外周血管疾病的超声诊断课件

血管研究对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。血管研究对象：成人、儿童、新生儿。1

一、有关解剖二、超声检查方法及注意事项三、血管的正常声像图四、常见血管疾病诊断（以下肢血管为例）一、有关解剖2一、血管的应用解剖1、下肢血管下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。交通支：静脉瓣：一、血管的应用解剖1、下肢血管32、上肢血管上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉等。上肢静脉：浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉等。hong

2、上肢血管43、颈部血管颈部A：颈总A、颈外A、颈内A、椎A。

颈部V：颈内V、颈外V、椎V。

3、颈部血管5二、检查方法及注意事项1、血管检查思路2、血管的检查方法3、检查时仪器调节的原则4、测量原则5、报告书写二、检查方法及注意事项1、血管检查思路6血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、确定检查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判断检查结果，得出结论。血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。7检查方法病人体位。预设置选择。探头选择。二维：了解结构，横断与纵断、局部与整体、对比。多普勒：了解血流。先二维后多普勒。检查方法病人体位。8检查时仪器调节的原则预设置顺序及关系二维：频率、对比与分辨。彩色：频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。频谱：角度、量程、SV大小及位置等。能量图检查时仪器调节的原则预设置9超声观测二维的内容确定血管位置及走行。观察血管壁情况：连续性、壁厚度、内膜、斑块等。观察血管腔情况：大小、内容等。超声观测二维的内容确定血管位置及走行。10多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向血管内血流充盈状况血流的速度血流的性质异常途径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向11血流指数阻力指数：RI。搏动指数：PI。收缩期、舒张期比值：S/D血流指数阻力指数：RI。12测量原则尽量准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积的位置。取样容积的大小。频率不同。仪器不同。病人情况：进食、运动、体位等。检查手法：测量原则尽量准确、有代表性、可重复。13报告书写一般项目超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，定性与定量，描写与结论。图像注释：超声结论：客观，与描写对应，肯定性结论，推断性结论，现象描述。报告书写一般项目14三、血管正常声像图

（一）、动脉

1、动脉的二维声像图

2、动脉的血流动力学

3、动脉的多普勒表现

三、血管正常声像图（一）、动脉15动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；由近及远管径逐渐变细；有搏动性；管腔不能被压瘪；管腔内为均匀无回声区。动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；16正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，减速深切迹（切迹谷）主动脉瓣关闭产生负加速度，可至基线下。舒张期次峰：大动脉弹性回复。流速逐渐降低：至舒张末期。正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，17颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲线下窗口显示。颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。18多普勒表现管腔内充满血流信号；呈典型的层流表现。脉冲多普勒四肢动脉呈典型的三相波形；颈动脉舒张期有一定的血流。多普勒表现19外周血管疾病的超声诊断课件20上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。EDV可高于或低于零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。21下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形成大负谷负谷包络线呈弧形。次峰上升缓慢。EDV常达零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口清晰显示。下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。22（二）、正常静脉的声像表现二维图像血流动力学频谱多普勒

（二）、正常静脉的声像表现二维图像23二维图像静脉壁薄内膜光滑；管腔内呈无回声；内径比伴行动脉内径大；部分人能查见瓣膜；挤压后变扁。二维图像静脉壁薄内膜光滑；24下肢静脉血回流心脏依赖于：①心室舒缩压②胸腔负压作用③下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用④静脉瓣功能。下肢静脉血回流心脏依赖于：25多普勒表现彩色血流显像：单向血流；持续充盈。多普勒频谱：自发性；呼吸相性；增强性；单向性；非搏动性。多普勒表现26颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对应于右室收缩期、右室舒张期、右房收缩期。S/D>1。受呼吸影响，但S/D>0.6。颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对27四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病静脉疾病动静脉疾病四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病28动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤栓塞性疾病动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病29动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段狭窄即后段狭窄远段狭窄程度长而重或多发狭窄动脉闭塞动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段30临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界限。可随阻力而异。数值：内径少50％、截面积少75％。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄阻力之和。狭窄越重，影响越重。临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界31脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准5级法综合法血流速度比值法脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准32狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变，曲线下窗口变小。60－70％：PSV中度增加，EDV轻度增加，曲线下窗口充填，零线下少许反向血流。80％：PSV显著增加，EDV显著增加，曲线下窗口完全充填，零线下明显反向血流。>90%：PSV、EDV极度增加或下降，零线下反向血流更明显。狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变33

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准

狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少0~19%Vmax增加<30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少20~49%Vmax增加<30~100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失频谱改变，流速减低直径减少75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准狭窄程度与上段动脉相比频34狭窄综合判断

狭窄前后狭窄区域轻度前：频谱、流速正常血流双向或三相（<50%）后：频谱、流速正常S增高反向血流存在中度前：S降低S增高（50－75％）后：血流紊乱反向血流消失

D<前S重度同上1、2点同上（>75%）D>前S狭窄综合判断狭窄35下肢动脉硬化性闭塞症

二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；内壁可见强回声斑块；内壁可附着血栓；病变常呈节段性，好发于分叉部位。彩色多普勒：管腔内血束变细，杂色血流信号；闭塞段管腔内无血流信号；其周围可见侧支循环。下肢动脉硬化性闭塞症

二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；36外周血管疾病的超声诊断课件37肢体动脉瘤肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤。CDFI的意义：显示动脉瘤所在的部位；受累的范围，重要血管分支情况；瘤体的外径和内径；区分真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。肢体动脉瘤肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤。38真性动脉瘤二维图像：病变段动脉呈梭性或囊状膨大，两倍；瘤壁结构无明显异常；两端与未扩张的动脉壁相连续；可合并血栓时或粥样硬化。彩超：瘤内血流信号紊乱，明显者涡流。

真性动脉瘤二维图像：39外周血管疾病的超声诊断课件40腹主动脉瘤腹主动脉瘤41假性动脉瘤

二维超声：动脉旁见无回声或混合性肿块；瘤壁厚，为纤维组织构成。彩超：瘤腔内血流多呈涡流；寻找来源动脉，双向频谱是假性动脉的特征性表现。假性动脉瘤

二维超声：42外周血管疾病的超声诊断课件43外周血管疾病的超声诊断课件44血管研究对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。血管研究对象：成人、儿童、新生儿。45

一、有关解剖二、超声检查方法及注意事项三、血管的正常声像图四、常见血管疾病诊断（以下肢血管为例）一、有关解剖46一、血管的应用解剖1、下肢血管下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。交通支：静脉瓣：一、血管的应用解剖1、下肢血管472、上肢血管上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉等。上肢静脉：浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉等。hong

2、上肢血管483、颈部血管颈部A：颈总A、颈外A、颈内A、椎A。

颈部V：颈内V、颈外V、椎V。

3、颈部血管49二、检查方法及注意事项1、血管检查思路2、血管的检查方法3、检查时仪器调节的原则4、测量原则5、报告书写二、检查方法及注意事项1、血管检查思路50血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、确定检查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判断检查结果，得出结论。血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。51检查方法病人体位。预设置选择。探头选择。二维：了解结构，横断与纵断、局部与整体、对比。多普勒：了解血流。先二维后多普勒。检查方法病人体位。52检查时仪器调节的原则预设置顺序及关系二维：频率、对比与分辨。彩色：频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。频谱：角度、量程、SV大小及位置等。能量图检查时仪器调节的原则预设置53超声观测二维的内容确定血管位置及走行。观察血管壁情况：连续性、壁厚度、内膜、斑块等。观察血管腔情况：大小、内容等。超声观测二维的内容确定血管位置及走行。54多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向血管内血流充盈状况血流的速度血流的性质异常途径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向55血流指数阻力指数：RI。搏动指数：PI。收缩期、舒张期比值：S/D血流指数阻力指数：RI。56测量原则尽量准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积的位置。取样容积的大小。频率不同。仪器不同。病人情况：进食、运动、体位等。检查手法：测量原则尽量准确、有代表性、可重复。57报告书写一般项目超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，定性与定量，描写与结论。图像注释：超声结论：客观，与描写对应，肯定性结论，推断性结论，现象描述。报告书写一般项目58三、血管正常声像图

（一）、动脉

1、动脉的二维声像图

2、动脉的血流动力学

3、动脉的多普勒表现

三、血管正常声像图（一）、动脉59动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；由近及远管径逐渐变细；有搏动性；管腔不能被压瘪；管腔内为均匀无回声区。动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；60正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，减速深切迹（切迹谷）主动脉瓣关闭产生负加速度，可至基线下。舒张期次峰：大动脉弹性回复。流速逐渐降低：至舒张末期。正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，61颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲线下窗口显示。颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。62多普勒表现管腔内充满血流信号；呈典型的层流表现。脉冲多普勒四肢动脉呈典型的三相波形；颈动脉舒张期有一定的血流。多普勒表现63外周血管疾病的超声诊断课件64上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。EDV可高于或低于零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。65下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形成大负谷负谷包络线呈弧形。次峰上升缓慢。EDV常达零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口清晰显示。下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。66（二）、正常静脉的声像表现二维图像血流动力学频谱多普勒

（二）、正常静脉的声像表现二维图像67二维图像静脉壁薄内膜光滑；管腔内呈无回声；内径比伴行动脉内径大；部分人能查见瓣膜；挤压后变扁。二维图像静脉壁薄内膜光滑；68下肢静脉血回流心脏依赖于：①心室舒缩压②胸腔负压作用③下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用④静脉瓣功能。下肢静脉血回流心脏依赖于：69多普勒表现彩色血流显像：单向血流；持续充盈。多普勒频谱：自发性；呼吸相性；增强性；单向性；非搏动性。多普勒表现70颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对应于右室收缩期、右室舒张期、右房收缩期。S/D>1。受呼吸影响，但S/D>0.6。颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对71四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病静脉疾病动静脉疾病四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病72动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤栓塞性疾病动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病73动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段狭窄即后段狭窄远段狭窄程度长而重或多发狭窄动脉闭塞动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段74临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界限。可随阻力而异。数值：内径少50％、截面积少75％。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄阻力之和。狭窄越重，影响越重。临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界75脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准5级法综合法血流速度比值法脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准76狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变，曲线下窗口变小。60－70％：PSV中度增加，EDV轻度增加，曲线下窗口充填，零线下少许反向血流。80％：PSV显著增加，EDV显著增加，曲线下窗口完全充填，零线下明显反向血流。>90%：PSV、EDV极度增加或下降，零线下反向血流更明显。狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变77

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准

狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少0~19%Vmax增加<30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少20~49%Vmax增加<30~100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失频谱改变，流速减低直径减少75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准狭窄程度与上段动脉相比频78狭窄综合判断

狭窄前后狭窄区域轻度前：频谱、流速正常血流双向或三相（<50%）后：频谱、流速正常S增高