主髂动脉病变腔内优势在哪里

主髂动脉病变:腔内的优势在哪里？熊

江

郭

伟总医院血管外科.中国pla

等主髂动脉病变的TASCⅡ分级A型病变分为①CIA单侧或者双侧的狭窄②EIA单侧或者双侧的单个短段(<=3cm)狭窄B型病变分为①肾下主动脉短段(<=3cm)狭窄②单侧CIA闭塞③EIA单个或多发的狭窄总计3-10cm且未累及CFA④单侧EIA闭塞未累及CFA或髂内动脉起始部ABEurJ

Vasc

Endovasc

Surg

2007;33(suppl

1):S1-S70主髂动脉病变的TASCⅡ分级C型病变分为①双侧CIA闭塞②双侧EIA狭窄3-10cm未累及CFA③单侧EIA狭窄累及CFA④单侧EIA闭塞累及髂内动脉起始部和/或CFA⑤单侧EIA严重钙化闭塞包括/不包括累及髂内动脉起始部和/或CFAD型病变分为①肾下主髂动脉闭塞②主动脉和双髂动脉弥漫 变需要处理的③弥漫的多发狭窄累及单侧CIA，EIA和CFA④单侧的CIA和EIA联合闭塞⑤双侧EIA闭塞⑥髂动脉狭窄伴AAA，或存在需要手术治疗的其它主动脉或髂动脉狭窄病变。CDEurJ

Vasc

Endovasc

Surg

2007;33(suppl

1):S1-S70主髂动脉病变的常用治疗方式主髂动脉病变的常用治疗方式主髂动脉病变治疗现状旁路术：大全麻近期并发症多5年通畅率80%腔内：小局麻近期并发症少5年通畅率60-70%主髂动脉病变治疗的文献结果腔内资料：髂动脉狭窄的一期技术成功率局限性髂动脉病变技术成功率(TASC

A,B)长段髂动脉闭塞技术成功率(TASC

C,D?)90%100%80-85%2697例主髂动脉5年通畅率支架置入8年的一期通畅率72%74%Eur

J

Vasc

Endovasc

Surg

2007;33(suppl

1):S1-S70Radiology

1989;170:921-40.Radiology

2004;

231(1):

243-9.髂动脉闭塞的治疗效果78例患者80条髂动脉接受血管成形术（1994-1999）预期治疗成功：短闭塞，支架完

病变，同侧股动脉通畅平均随访时间：2年1年2年3年一期通畅率78.1%74.5%64%二期通畅率88.8%88.8%77.9%Cardiovasc

Interv

Radiol.2002;5:397-402主髂动脉病变治疗的文献结果2222例髂动脉腔内成形术成功率的权重比例病变PTAPTA+Stent间歇性跛行68%（65-71%）77%（72-81%）狭窄65%77%闭塞54%61%2116例主髂病变的4年通畅率Radiology

1997;204(1):87-96.主髂动脉病变治疗的文献结果2116例主髂病变Radiology

1997;204(1):87-96.技术成功率：PTA+Stent

﹥PTA，并发症率和30天 率：

PTA+Stent

=PTA远期失败率：PTA+Stent

比PTA减少39%技术和器具可以带来更好的结果一项多中心RCT研究两种支架的一年通畅率为：94.7%和91.1%外科治疗方式腹主动脉-双股动脉旁路术：开腹，腹膜外，腹腔镜内膜切除术：5年通畅率60%-94%解剖外旁路术：腋股，股股主髂动脉病变治疗的文献结果主髂动脉病变治疗的文献结果主双股旁路术5年及10年通畅率解剖外旁路术5年通畅率主髂动脉病变治疗的文献结果髂动脉闭塞

的患者和医生对比剂用量和

时间的增加并发症-夹层，穿孔，栓塞以往成功率＜70%远期事件:再狭窄，再闭塞开通闭塞常用器具亲水导丝-成角和直头-普通和加硬支撑导管-多功能（亲水和常规）-Simmons，Berenstein,IMA血管导管)-Morph(头端可鞘-长，直头-翻山鞘亲水导丝（Terumo）头端可 血管导管常用工作导丝加硬导丝通过坚硬的闭塞段具有方向可操控性这些导丝不够“聪明”，无法进入潜在性的缝隙容易造成夹层或穿孔亲水导丝（Terumo）开通闭塞新装置Outback

Re-entry

Catheter:CordisPioneer

Catheter:Medtronic开通闭塞病变技术要点如果闭塞近端有桩，可以尝试自上通过（如果对侧入路失败，肱动脉入路能提供更好的支撑）如果病变累及对侧髂动脉的开口位置，应该使用对吻支架技术如果症状是急性或亚急性的，可以用溶栓或机械性血栓切除术如果导丝通过失败，可以选用新装置63岁老年慢性右 部和小腿间跛右侧股动脉无脉ABI=0.5髂动脉闭塞-肱动脉入路髂动脉闭塞-上肢动脉入路对侧入路翻山鞘-亲水加硬导丝尝试通过闭塞段-失败左侧肱动脉入路-6F90cm鞘髂动脉闭塞-上肢动脉入路4F椎动脉导管-Terumo成角加硬泥鳅导丝通过闭塞段8-40PTA球囊预扩8-60Smartcontrol支架髂动脉闭塞-支架对吻技术左侧髂总闭塞，右侧髂总开口受累导丝自右侧股动脉通过病变部位髂动脉闭塞-支架对吻技术导丝自左侧股动脉鞘引出球囊从左侧进入并扩张髂动脉闭塞-支架对吻技术双侧球扩式支架对吻置入治疗后髂动脉闭塞-支架对吻技术治疗前治疗后Outback或Pioneer装置的使用左侧髂总长段闭塞，无桩用Re-entry或Pioneer