腰椎间盘突出症

关于腰椎间盘突出症第1页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六解剖概要应力集中第2页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第3页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第4页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第5页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六解剖概要第6页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

椎间盘的构成

1、上、下软骨板；2、髓核；

3、纤维环。第7页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配第8页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六椎间盘的压力测试1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第9页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六基本概述

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个

压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。第10页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。第11页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第12页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

第13页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。第14页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六病因

1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。第15页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第16页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第17页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

第18页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

部负荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。第19页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六病理

随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突第20页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。第21页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神

经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第22页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六分型第23页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。第24页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第25页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第26页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，

向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。第27页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第28页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第29页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第30页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第31页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第32页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六临床表现症状

1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病

①第33页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。第34页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六体征

1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；

第35页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。第36页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第37页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六5、神经系统表现

①、感觉异常；

②、肌力下降；

③、反射异常。第38页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第39页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

检查：

1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。第40页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第41页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第42页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六诊断

1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。第43页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

诊断应该包括：

病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。第44页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。第45页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六1、主要适应症

①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。第46页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六第47页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩

①、绝对卧床休息；②、持续牵引；

③、理疗和推拿、按摩；第48页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；

⑥、经皮髓核切削术。第49页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六骨盆牵引：

重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。第50页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六二、手术治疗

①、标准手术；

②、显微手术；

③、椎间盘镜下手术。第51页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六指征①、保守治疗无效影响工作生活者；

②、神经损伤症状明显广泛、恶化

第52页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；

④、合并明显的腰椎管狭窄者。第53页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。第54页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六腰痛的病机1．外邪侵袭多由居处潮湿2．气滞血瘀腰部持续用力3．肾亏体虚先天禀赋不足第55页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。第56页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六临床表现腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。第57页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六鉴别诊断1．肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2．腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。第58页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六辨证论治1．辨外感内伤．有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。2．辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。《景岳全书·腰痛》说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”第59页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。第60页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六湿热腰痛湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。第61页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。第62页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六肾虚腰痛·肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。第63页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六腰痛的针灸治疗基本治疗：治法：舒筋通络活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第64页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六腰痛的针灸治疗基本治疗：治法：舒筋通络活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关肾俞大肠俞关元俞腰夹脊秩边方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第65页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六穴位注射取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，每穴位0.5ml第66页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六护理第67页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

(一)护理评估

1、术前评估

①、健康史；②、身心状况；第68页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

2、术后评估

①、手术情况；②、身体情况；③、心理和社会支持状况。第69页，共77页，2022年，5月20日，2点26分，星期六

3、护理诊断/问题

①、疼痛；

②、焦虑/恐惧；③、活动无耐力；第70页，共77