手足口病防治知识

手足口病防治知识培训余姚市疾病预防控制中心顾永权余姚市疾病预防控制中心第1页，共46页。手足口病的定义是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。；少数患者可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症；余姚市疾病预防控制中心第2页，共46页。手足口病的定义无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。余姚市疾病预防控制中心第3页，共46页。病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。余姚市疾病预防控制中心第4页，共46页。病原的生物特性肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；对乙醚有抵抗力，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。余姚市疾病预防控制中心第5页，共46页。流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。余姚市疾病预防控制中心第6页，共46页。国内流行情况（一）

81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；病原学支持的疫情起于83年的天津CoxA16爆发流行2006年，全国共报告手足口病13637例（死亡6例。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。余姚市疾病预防控制中心第7页，共46页。浙江省疫情概况2008年1月1日～5月7日，全省共88个县区累计报告手足口病4010例，其中实验室诊断病例90例（占2.24％),包括EV71

阳性25例，柯萨奇阳性5

例，其他肠道病毒阳性60例。累积发病率8.05/10万，累计报告死亡病例1例（温州苍南）。余姚市疾病预防控制中心第8页，共46页。余姚市疾病预防控制中心第9页，共46页。我市疫情余姚市自2008年1月1日至5月8日共报告手足口病116例。地区分布：报告发病前五位的分别是三七市镇（25例），低塘街道（16例），泗门镇（12例），丈亭镇（12例），阳明街道（11例）。余姚市疾病预防控制中心第10页，共46页。我市疫情辖区合计辖区合计三七市镇25凤山街道5低塘街道16河姆渡镇4泗门镇12梁弄镇4丈亭镇12临山镇3阳明街道11马渚镇2朗下街道7黄家埠镇1梨洲街道7四明山镇1兰江街道6总计116余姚市疾病预防控制中心第11页，共46页。我市疫情年龄分布：发病年龄最小2个月，最大12岁。其中5周岁及以下儿童110例。户籍分布：余姚户籍87例，安徽13例，四川5例，贵州3例，河南3例，其他5例。余姚市疾病预防控制中心第12页，共46页。疫情趋势预测

由于手足口病5月2日才被列入丙类法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。

从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于2008年3月份开始局部地区出现爆发流行，专家预测，可能导致手足口病发病高峰提前，2008年全国手足口病报告病例数将进一步增加。余姚市疾病预防控制中心第13页，共46页。传染源和传播途径

传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例。余姚市疾病预防控制中心第14页，共46页。传播途径该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。余姚市疾病预防控制中心第15页，共46页。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体；患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。余姚市疾病预防控制中心第16页，共46页。流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；常见于4－9月份。流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。

余姚市疾病预防控制中心第17页，共46页。疫情报告

卫生部决定自2008年5月2日起，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。余姚市疾病预防控制中心第18页，共46页。疫情报告发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。并于24小时内进行网络直报。报告卡基本项目要填全。报告卡中带“*”部分为必填项目。现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇居民填写到门牌号。基本格式为“某某省，某某市，某某县（区），某某乡镇（街道），某某行政村（居委会）某某自然村”。为便于联系，诊疗医师尽可能记录填写就医者联系电话。

余姚市疾病预防控制中心第19页，共46页。疫情报告要求职业为“幼托儿童”者，必须填写“单位名称”。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，其它在“备注”栏内注明的情况:如为重症病例应注明“重症”,如为留观病例应注明“留观”,如为住院病例应注明“住院”。余姚市疾病预防控制中心第20页，共46页。疫情报告（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。余姚市疾病预防控制中心第21页，共46页。流行病学调查流行病学个案调查实行属地负责制自2008年5月4日起报告的手足口病病例要求进行个案调查个案调查要求在24小时内完成并通过传真62673297上传给市疾控传防科个案调查表在计免QQ群共享中，请下载使用。（请各单位注意定期查看计免QQ群发布的即时信息和金苗卡的公告栏，及时掌握防控要求的变更。）余姚市疾病预防控制中心第22页，共46页。预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。余姚市疾病预防控制中心第23页，共46页。（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；余姚市疾病预防控制中心第24页，共46页。（一）个人预防措施4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。余姚市疾病预防控制中心第25页，共46页。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；余姚市疾病预防控制中心第26页，共46页。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。余姚市疾病预防控制中心第27页，共46页。（三）医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；余姚市疾病预防控制中心第28页，共46页。（三）医疗机构的预防控制措施4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告余姚市疾病预防控制中心第29页，共46页。余姚市手足口病应急处置技术预案

余姚市疾病预防控制中心第30页，共46页。一、疫情报告和判定(一)疫情报告各级医疗机构发现手足口病按照丙类传染病的有关要求，在24小时内填写传染病报告卡，并进行网络直报。发现手足口病暴发疫情后，及时上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。余姚市疾病预防控制中心第31页，共46页。一、疫情报告和判定(二)疫情判定

1.市级重大疫情1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上手足口病（EV71感染）病例；或2例及2例以上重症病例（EV71感染）；或出现死亡病例（EV71感染）。由市级急性传染病重大疫情专家委员会认定的其他情况。2.县级重大疫情在同一宿舍或者同一班级1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）被诊断为手足口病。由县级急性传染病重大疫情专家委员会认定的其他情况。余姚市疾病预防控制中心第32页，共46页。二、疫情应急响应县级重大疫情应急响应

县(市)、区疾病预防控制中心应急指挥部组织协调各工作组参与疫情的处置，调集各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入应急处理工作。及时掌握疫情动态，确定疫情严重程度，提出控制措施建议，立即向当地卫生行政部门和市疾病预防控制中心报告。必要时请求上级疾病预防控制中心提供技术支持。余姚市疾病预防控制中心第33页，共46页。三、现场控制技术措施

(一)流行病学调查开展暴发流行的原因追溯、调查。通过流行病学调查，查明传染来源、传播途径、和疫情波及的范围，阐明流行因素，提出相应的预防控制措施，力争在最短时间内控制疫情的发展及扩散。采集发病1周内典型病例的咽拭子、疱疹液、血清及粪便标本；所有重症病例，在采集上述标本的同时，尽量采集患者脑脊液标本，所有标本带冰运送至实验室进行病原学检测。余姚市疾病预防控制中心第34页，共46页。(二)隔离治疗病例对病例可采用居家或住院隔离治疗，重症病例按规定及时转入当地定点医院隔离治疗。隔离期至发病后7天，幼托机构儿童隔离期延长至10天，幼托患儿需凭当地医疗机构出具的解除隔离证明，方可恢复入托入学。余姚市疾病预防控制中心第35页，共46页。(三)密切接触者的判断及管理

密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，医学观察期限为7天。一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。余姚市疾病预防控制中心第36页，共46页。(四)疫源地消毒本病传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径和呼吸道进入体内。暴发疫情发生后，要重点对患者粪便等分泌物和接触的衣服、被褥、玩具等进行消毒，避免传染给他人余姚市疾病预防控制中心第37页，共46页。(五)疫情的监测要加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，及时发现疫情，防止疫情蔓延。余姚市疾病预防控制中心第38页，共46页。(六)健康教育

正面介绍肠道传染病的防病知识中心已下发宣传画，要求每村张贴下发的宣传单发放对象：托幼机构、散居儿童。发放途径：接种门诊发放、托幼机构老师发放、公共卫生联络员发放余姚市疾病预防控制中心第39页，共46页。四、手足口病（EV71感染）疫情应急响应的终止

(二)县级重大疫情应急响应的终止县级专家委员会对疫情进行分析论证，符合下列条件：经过采取相应控制措施后，新发病例显著减少或疫区在发生最后一例确诊病例后10天内无新发病例，提出终止应急响应的建议，由县(市)、区级疾病预防控制中心应急指挥部决定。余姚市疾病预防控制中心第40页，共46页。五、总结及评估手足口病疫情结束后，应对有关资料进行汇总，分析疫情发生的原因和流行特点，并对手足口病疫情的处置工作进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、所采取预防措施的效果评价、总结疫情处理的经验和教训，为以后处理类似事件情况提供科学依据。余姚市疾病预防控制中心第41页，共46页。表1_____________医院(卫生院)手足口病病例监测流调采样日报表报告时间:

新增病例数实际采样病例流调病例合计留观住院重症死亡其他

合计留观住院重症死亡其他

合计留观住院重症死亡其他

当天报告

当天报告

以前报告

以前报告

小计

小计

本地目前病人累计_

__例，现仍留观__

_例，住院

例，死亡病例累计_

__例。余姚市疾病预防控制中心第42页，共46页。日报表填表说明开始统计上报日期：2008年5月8日上报方式：传真62673297每日上报时间：下午4点半前，因本报表数据要汇总后上报宁波市卫生局和宁波市CDC，因此强调必须及时上报，未