肾绞痛的治疗课件

尿石症病人的护理

护理外科教研室岑晓勇尿石症病人的护理1教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；2概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输3病因局部病因:

尿路梗阻;尿路感染;异物;尿量减少尿液因素:

新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足流行病学因素:气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等病因局部病因:4病理

梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水病理梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻5感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感6上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renal7疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类8血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜9辅助检查

实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量辅助检查

实验室检查10影像学检查泌尿系平片

排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.B超CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊影像学检查11输尿管肾镜检查当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗肾绞痛的治疗课件12KUBKUB13IVUIVU14CTCT15KUBKUB16输尿管镜

输尿管镜17治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因18体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（ESWL）19手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术手术治疗20非开放手术输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术非开放手术21开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术开放手术22肾切开取石肾切开取石23双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.双侧上尿路结石手术治疗原则24膀胱结石

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱结石

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)25临床表现

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染临床表现

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和26诊断

病史X线检查B超检查膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石诊断

病史27肾绞痛的治疗课件28肾绞痛的治疗课件29肾绞痛的治疗课件30治疗

经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术治疗

经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压31

尿道结石

尿道结石(urethralcalculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.尿道结石

尿道结石(urethralcalcul32临床表现

典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.诊断

前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.临床表现33治疗结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.治疗34KUBKUB35护理

护理评估术前评估健康史、身体情况、心理和社会支持状况术后评估

康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断护理护理评估36护理诊断/问题疼痛有感染的危险体液不足知识缺乏护理诊断/问题37预期目标

病人疼痛减轻预防及控制感染维持病人体液量病人了解结石成因及预防方法预期目标38护理措施非手术治疗:肾绞痛护理;促进排石;病情观察ESWL:心理护理;术前准备;术后护理护理措施39手术治疗术前护理心理护理;术前准备（定位片）术后护理体位;输液及饮食;病情观察;引流管护理手术治疗40护理评价

疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾功能、病人掌握结石成因及预防方法健康教育大量饮水;解除局部因素;饮食治疗;药物预防;预防骨脱钙;复诊.护理评价41尿石症病人的护理

护理外科教研室岑晓勇尿石症病人的护理42教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；43概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输44病因局部病因:

尿路梗阻;尿路感染;异物;尿量减少尿液因素:

新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足流行病学因素:气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等病因局部病因:45病理

梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水病理梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻46感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感47上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renal48疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类49血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜50辅助检查

实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量辅助检查

实验室检查51影像学检查泌尿系平片

排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.B超CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊影像学检查52输尿管肾镜检查当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗肾绞痛的治疗课件53KUBKUB54IVUIVU55CTCT56KUBKUB57输尿管镜

输尿管镜58治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因59体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（ESWL）60手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术手术治疗61非开放手术输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术非开放手术62开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术开放手术63肾切开取石肾切开取石64双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.双侧上尿路结石手术治疗原则65膀胱结石

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱结石

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)66临床表现

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染临床表现

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和67诊断

病史X线检查B超检查膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石诊断

病史68肾绞痛的治疗课件69肾绞痛的治疗课件70肾绞痛的治疗课件71治疗

经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术治疗

经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压72

尿道结石

尿道结石(urethralcalculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.尿