第一名的学校流行病学演示文稿

第一页，共四十五页。优选第一名的学校流行病学第二页，共四十五页。第一节病因的概念

conceptsofcausation

第三页，共四十五页。鬼神、上帝、天意金木水火土人活的传染物迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽病原物环境宿主三角模式生理社会物化机体轮状模式病因网模型一、疾病病因概念的发展（Developmentofcausationinhistory）

第四页，共四十五页。病因模型（causalmodel）三角模型（epdemiologicaltriad）疾病因素轮状模型（wheelmodel）病因网络模型(webofcausation)第五页，共四十五页。ModelofDisease环境Environment病因Agent宿主Host三角模型（epidemiologicaltriad）第六页，共四十五页。宿主环境病因健康（health）宿主环境病因疾病（disease）失衡三角模型（epidemiologicaltriad）第七页，共四十五页。环境病因宿主AgentEnvironmentalHost病因Agent环境Environmental宿主Host三角模型（epidemiologicaltriad）第八页，共四十五页。病因Agent环境Environmental宿主Host三角模型（epidemiologicaltriad）第九页，共四十五页。病因Agent环境Environmental宿主Host三角模型（epidemiologicaltriad）第十页，共四十五页。病因Agent环境Environmental宿主Host三角模型（epidemiologicaltriad）第十一页，共四十五页。病因Agent环境Environmental宿主Host三角模型（epidemiologicaltriad）第十二页，共四十五页。轮状模型（wheelmodel）HumanOrganismGeneticCodesSocial/PsychologicalEnvironmentChemicalEnvironmentBiologicalEnvironmentPhysicalEnvironment第十三页，共四十五页。生物环境社会环境遗传内核理化环境宿主健康Health理化环境生物环境社会环境宿主遗传内核失衡疾病Disease轮状模型（wheelmodel）第十四页，共四十五页。生物环境社会环境理化环境先天性代谢异常Inbornerrorofmetabolism

宿主遗传内核健康Health第十五页，共四十五页。生物环境社会环境理化环境健康Health宿主遗传内核麻疹Measles

第十六页，共四十五页。病因网络模型（webofcausation）MorbidityandMortality(Stroke,MI)BiologicalRiskFactors

(Hypertension,BloodLipids,Homocysteine)GeneticRiskFactors(FamilyHistory)BehavioralRiskFactors(Cigarette,Diet,Exercise)EnvironmentalFactors(SocioeconomicStatus,WorkEnvironment)第十七页，共四十五页。病因网络模型（webofcausation）第十八页，共四十五页。BEINGSModel

PreventablecausesofdiseaseBiologicfactorsandBehavioralfactorsEnvironmentalfactorsImmunologicfactorsNutritionalfactorsGeneticfactorsServices,Socialfactors,andSpiritualfactors第十九页，共四十五页。Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsformpartofthecomplexofcircumstancesthat

increasestheprobabilityoftheoccurrenceofdisease

andthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.----Lilienfeld(1980)二、病因的定义（definitionofcausation）

LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授第二十页，共四十五页。

LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是疾病的病因；当其中某个或多个因素不存在时，人群的疾病频率就会下降。二、病因的定义（definitionofcausation）第二十一页，共四十五页。第二节因果关联的推断

inferenceofcausalassociation第二十二页，共四十五页。EnvironmentalExposureorGeneticBackgroundorCombinationofBothDiseaseorOtherOutcome?Causation?AssociationSupposewedeterminethatanexposureisassociatedwithdisease.Howdoweknowiftheobservedassociationreflectsacausalrelationship?第二十三页，共四十五页。一、因果推断的一般过程

Commonprocessofcausalinference建立病因假设

hypothesisdevelopment病因假设的检验和验证testandcertificationofhypothesis第二十四页，共四十五页。密尔氏准则Mill’scanons建立病因假设（hypothesisdevelopment

）第二十五页，共四十五页。密尔氏准则（Mill’scanon)

求同法

（Methodofagreement）

差异法（Methodofdifference）

共变法

（Methodofconcomitantvariation）

剩余法

（Methodofexclusion）第二十六页，共四十五页。Ifeventsorriskfactorsarecommontoavarietyofdifferentcircumstancesandtheeventsorriskfactorshavebeenpositivelyassociatedwithadisease,thentheprobabilityofthatfactorbeingthecauseisextremelyhigh.求同法（agreementcanon）钩端螺旋体病流行，共同点---下水劳动第二十七页，共四十五页。Thefrequencyofadiseaseoccurrenceisextremelydifferentunderdifferentsituationsorconditions.Ifariskfactororeventcanbeidentifiedinoneconditionandnotinasecond,itmaybethatfactor,ortheabsenceofit,thatmaybethecauseofthedisease.差异法（differentcanon）察布查尔病第二十八页，共四十五页。Thefrequencyorstrengthofaneventorriskfactorvarieswiththefrequencyofthediseaseorcondition.Increasednumbersofchildrennotimmunizedagainstmeaslescausestheincidencerateformeaslestogoup.共变法（concomitantvariationscanon）吸烟与肺癌；氟龋齿、斑釉齿第二十九页，共四十五页。Subductfromanyphenomenonsuchpartasisknownbypreviousinductionstobetheeffectofcertainantecedents,andtheresidueofthephenomenonistheremainingantecedents.剩余法（residuescanon）乙肝病毒＋黄曲霉毒素－肝癌（藻类毒素）第三十页，共四十五页。病例对照研究（case-controlstudy）队列研究（cohortstudy）病因假设的检验和验证（testandcertificationofhypothesis）第三十一页，共四十五页。二、病因推断中暴露因素与疾病关联的解释Associationbetweenexposureanddiseaseincausalinference统计学关联（statisticsassociation）虚假关联（spuriousassociation）

间接关联（indirectassociation）

第三十二页，共四十五页。InterpretingAssociations-CausalandNon-CausalCausalNon-Causal(duetoconfounding)CharacteristicUnderStudyCharacteristicUnderStudyDiseaseFactorXDisease第三十三页，共四十五页。InterpretingAssociations-CausalandNon-CausalCausalNon-Causal(duetoconfounding)CoffeeConsumptionCoffeeConsumptionPancreaticCancerSmokingPancreaticCancerSpuriousAssociationRealAssociationRealAssociation第三十四页，共四十五页。暴露与疾病exposureanddisease有无统计学关联?statisticalassociation有无偏倚?bias有时间先后否?temporalsequence统计关联到因果关联

FromEpidemiologicalAssociationtoCausation第三十五页，共四十五页。关联的强度关联的重复性关联的时间顺序病因与疾病分布一致终止效应剂量反映关系关联的特异性关联的生物学合理性第三节病因推断标准criteriaofcausalinference

strengthconsistencytemporalitycoherence

reversibilitydose-responserelationshipspecificitybiologicplausibility第三十六页，共四十五页。因果推断标准(1)--关联的强度关联强度越大，为因果的可能性越大

Astrongassociationbetweenpossiblecauseandeffect,ismorelikelytobecausalthanaweakassociation.

关联强度的测定

measurementofstrengthRR,ORcriteriaofcausalinference1--strength第三十七页，共四十五页。因果推断标准(1)--关联的强度criteriaofcausalinference1--strength第三十八页，共四十五页。不同人群、不同地区、不同时间、不同类型的研究少数或个别研究不同甚或相反的结果并不能简单地反驳因果假设多数得到一致结果的研究可能遭遇共同的偏倚研究间不同的结果可能是因为某些因素的修正作用因果推断标准(2)－关联的重复性criteriaofcausalinference2--consistency第三十九页，共四十五页。因果推断标准(3)－时间顺序前因后果：唯一必须满足的标准实验性研究队列研究采用新病例的病例对照研究生态趋势研究横断面研究>>时间暴露结局criteriaofcausalinference3--temporaliryThecausemustprecedetheeffect.第四十页，共四十五页。因果推断标准(4)－病因与疾病分布一致criteriaofcausalinference4--coherence饮食脂肪摄入与乳腺癌发病Correlationbetweendietaryfatintakeandbreastcancerbycountry第四十一页，共四十五页。因果推断标准(5)－终止效应这是强有力的反证病因关系的一种方法。例如戒烟与肺癌的关系研究中，我们发现戒烟后，人群肺癌死亡率下降。criteriaofcausalinference5--reversibility

Whenremovalofapossiblecauseresultsinreductionofdiseaserisk,thelikelihoodoftheassociationbeingcausalisstrengthenedForexample,smokerswhogiveupsmokinghavealowerriskoflungcanc