第八节-原发性支气管肺癌患者的护理-《内科护理》课件

第2章呼吸系统疾病患者的护理

第八节原发性支气管肺癌患者的护理

温州护士学校

刘静制作第2章呼吸系统疾病患者的护理

第八节原发性支气管肺癌1学习目标掌握：肺癌病人的临床表现及护理要点。熟悉：肺癌烦人治疗要点及相关的护理诊断/问题。了解：肺癌的病因及分类。学习目标掌握：肺癌病人的临床表现及护理要点。2概述1.概念

是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常伴有区域淋巴结和血行转移。概述1.概念32.流行病学肺癌的发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤的首位。肺癌高发年龄在40岁以上，男女之比为（3～5）∶1。概述2.流行病学概述4一、护理评估（一）致病因素1.吸烟：是公认的肺癌危险因素。2.职业致癌因子3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养一、护理评估（一）致病因素5（二）分类1.按解剖学部位分类

中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。

以鳞癌和小细胞未分化癌常见。

周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见。2.按组织病理学分类

非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌。

小细胞肺癌一、护理评估（二）分类一、护理评估67名称鳞癌小细胞未分化大细胞未分化腺癌发病最常见最少见生长最慢最快转移最晚最早恶性最低最高易患病人群老年男性，吸烟者患病年龄较轻多见女性7名称鳞癌小细胞大细胞腺癌发病最常见最少见生长（三）身体状况1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→带有金属音调

（2）咯血：

（3）喘鸣、胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液

（4）体重下降：晚期恶液质一、护理评估（三）身体状况一、护理评估82．肿瘤局部扩散引起的症状和体征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）咽下困难：压迫食管（3）声音嘶哑：压迫喉返神经（4）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（5）Horner综合征：压迫颈交感神经节一、护理评估2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征一、护理评估93．肿瘤胸外转移引起的症状和体征

-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大一、护理评估3．肿瘤胸外转移引起的症状和体征一、护理评估10

4．肿瘤的胸外表现—伴癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-高钙血症-重症肌无力-周围神经病变一、护理评估4．肿瘤的胸外表现—伴癌综合征1112(四)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通悲观、自杀倾向一、护理评估12(四)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧一、护（五）实验室及其他检查1.胸部影像学检查

是诊断肺癌的最重要方法。2.痰脱落细胞学检查3.纤维支气管镜检查

4.其他

如针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、开胸肺组织活检、肿瘤标记物检查等。一、护理评估（五）实验室及其他检查一、护理评估13二、治疗要点（一）化疗

是小细胞肺癌首选的主要治疗方法。（二）手术治疗

早期非小细胞肺癌，首选手术治疗。（三）放疗

适宜不能手术或复发转移的肺癌，放疗对小细胞肺癌效果最好，其次为鳞癌和腺癌。（四）其他治疗

包括生物反应调节剂、中医药治疗及局部治疗等。二、治疗要点（一）化疗是小细胞肺癌首选的主要治疗方法。14三、护理诊断/问题1.恐惧

与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。2.疼痛

与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。3.营养失调，低于机体需要量

与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部血液循环障碍有关。5.潜在并发症

肺部感染、放疗反应及化疗药物毒性反应。三、护理诊断/问题1.恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信15四、护理措施（一）一般护理1.休息与体位：舒适体位2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充四、护理措施（一）一般护理16（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能四、护理措施（二）病情观察四、护理措施17（三）化疗护理

-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理四、护理措施（三）化疗护理四、护理措施18（四）放疗护理1.评估照射部位皮肤损害切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布洗澡不用肥皂或用力搓擦局部避免搔抓、压迫、摩擦2.吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶3.放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素四、护理措施（四）放疗护理四、护理措施19（五）疼痛护理

寻找减轻疼痛的方法首选口服给药-按阶梯给药一阶梯非阿片类：阿司匹林、布洛芬二阶段弱阿片类：可待因、曲马多、布桂嗪三阶段强阿片类：吗啡，以能控制患者痛苦的最小剂量为宜-观察、预防不良反应（六）心理护理

四、护理措施（五）疼痛护理四、护理措施20五、健康指导（一）疾病知识指导（二）用药指导（三）疾病监测指导五、健康指导（一）疾病知识指导21第2章呼吸系统疾病患者的护理

第八节原发性支气管肺癌患者的护理

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第八节原发性支气管肺癌22学习目标掌握：肺癌病人的临床表现及护理要点。熟悉：肺癌烦人治疗要点及相关的护理诊断/问题。了解：肺癌的病因及分类。学习目标掌握：肺癌病人的临床表现及护理要点。23概述1.概念

是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常伴有区域淋巴结和血行转移。概述1.概念242.流行病学肺癌的发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤的首位。肺癌高发年龄在40岁以上，男女之比为（3～5）∶1。概述2.流行病学概述25一、护理评估（一）致病因素1.吸烟：是公认的肺癌危险因素。2.职业致癌因子3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养一、护理评估（一）致病因素26（二）分类1.按解剖学部位分类

中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。

以鳞癌和小细胞未分化癌常见。

周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见。2.按组织病理学分类

非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌。

小细胞肺癌一、护理评估（二）分类一、护理评估2728名称鳞癌小细胞未分化大细胞未分化腺癌发病最常见最少见生长最慢最快转移最晚最早恶性最低最高易患病人群老年男性，吸烟者患病年龄较轻多见女性7名称鳞癌小细胞大细胞腺癌发病最常见最少见生长（三）身体状况1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→带有金属音调

（2）咯血：

（3）喘鸣、胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液

（4）体重下降：晚期恶液质一、护理评估（三）身体状况一、护理评估292．肿瘤局部扩散引起的症状和体征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）咽下困难：压迫食管（3）声音嘶哑：压迫喉返神经（4）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（5）Horner综合征：压迫颈交感神经节一、护理评估2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征一、护理评估303．肿瘤胸外转移引起的症状和体征

-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大一、护理评估3．肿瘤胸外转移引起的症状和体征一、护理评估31

4．肿瘤的胸外表现—伴癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-高钙血症-重症肌无力-周围神经病变一、护理评估4．肿瘤的胸外表现—伴癌综合征3233(四)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通悲观、自杀倾向一、护理评估12(四)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧一、护（五）实验室及其他检查1.胸部影像学检查

是诊断肺癌的最重要方法。2.痰脱落细胞学检查3.纤维支气管镜检查

4.其他

如针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、开胸肺组织活检、肿瘤标记物检查等。一、护理评估（五）实验室及其他检查一、护理评估34二、治疗要点（一）化疗

是小细胞肺癌首选的主要治疗方法。（二）手术治疗

早期非小细胞肺癌，首选手术治疗。（三）放疗

适宜不能手术或复发转移的肺癌，放疗对小细胞肺癌效果最好，其次为鳞癌和腺癌。（四）其他治疗

包括生物反应调节剂、中医药治疗及局部治疗等。二、治疗要点（一）化疗是小细胞肺癌首选的主要治疗方法。35三、护理诊断/问题1.恐惧

与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。2.疼痛

与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。3.营养失调，低于机体需要量

与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。4.有皮肤完整性受损的危险

与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部血液循环障碍有关。5.潜在并发症

肺部感染、放疗反应及化疗药物毒性反应。三、护理诊断/问题1.恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信36四、护理措施（一）一般护理1.休息与体位：舒适体位2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充四、护理措施（一）一般护理37（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能四、护理措施（二）病情观察四、护理措施38（三）化疗护理

-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理四、护理措施（三）化疗护理四、护理措施39（四）放疗护理1.评估照射部位皮肤损害切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布洗澡不用肥皂或用力搓擦局部避免搔抓、压迫、摩擦2.