压保持在280-310mmol/L。原因消化道大面积烧伤大量的腹水、胸水的形成与抽放低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化第23页，共26页，2022年，5月20日，2点19分，星期六对机体影响患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%～7%；相当丧失细胞外