脊柱肿瘤的影像学诊断课件

脊柱肿瘤的影像学诊断

骨肿瘤发生率肿瘤骨肿瘤占全身肿瘤0.4%

脊柱肿瘤占全身骨肿瘤的6.6%～8.8%脊柱肿瘤的影像学诊断

骨肿瘤发生率肿瘤骨肿瘤脊柱肿瘤1国内骨肿瘤统计骨肿瘤良性48.5%恶性40.7%瘤样病变10.9%国内骨肿瘤统计骨肿瘤良性48.5%恶性40.7%瘤样病变102发病率

脊柱肿瘤

良性32.6%

瘤样病变4.6%恶性63.0%

骨瘤骨软骨瘤原发25%转移50%发病率脊柱肿瘤良性32.6%3概述脊椎常见良性肿瘤

血管瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤巨细胞瘤骨软骨瘤

脊椎常见恶性肿瘤

脊索瘤转移瘤骨髓瘤

脊椎常见肿瘤样病变

嗜酸性肉芽肿动脉瘤样骨囊肿

概述脊椎常见良性肿瘤4脊椎肿瘤发生部位颈椎7%胸椎40%腰椎22%骶椎30%脊椎肿瘤发生部位颈椎7%5肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:16脊椎肿瘤的影像检查方法常规X线平片优点

简便价廉观察全面

缺点

重叠分辨率低早期/小病变易遗漏脊椎肿瘤的影像检查方法常规X线平片7Ｘ线检查的作用

显示肿瘤的部位、判断良、恶性区分是原发或转移确定治疗方案、估计预后Ｘ线检查的作用显示肿瘤的部位、判断良、恶性8CT检查优点分辨率高无重叠发现微小病变缺点整体观不如平片价高

CT检查优点9MRI检查优点软组织分辨率高多平面成像易发现骨髓早期改变缺点对皮质破坏钙化骨化检出不如CT敏感MRI检查优点10同位素检查同位素Tc99m扫描敏感性高特异性差同位素检查同位素Tc99m扫描11脊椎血管瘤骨血管瘤组成

毛细血管海绵状血管静脉窦

发病率临床0.6%—1%尸解10%部位

脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎脊椎血管瘤骨血管瘤组成12椎体血管瘤X线表现图注：椎体横突骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。图注：第三腰椎椎体可见粗糙，增厚的垂直状小梁，排列稀疏，呈栅栏状，椎间隙正常。

椎体血管瘤X线表现图注：椎体横突骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.13T10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变

椎体血管瘤X线表现T10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变14T8-9椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁增粗呈稀疏排列的高密度圆点状；部分骨小梁变细或缺损，椎板部分亦有类似的改变。男70岁，胸背及左下肢疼痛1个多月。T8-9椎骨血管瘤CT表现T8-9椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁15脊柱椎体MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。脊柱椎体MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信16影像学表现与血管瘤进展的关系无临床症状

椎体外形正常病灶基质：脂肪性影像特征有临床症状

椎体膨胀或压缩病灶基质：软组织影像特征影像学表现与血管瘤进展的关系无临床症状17脊椎动脉瘤样骨囊肿原发性继发性

发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存脊椎动脉瘤样骨囊肿原发性18发病年龄及部位发病年龄＜30岁，＜20岁（80%）发病部位

脊椎占20%颈胸椎多见好发于附件向椎体累及发病年龄及部位发病年龄19动脉瘤样骨囊肿X线表现病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。动脉瘤样骨囊肿X线表现病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性20CT表现:本病特征:囊性膨胀性病灶内液平CT表现:本病特征:囊性膨胀性病灶内液平21动脉瘤样骨囊肿MRI表现膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）动脉瘤样骨囊肿MRI表现膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有22骨样骨瘤好发年龄：＜25岁发病部位长骨皮质多见脊椎占10%1/2在椎板骨样骨瘤好发年龄：＜25岁23骨样骨瘤X线表现病灶周边硬化增生，瘤巢被掩盖；脊柱型“C”弯曲。骨样骨瘤X线表现病灶周边硬化增生，瘤巢被掩盖；脊柱型“C”弯24骨样骨瘤CT表现瘤巢呈低密度，伴钙化；病巢周边骨硬化；小关节增生。骨样骨瘤CT表现瘤巢呈低密度，伴钙化；病巢周边骨硬化；小关节25骨母细胞瘤年龄<20岁部位椎板40%病灶大小>2厘米骨母细胞瘤年龄26骨母细胞瘤X线表现：脊椎附件偏性膨胀病灶；病灶易累及软组织；50%有钙化/骨化；病灶周围骨增生不甚明显。骨母细胞瘤X线表现：脊椎附件偏性膨胀病灶；病灶易累及软组织；27骨母细胞瘤CT表现脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病灶周围骨增生不甚明显。骨母细胞瘤CT表现脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病28T1W中低信号；T2W不均匀混杂高信号骨母细胞瘤MRI表现T1W中低信号；T2W不均匀混杂高信号骨母细胞瘤MRI表现29骨巨细胞瘤起源脊髓间充质发病年龄>20岁88%发病部位脊椎占7%多见腰骶椎起源于椎体骨巨细胞瘤起源30骨巨细胞瘤X线病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块—侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。骨巨细胞瘤X线病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨31

棘突骨巨细胞瘤X线

颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结构，骨壳完整.

棘突骨巨细胞瘤X线

颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结32

A.体层示胸4椎体囊状溶骨破坏，境界尚清，椎弓根变扁，棘突消失。B.脊髓造影示胸4椎体下缘平面造影剂完全性上行受阻，阻塞端呈浅杯口状改变.

胸椎骨巨细胞瘤X线

A.体层示胸4椎体囊状溶骨破坏，境界尚清，椎弓根变扁，棘突33骨巨细胞瘤MRI表现病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块骨巨细胞瘤MRI表现病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T234骨髓瘤发病年龄>45岁部位扁骨脊椎骨干发病率占恶性骨肿瘤4.5%骨髓瘤发病年龄35骨髓瘤依X线表现分类骨质疏松型单发型多发型硬化型骨髓瘤依X线表现分类骨质疏松型36骨髓瘤X线表现

病变早期X线无异常改变约占10%。骨质疏松;多发性骨质破坏：虫蚀样穿凿样少数呈皂泡样;骨破坏区伴软组织肿块;骨质硬化少见骨髓瘤X线表现病变早期X线无异常改变约占10%。骨质疏37硬化型骨髓瘤X线表现硬化型骨髓瘤X线表现38

多发性骨髓瘤X线表现

胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、11、12及腰1-3椎体塌陷、变扁、楔变，但椎间隙正常，腰椎前缘骨质增生

多发性骨髓瘤X线表现

胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、139腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂骨见多灶性大小不等的类圆形骨破坏；其边缘清楚，部分破坏区周围有硬化环；腰骶椎体后缘骨密质破坏；由该处向后突出的软组织肿块影压迫椎管内的硬脊膜下隙。男50岁，全身乏力、骨痛，以腰骶部酸痛为显著，伴蛋白尿2年多发性骨髓瘤CT表现腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂40脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤41脊索瘤起源残留或异位脊索组织属低度恶性发病年龄多见40--70岁发病部位骶尾椎55%脊索瘤起源42脊索瘤X线表现病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块脊索瘤X线表现病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可43

骶骨脊索瘤X线表现

（A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残留骨结构，境界尚清，有不完整的硬化缘，破坏区位于中线，两侧基本对称。（B）示膨胀性破坏，完全溶骨，骶骨前壁消失，肿块突入盆腔

骶骨脊索瘤X线表现

（A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残44T1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。脊索瘤MRI表现T1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围45

骶骨脊索瘤X线表现

骶骨左上部有一大片状溶骨性破坏灶，无明显膨胀，边缘不规整，部分穿破骨皮质，骶骨左上缘已有塌陷，致腰5椎体向左侧倾斜

骶骨脊索瘤X线表现

骶骨左上部有一大片状溶骨性破坏灶，无46脊椎转移性肿瘤原发病灶成人依次为乳房前列腺肺和甲状腺肿瘤播散途径血行/淋巴部位胸腰椎多见脊椎转移性肿瘤原发病灶成人依次为47转移性肿瘤分型溶骨型成骨型混合型转移性肿瘤分型溶骨型48椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折早期累及附件椎间隙正常转移性脊柱肿瘤X线表现椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折早期累及附件转移性脊柱肿瘤49溶骨型转移性脊柱肿瘤MRI表现T1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。溶骨型转移性脊柱肿瘤MRI表现T1w偏低信号，T2w偏高信号50成骨型脊柱肿瘤X线表现多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。成骨型脊柱肿瘤X线表现多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎51

转移脊柱肿瘤X线表现

CT示颈4-6椎体及附件广泛溶骨性骨破坏，境界不清

转移脊柱肿瘤X线表现

CT示颈4-6椎体及附件广泛溶骨性骨52

脊椎转移瘤X线表现（混合型）

胸10椎体硬化，骨纹理消失。胸12椎体右半溶骨破坏，右侧椎弓根消失及右侧肋骨消失

脊椎转移瘤X线表现（混合型）

胸10椎体硬化，骨纹理消失。53脊椎转移瘤MRI表现女47岁，乳腺癌术后1年，3天前两下肢突然乏力，大小便困难，胸9以下痛觉消失。(1)T1像胸8椎体消长T1信号，椎体变窄后突，脊髓受压，椎间隙保留；(2)T2像呈长T2信号，椎体明显破坏，硬膜囊受压;两侧侧韧带在胸8处稍向外膨出，瘤体主要在椎体后方，累及椎管。脊椎转移瘤MRI表现女47岁，乳腺癌术后1年，3天前两下肢突54影像学检查比较

X线CTMRI同位素敏感性低较高高高特异性高较高高低影像学检查比较X线55谢谢！谢谢！56脊柱肿瘤的影像学诊断

骨肿瘤发生率肿瘤骨肿瘤占全身肿瘤0.4%

脊柱肿瘤占全身骨肿瘤的6.6%～8.8%脊柱肿瘤的影像学诊断

骨肿瘤发生率肿瘤骨肿瘤脊柱肿瘤57国内骨肿瘤统计骨肿瘤良性48.5%恶性40.7%瘤样病变10.9%国内骨肿瘤统计骨肿瘤良性48.5%恶性40.7%瘤样病变1058发病率

脊柱肿瘤

良性32.6%

瘤样病变4.6%恶性63.0%

骨瘤骨软骨瘤原发25%转移50%发病率脊柱肿瘤良性32.6%59概述脊椎常见良性肿瘤

血管瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤巨细胞瘤骨软骨瘤

脊椎常见恶性肿瘤

脊索瘤转移瘤骨髓瘤

脊椎常见肿瘤样病变

嗜酸性肉芽肿动脉瘤样骨囊肿

概述脊椎常见良性肿瘤60脊椎肿瘤发生部位颈椎7%胸椎40%腰椎22%骶椎30%脊椎肿瘤发生部位颈椎7%61肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:162脊椎肿瘤的影像检查方法常规X线平片优点

简便价廉观察全面

缺点

重叠分辨率低早期/小病变易遗漏脊椎肿瘤的影像检查方法常规X线平片63Ｘ线检查的作用

显示肿瘤的部位、判断良、恶性区分是原发或转移确定治疗方案、估计预后Ｘ线检查的作用显示肿瘤的部位、判断良、恶性64CT检查优点分辨率高无重叠发现微小病变缺点整体观不如平片价高

CT检查优点65MRI检查优点软组织分辨率高多平面成像易发现骨髓早期改变缺点对皮质破坏钙化骨化检出不如CT敏感MRI检查优点66同位素检查同位素Tc99m扫描敏感性高特异性差同位素检查同位素Tc99m扫描67脊椎血管瘤骨血管瘤组成

毛细血管海绵状血管静脉窦

发病率临床0.6%—1%尸解10%部位

脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎脊椎血管瘤骨血管瘤组成68椎体血管瘤X线表现图注：椎体横突骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。图注：第三腰椎椎体可见粗糙，增厚的垂直状小梁，排列稀疏，呈栅栏状，椎间隙正常。

椎体血管瘤X线表现图注：椎体横突骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.69T10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变

椎体血管瘤X线表现T10、12椎体密度减低，骨小梁稀粗，呈栅栏状及网眼状改变70T8-9椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁增粗呈稀疏排列的高密度圆点状；部分骨小梁变细或缺损，椎板部分亦有类似的改变。男70岁，胸背及左下肢疼痛1个多月。T8-9椎骨血管瘤CT表现T8-9椎骨密度减低，内见松质骨呈粗大网状改变，残留的骨小梁71脊柱椎体MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。脊柱椎体MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信72影像学表现与血管瘤进展的关系无临床症状

椎体外形正常病灶基质：脂肪性影像特征有临床症状

椎体膨胀或压缩病灶基质：软组织影像特征影像学表现与血管瘤进展的关系无临床症状73脊椎动脉瘤样骨囊肿原发性继发性

发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存脊椎动脉瘤样骨囊肿原发性74发病年龄及部位发病年龄＜30岁，＜20岁（80%）发病部位

脊椎占20%颈胸椎多见好发于附件向椎体累及发病年龄及部位发病年龄75动脉瘤样骨囊肿X线表现病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。动脉瘤样骨囊肿X线表现病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性76CT表现:本病特征:囊性膨胀性病灶内液平CT表现:本病特征:囊性膨胀性病灶内液平77动脉瘤样骨囊肿MRI表现膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）动脉瘤样骨囊肿MRI表现膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有78骨样骨瘤好发年龄：＜25岁发病部位长骨皮质多见脊椎占10%1/2在椎板骨样骨瘤好发年龄：＜25岁79骨样骨瘤X线表现病灶周边硬化增生，瘤巢被掩盖；脊柱型“C”弯曲。骨样骨瘤X线表现病灶周边硬化增生，瘤巢被掩盖；脊柱型“C”弯80骨样骨瘤CT表现瘤巢呈低密度，伴钙化；病巢周边骨硬化；小关节增生。骨样骨瘤CT表现瘤巢呈低密度，伴钙化；病巢周边骨硬化；小关节81骨母细胞瘤年龄<20岁部位椎板40%病灶大小>2厘米骨母细胞瘤年龄82骨母细胞瘤X线表现：脊椎附件偏性膨胀病灶；病灶易累及软组织；50%有钙化/骨化；病灶周围骨增生不甚明显。骨母细胞瘤X线表现：脊椎附件偏性膨胀病灶；病灶易累及软组织；83骨母细胞瘤CT表现脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病灶周围骨增生不甚明显。骨母细胞瘤CT表现脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病84T1W中低信号；T2W不均匀混杂高信号骨母细胞瘤MRI表现T1W中低信号；T2W不均匀混杂高信号骨母细胞瘤MRI表现85骨巨细胞瘤起源脊髓间充质发病年龄>20岁88%发病部位脊椎占7%多见腰骶椎起源于椎体骨巨细胞瘤起源86骨巨细胞瘤X线病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块—侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。骨巨细胞瘤X线病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨87

棘突骨巨细胞瘤X线

颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结构，骨壳完整.

棘突骨巨细胞瘤X线

颈6棘突皂泡样膨胀性骨破坏，有残留骨结88

A.体层示胸4椎体囊状溶骨破坏，境界尚清，椎弓根变扁，棘突消失。B.脊髓造影示胸4椎体下缘平面造影剂完全性上行受阻，阻塞端呈浅杯口状改变.

胸椎骨巨细胞瘤X线

A.体层示胸4椎体囊状溶骨破坏，境界尚清，椎弓根变扁，棘突89骨巨细胞瘤MRI表现病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块骨巨细胞瘤MRI表现病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T290骨髓瘤发病年龄>45岁部位扁骨脊椎骨干发病率占恶性骨肿瘤4.5%骨髓瘤发病年龄91骨髓瘤依X线表现分类骨质疏松型单发型多发型硬化型骨髓瘤依X线表现分类骨质疏松型92骨髓瘤X线表现

病变早期X线无异常改变约占10%。骨质疏松;多发性骨质破坏：虫蚀样穿凿样少数呈皂泡样;骨破坏区伴软组织肿块;骨质硬化少见骨髓瘤X线表现病变早期X线无异常改变约占10%。骨质疏93硬化型骨髓瘤X线表现硬化型骨髓瘤X线表现94

多发性骨髓瘤X线表现

胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、11、12及腰1-3椎体塌陷、变扁、楔变，但椎间隙正常，腰椎前缘骨质增生

多发性骨髓瘤X线表现

胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、195腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂骨见多灶性大小不等的类圆形骨破坏；其边缘清楚，部分破坏区周围有硬化环；腰骶椎体后缘骨密质破坏；由该处向后突出的软组织肿块影压迫椎管内的硬脊膜下隙。男50岁，全身乏力、骨痛，以腰骶部酸痛为显著，伴蛋白尿2年多发性骨髓瘤CT表现腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂96脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤97脊索瘤起源残留或异位脊索组织属低度恶性发病年龄多见40--70岁发病部位骶尾椎55%脊索瘤起源98脊索瘤X线表现病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块脊索瘤X线表现病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可99

骶骨脊索瘤X线表现

（A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残留骨结构，境界尚清，有不完整的硬化缘，破坏区位于中线，两侧基本对称。（B）示膨胀性破坏，完全溶骨，骶骨前壁消失，肿块突入盆腔

骶骨脊索瘤X线表现

（A）示骶骨广泛囊状溶骨破坏，其内无残100T1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。脊索瘤MRI表现T1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围101

骶骨脊