动脉硬化-江苏大学老干部部课件

莫名头晕？警惕颈动脉狭窄

江苏大学附属医院心内科严金川莫名头晕？警惕颈动脉狭窄

江苏大学附属医院1什么是动脉硬化动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个类型，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致动脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。是心肌梗死及脑梗死的主要病因。什么是动脉硬化动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性2动脉粥样硬化的危险因素

年龄

发生率随年龄升高性别男>女（3:1）男性较女性早10年高血压多为发病的直接原因（舒张压升高明显）肥胖和高脂血症血浆总胆固醇男性>5.21mmol/L女性>5.72mmol/L糖尿病较非糖尿病者要早15-20年吸烟长期吸烟使血管内皮细胞功能受损、修复能力减弱缺乏运动体育锻炼可以增加内皮细胞的功能使内皮祖细胞的数量和功能增强

动脉粥样硬化的危险因素年龄发生率随年龄升高3

斑块的解剖类型稳定斑块不稳定斑块破裂斑块BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.斑块的解剖类型稳定斑块不稳定斑块破裂斑块Braunwal4人体最危险的动脉硬化区域心脏动脉硬化脑组织动脉硬化颈部动脉硬化人体最危险的动脉硬化区域心脏动脉硬化5颈动脉—连接大脑与心脏这两个最重要器官的通道。从主动脉发出分支，沿着颈部的左右两根颈动脉逆行而上，进入大脑。颈动脉—连接大脑与心脏这两个最重要器官的通道。6动脉硬化-江苏大学老干部部课件7动脉硬化-江苏大学老干部部课件8动脉硬化-江苏大学老干部部课件9颈动脉狭窄为什么会头晕？颈动脉狭窄为什么会头晕？10作为头部供血的唯一通道，颈动脉狭窄则会导致脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，这是一个较为漫长的过程。如果存在不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。当颈动脉狭窄超过70%，并且存在脑缺血症状时，每年脑梗概率高达10%—15%。作为头部供血的唯一通道，颈动脉狭窄则会导致脑组织缺血缺氧、头11颈动脉粥样硬化性狭窄与卒中(脑梗)有着密切的关系国外报道缺血性卒中30%是由颈动脉病变引起既往认为亚洲人脑卒中以颅内动脉病变为主，但随着对颈动脉粥样硬化斑块研究的重视和检查诊断仪器的发展，发现颈动脉粥样硬化性斑块与脑卒中有着密切的关系颈动脉粥样硬化性狭窄与卒中(脑梗)有着密切的关系12需要做哪些检查？需要做哪些检查？13颈动脉超声：价格便宜，对身体没有损害，可作为筛查手段。

研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%

尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。颈动脉超声：价格便宜，对身体没有损害，可作为筛查手段。14颈动脉MRI和MRA检查颈动脉MRI和MRA检查15颈动脉CTA检查颈动脉CTA检查16颈动脉DSA检查诊断颈动脉狭窄的金标准也是介入治疗的重要手段颈动脉DSA检查诊断颈动脉狭窄的金标准17此外，全身情况，如血压、血脂、血糖等也是重要的辅助判断指标60岁以上的普通人，颈动脉狭窄发生率约1-2%；若同时合并冠心病、高血压、吸烟、颈动脉狭窄家族史，则发病率飙升至67%此外，全身情况，如血压、血脂、血糖等也是重要的辅助判断指标18生活中要怎样预防控制“三高”动脉粥样硬化往往与高血压、高血脂、糖尿病这“三高”紧密相连，要控制好它们，除了按时按量服药，也可自备血压计和血糖仪每日监控。生活中要怎样预防控制“三高”19生活中要怎样预防控制饮食，增加运动少油盐辛辣，多清淡蔬果，同时增加运动，保持良好身材——“管住嘴，迈开腿”。戒除烟酒生活中要怎样预防控制饮食，增加运动20颈动脉狭窄如何治疗颈动脉狭窄如何治疗21治疗目标

减缓、缩小或消除斑块和血管内-中膜增厚，使不稳定性斑块变成稳定性斑块，减少卒中事件的发生率。

早期：药物治疗中后期：手术+介入治疗治疗目标减缓、缩小或消除斑块和血管内-中22阿司匹林抑制血小板内还氧化酶-1，阻断血小板聚集抗炎作用阿司匹林抑制血小板内还氧化酶-1，阻断血小板聚集23他汀类调脂药物降低胆固醇或预防氧化稳定易损性斑块

调节平滑肌细胞功能抗炎作用减少血栓形成他汀类调脂药物降低胆固醇或预防氧化24ACEI类药物保护血管内皮ACEI类药物保护血管内皮25中后期(颈动脉管腔超过50%以上的狭窄)---手术+介入治疗(颈动脉内膜剥脱术或支架手术)所以早期发现颈动脉斑块(硬化)是非常重要的.中后期(颈动脉管腔超过50%以上的狭窄)---手术+介入治疗26

27CASE1唐××，男性，61岁，因“发作性晕厥4年余”入院，既往高血压病史CASE1唐××，男性，61岁，28动脉硬化-江苏大学老干部部课件29动脉硬化-江苏大学老干部部课件30动脉硬化-江苏大学老干部部课件31CASE2张××，男，51岁因“发作性头昏六月余”入院既往高血压，脑梗塞病史CASE2张××，男，51岁32动脉硬化-江苏大学老干部部课件33动脉硬化-江苏大学老干部部课件34建议提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动脉彩超。珍惜自己和亲人的生命，哪怕仅仅是头晕，也请不要轻易忽视，而应及时去医院检查。建议提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸35

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Tha36莫名头晕？警惕颈动脉狭窄

江苏大学附属医院心内科严金川莫名头晕？警惕颈动脉狭窄

江苏大学附属医院37什么是动脉硬化动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个类型，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致动脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。是心肌梗死及脑梗死的主要病因。什么是动脉硬化动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性38动脉粥样硬化的危险因素

年龄

发生率随年龄升高性别男>女（3:1）男性较女性早10年高血压多为发病的直接原因（舒张压升高明显）肥胖和高脂血症血浆总胆固醇男性>5.21mmol/L女性>5.72mmol/L糖尿病较非糖尿病者要早15-20年吸烟长期吸烟使血管内皮细胞功能受损、修复能力减弱缺乏运动体育锻炼可以增加内皮细胞的功能使内皮祖细胞的数量和功能增强

动脉粥样硬化的危险因素年龄发生率随年龄升高39

斑块的解剖类型稳定斑块不稳定斑块破裂斑块BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.斑块的解剖类型稳定斑块不稳定斑块破裂斑块Braunwal40人体最危险的动脉硬化区域心脏动脉硬化脑组织动脉硬化颈部动脉硬化人体最危险的动脉硬化区域心脏动脉硬化41颈动脉—连接大脑与心脏这两个最重要器官的通道。从主动脉发出分支，沿着颈部的左右两根颈动脉逆行而上，进入大脑。颈动脉—连接大脑与心脏这两个最重要器官的通道。42动脉硬化-江苏大学老干部部课件43动脉硬化-江苏大学老干部部课件44动脉硬化-江苏大学老干部部课件45颈动脉狭窄为什么会头晕？颈动脉狭窄为什么会头晕？46作为头部供血的唯一通道，颈动脉狭窄则会导致脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，这是一个较为漫长的过程。如果存在不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞脑动脉，导致栓塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。当颈动脉狭窄超过70%，并且存在脑缺血症状时，每年脑梗概率高达10%—15%。作为头部供血的唯一通道，颈动脉狭窄则会导致脑组织缺血缺氧、头47颈动脉粥样硬化性狭窄与卒中(脑梗)有着密切的关系国外报道缺血性卒中30%是由颈动脉病变引起既往认为亚洲人脑卒中以颅内动脉病变为主，但随着对颈动脉粥样硬化斑块研究的重视和检查诊断仪器的发展，发现颈动脉粥样硬化性斑块与脑卒中有着密切的关系颈动脉粥样硬化性狭窄与卒中(脑梗)有着密切的关系48需要做哪些检查？需要做哪些检查？49颈动脉超声：价格便宜，对身体没有损害，可作为筛查手段。

研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%

尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。颈动脉超声：价格便宜，对身体没有损害，可作为筛查手段。50颈动脉MRI和MRA检查颈动脉MRI和MRA检查51颈动脉CTA检查颈动脉CTA检查52颈动脉DSA检查诊断颈动脉狭窄的金标准也是介入治疗的重要手段颈动脉DSA检查诊断颈动脉狭窄的金标准53此外，全身情况，如血压、血脂、血糖等也是重要的辅助判断指标60岁以上的普通人，颈动脉狭窄发生率约1-2%；若同时合并冠心病、高血压、吸烟、颈动脉狭窄家族史，则发病率飙升至67%此外，全身情况，如血压、血脂、血糖等也是重要的辅助判断指标54生活中要怎样预防控制“三高”动脉粥样硬化往往与高血压、高血脂、糖尿病这“三高”紧密相连，要控制好它们，除了按时按量服药，也可自备血压计和血糖仪每日监控。生活中要怎样预防控制“三高”55生活中要怎样预防控制饮食，增加运动少油盐辛辣，多清淡蔬果，同时增加运动，保持良好身材——“管住嘴，迈开腿”。戒除烟酒生活中要怎样预防控制饮食，增加运动56颈动脉狭窄如何治疗颈动脉狭窄如何治疗57治疗目标

减缓、缩小或消除斑块和血管内-中膜增厚，使不稳定性斑块变成稳定性斑块，减少卒中事件的发生率。

早期：药物治疗中后期：手术+介入治疗治疗目标减缓、缩小或消除斑块和血管内-中58阿司匹林抑制血小板内还氧化酶-1，阻断血小板聚集抗炎作用阿司匹林抑制血小板内还氧化酶-1，阻断血小板聚集59他汀类调脂药物降低胆固醇或预防氧化稳定易损性斑块

调节平滑肌细胞功能抗炎作用减少血栓形成他汀类调脂药物降低胆固醇或预防氧化60ACEI类药物保护血管内皮ACEI类药物保护血管内皮61中后期(颈动脉管腔超过50%以上的狭窄)---手术+介入治疗(颈动脉内膜剥脱术或支架手术)所以早期发现颈动脉斑块(硬化)是非常重要的.中后期(颈动脉管腔超过50%以上的狭窄)---手术+介入治疗62

63CASE1唐××，男性，61岁，因“发作性晕厥4年余”入院，既往高血压病史CASE1唐××，男性，61岁，64动脉硬化-江苏大学老干部部课件65动脉硬化-江苏大学老干部部课件66动脉硬化-江苏大学老干部部课件67CASE2张××，男，51岁因“发作性头昏