齐鲁医学糖尿病DKA(桃子)

糖尿病酮症酸中毒

DiabeticKetoacidosis

糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第1页!DKA糖尿病的常见急性并发症胰岛素严重不足→升糖激素不适当的升高→糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，水、电解质、酸碱平衡失调糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第2页!DKA常见诱因糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第3页!DKA发病机制和病生理糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第4页!DKA临床表型轻度：只有酮症，无酸中毒中度：酮症+轻中度酸中毒重度：酮症+意识障碍or二氧化碳结合力<10mmol/L糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第5页!诊断

对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量不减少者，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。

结合实验室检查：

DKA诊断糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第6页!DKA实验室检查4.血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脱水，>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。5.电解质血钠：正常或下降，脱水严重者亦可高于正常。血钾：动态变化。6.外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第7页!

鉴别诊断：低血糖昏迷高渗昏迷乳酸性酸中毒尿毒症脑膜炎脑血管病

糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第8页!1.持续静滴小剂量速效胰岛素：可予0.1U/kg负荷量，持续0.1U/kg/h；如果K<3.3mol/L，先补钾后用胰岛素2.血糖下降速度4～6mmol/L/h；1~2h复查血糖；3.BG<13.9mmol/L，改输葡萄糖液加入普通胰岛素BG<11.0mmol/L，HCO3>18mmol/L，PH>7.3mmol/L,可改皮下

DKA治疗-胰岛素糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第9页!

DKA治疗-补碱积极补K，慎重补碱；一般不必补碱补碱指征：PH<7.0，明显酸中毒临床症状（心血管、低血压、严重高血钾等）补碱的负面效应：脑脊液PH反常降低、血PH升高，加重组织缺氧、脑水肿糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第10页!Thanks!糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第11页!病例分析既往史：患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。家族史：否认家族中有类似病史。体格检查：T37.5℃、R12次/分、P161次/分、BP145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D＝3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第12页!病例分析处理1.半卧位，吸氧。2.立即开通静脉通道，起初采用双通道输液，转入后给予三通道快速输液。一管为NS250ml+RI30u,以每小时40滴静脉滴注，一管为NS500ml，第三管为林格氏液。3.启用胰岛素泵NS30ML+RI30U,以每小时4ml泵入。4.5%碳酸氢钠125ml静滴。维持3管快速补液。5.小时补液达1500ml以上。6.1小时后复查血糖19.8mmol/L,尿量逐渐增多。同时复查血气PH7.12。7.第二小时，患者意识逐渐转清。复查电解质：K4.6MMOL/L,GLU17.8MMOL/L,胰岛素泵改为每小时2ml泵入。糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第13页!DKA发病机制和病生理胰岛素不足、升糖激素升高胰岛素生长激素皮质醇儿茶酚胺胰高糖素糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第14页!DKA酮体酮体是脂肪分解代谢的产物，包括β-羟丁酸（占78％左右），乙酰乙酸（占20％），丙酮（占2％）。丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，尿液放置过久就会“蒸发”掉，而出现尿酮体检查假阴性。尿酮体筛查试验，血中的β－羟丁酸含量，弥补尿酮体检查的不足，监测酮症酸中毒是否彻底纠正的最可靠的指标糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第15页!呼吸快而深神智不清或昏迷严重剧渴

血糖，尿酮升高恶心、呕吐DKA临床表现糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第16页!DKA实验室检查1.尿液检查：尿糖、尿酮阳性。注意结合肾功能和DKA缺氧情况（尿中酮体主要为乙酰乙酸）。2.血酮：血酮升高>4.8mmol/L。3.尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可轻中度升高。BUN/Cr比值提示血容量情况。糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第17页!DKA实验室检查7.血酸度：酸中毒代偿期血pH在正常范围内；失代偿期常pH<7.35、CO2结合力降低。

PH≤7.1或CO2CP<10mmol/L重度酸中毒

PH在7.1－7.2或CO2CP在10－15mmol/L中度酸中毒PH＞7.2或CO2CP在15－20mmol/L轻度酸中毒8.血浆渗透压（正常值280~310mmol/L）：多正常或轻度升高。失水严重可明显升高。

糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第18页!首要、极其关键*补液量：按体重的10%估计，先快后慢*补液速度：1～2hNS1000~2000ml，后根据情况调整；3-6小时1000-2000ml；24小时4000-5000ml，严重脱水6000-8000ml。*输液种类：先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，2～4g葡萄糖+1u短效胰岛素。*必要时口服补液

DKA治疗-补液糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第19页!补钾：血钾<5.5mmol/L、开始补液+排尿，开始补钾目标：治疗后血钾>3.5mol/L

每升液体加20-40mmol/LK(KCL1.5-3.0g)

24小时补钾总量6-10gDKA治疗-补钾糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第20页!糖尿病酮症酸中毒治疗

治愈标准：症状消失，失水纠正，神志、血压正常。血酮正常，尿酮阴性。碳酸氢盐、血pH正常。血电解质正常。糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第21页!病例分析患者应明杨男，24岁主诉：多饮多食多尿1年余，突发腹痛半天嗜睡一小时入院。现病史：患者一年前开始反复出现多饮多食多尿，伴有体重明显下降。一年前确诊为Ⅰ型糖尿病，医嘱其用胰岛素治疗。但患者及家属由于自身原因，拒绝胰岛素治疗。一直服用“中药”（主要是双胍类降糖药和中药参合而成），未定期检测血糖，一直未重视。服药后，自觉食量有所下降，但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显下降，伴有咽痛、发热，一天前突发腹痛、全身乏力，伴有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小时前嗜睡，由120急诊送入。糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第22页!病例分析辅助检查GLU23.6mmol/L,K+5.8mmol/L,CO2CP1.8mmol/L,血常规：WBC22.3X109／L，血气分析PH6.92、PCO214PO2132。尿常规GLU2+,KET2+初步诊断：糖尿病酮症酸中毒糖尿病DKA(桃子)共24页，您现在浏览的是第23页!病例分析8.第三个小时，估计液体总入量达3500以上，复测血糖15.9MMOL/L，患者口干有所改善，尿量增多，心率逐渐下降至110次/分。