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文档简介

药品零售企业变更申报材料目录注：1、企业申报变更时，除1、2、3、4要求资料外，依据变更事项，提交相应的变更资料；2、资料选用A4纸打印复印，同时加盖公章。

序号提交材料名称材料要求原件/复印件纸质/电子文件一份数1《药品经营许可证变更申请表》填写清晰，完整，准确，加盖公章M原件口复印件纸质12《药品经营许可证》正本、副本复印件清晰，完整囹原件口复印件纸质13《药品经营质量管理规范认证证书》复印件要求清晰、完整口原件劭复印件纸质14企业法定代表人或负责人授权委托书授权人签字，加盖企业公章国原件口复印件纸质1变更药品经营企业名称、住所的应提交变更后的《营业执照》复印件复印件要求清晰、完整口原件劭复印件纸质1变更药品经营许可证法定代表人（负责人）应提交变更后的《营业执照》复印件，拟变更企业法人、企业负责人个人身份证、健康证、学历或专业技术人员资格证书复印件要求清晰、完整口原件劭复印件纸质1变更药品质量负责人拟变更质量负责人个人身份证、健康证、学历证、执业药师注册证。复印件要求清晰、完整口原件劭复印件纸质1变更药品经营范围与拟增加经营范围相适应的专业技术人员（企业负责人、质量管理负责人及验收、养护人员）的身份证、资格证书、健康证增加中药饮片的，质量管理、验收、采购人员的须具有中药学中专以上学历或中药学初级以上专业技术职称口原件回复印件纸质1变更药品注册地址（经营场所）由县（市、区）市场监管局出具审核意见，拟变更注册地址（经营场所）位置图、功能布局平面图；房屋产权或使用权证明；租赁合同位置准确，店内布局合理，房屋产权明确，租赁合同建议签订2年以上劭原件劭复印件纸质1《药品经营许可证》变更申请审批表窗口受理意见窗口受理意见窗口受理意见行政审批科意见分管领导意见:窗口受理意见行政审批科意见分管领导意见:企业名称经营地址经营方式药品经营许可证号GSP证书号法人代表企业负责人质量负责人联系人联系电话变更项目原核准事项申请变更后事项企业名称注册地址法定代表人企业负责人质量负责人经营范围变更理由单位盖章：年月日本表中所填内容及申报资料真实有效，并保证本店执业药师及药学专业技术人员在岗履职，不违法违规“挂证”，如违反相关规定，愿意承担相关法律责任。企业法人代表或负责人：年月日E)场督理初意县1市监管局审见

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