耳鼻喉-1.0sahs p阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征吉林大学第三临床医院耳鼻咽喉科obstructive

sleepapnea

hypopneasyndromeOSAHSOSAHS定义：睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。低通气（hypopnea）：睡眠状态下呼吸气流下降约50%以上，持续10s以上，并伴有3%以上血氧饱和度下降或微。睡眠低血氧症：睡眠状态下，因呼吸暂停和/或低通气等原因引起的血氧饱和度低于90%的状态。微

：睡眠中的暂短。判定标准为入睡10S以上，

时间大于或等于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一时，定伴有下颌肌电增高，在判断第二次需间隔10S睡眠。REM是指快速眼球运动睡眠。（rapid

eye

movement

sleep)几个基本概念（二）呼吸暂停指数（AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AHI超过5次以上。OSAHS一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足,具体指成人7小时睡眠,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停持续10秒以上,睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴SaO2下降>4%;或呼吸暂停低通气指数(HAI)

(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)>5.病因1.上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄:样体肥大等.以鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥鼻咽狭窄为主,鼻腔狭窄次之.口咽腔狭窄: 以悬雍垂末端为界,分两部分上半部---腭咽腔即软腭与咽后壁之间.下半部---舌咽腔即舌根与咽后壁之间.如腭扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缀,舌根淋巴组织增生等.喉咽及喉腔狭窄:如卷曲状会厌,会厌组织塌陷,巨大声带息肉,喉肿物等.上.下颌骨发育

、畸形导致上气道骨性结构狭窄.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的解剖病因２、上气道扩张肌肌张力异常:以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。３、呼吸中枢调节功能异常：

和继

现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２的反应阈提高。肥胖、妊娠期、更年期、甲减、

等全身因素及疾病可通过上述三种因素而诱发本病。遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮酒、

可加重ＯＳＡＨＳ的病情。以前

的病因是１、上呼吸道狭窄或堵塞２、肥胖（机械狭窄、肺的体积减少致肥胖性肺换气不足综合症）３、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白的比例增高）４、内

紊乱（肢端肥、甲减等）５、老年期组织松弛，肌张力减退６、遗传因素病理生理OSAHS频繁发作,导致1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,发生呼吸性酸

;刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,回心血及心输出量↑肺循环和体循环压力↑右心和左心负担↑,导致心衰;刺激肾上腺素髓质脑损害导致智力减退.儿茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常力下降,性格改变,行为异常睡眠呼吸暂停患者的临床特征中枢性正常体形失眠、嗜睡少见睡眠时经常轻度、间歇性打鼾抑郁轻微的性功能阻塞性通常肥胖、颈粗短白天嗜睡睡眠时很少鼾声很大智力损害、晨起头痛、夜间遗尿性功能ＯＳＡＨＳ的临床表现¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯最常见（﹥60%）

常见（10%~60%）少见（﹤10%）—————————————————————————————夜间憋气减退清晨口干,头痛夜间出汗咽炎久治不愈夜间尿床频繁憋醒夜间咳嗽失眠多梦胸痛睡眠打鼾白天嗜睡,疲乏无力夜间呼吸停止肥胖夜间睡眠动作异常个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏——————————————————————————————体征（１）一般征象：肥胖、颈粗、嗜睡状、打瞌睡；上下颌骨发育不全，胸廓畸形。（２）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长。其他如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚。OSAS的临床高血压中风心律失常、心脏病相关疾病 升高总 率升高１．多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）监测项目：①口鼻气流；

②ＳａＯ２；③胸腹呼吸运动；④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；⑤

：

与呼吸暂停的关系；⑥胫前肌肌电图。标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．２．定位

及病因分析（１）纤维鼻咽喉镜辅以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ检查法；（２）上气道持续压力测定：微型压力传感器导管；（３）头颅Ｘ线测量（４）头颅ＣＴ．ＭＲＩOSAHS的１、 依据：症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素。多导睡眠监测：检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上，或AI≥5。呼吸暂停以阻塞型为主。影像学检查：显示上气道结构异常。鉴别

：甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。睡眠结构：总睡眠时间、睡眠结构（包括REM、NREM及其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期在整个睡眠过程中所占比例）。呼吸:呼吸暂停和低通气的次数、时间及百分比。血氧饱合度：最高、最低、平均血氧饱和度及百分比。4.

肌肉运动：胸腹运动的监测可以帮助暂停是中枢型的还是阻塞型的。其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动，下颌紧闭及其它特征性的运动等。多导睡眠图（Polysomnography

PSG）5.脑电波：睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。6.心电图(ECG):如前所述，部分OSAS可以出现心律失常，低氧血症越严重，心律失常发生率越高。身体的位置：睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。其它：肌电活动、眼球活动以及患者一般资料、体重、颈围等。注：以AI为标准对OSAS分度，注明低氧血症情况。例如：AI=25，最低SaO2（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”２、OSAS分度分度AI附：低氧血症分度分度 最低Sa02(%)轻度5～20轻度>85中度21～40中度65～84重度>40重度<653、阻塞部位分型：型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。型：狭窄部位在口咽部（扁桃体水平）。型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）。型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。传统OSAHS外科治疗的气道阻塞评估专科体检鼻部内窥镜检查咽部:Friedman分型等纤维鼻咽镜(Muller

试验)颅面X线测量CT和MRI缺乏

性？清醒状态=睡眠状态？短时检查=长时检查？英国MRA睡眠监测及阻塞定位系统——设备组成温度传感器－温度波动－气流压力传感器－呼吸努力做功的程度后鼻孔软腭后舌根后食道除此之外，还可以提供：血氧饱和度心率鼾声大小•英国MRA睡眠检测及阻塞——工作原理上部阻塞定位原理呼吸努力增加→阻塞以下压力波幅↑P2

和外界压力差(基线位)>P0与P2之间压力差Upper阻塞：鼻、鼻咽、腭后区上部阻塞下部阻塞定位原理P0与P2之间压力差大于P2

和外界压力差(基线)

阻塞：舌后区、喉、气管上段呼吸暂停，P0波幅明显↑，而P2波幅与P0相比明显↓下部阻塞病例一，42岁夜间：严重睡眠打鼾，呼吸暂停白日：明显困倦，疲劳PSG:AHI

64（阻塞性为主）LSAT：78%舌肌神经肌肉功能下降手术方式选择:等离子辅助腭部手术Repose舌根舌骨悬吊固定等离子辅助腭手术＋Repose舌根舌骨AHI

:

4

（64）LSAT:

>90%

（78%）治愈病例二舌根阻塞“假阳性”问题单纯腭部手术，AHI：33.6（9）AG系统能为临床科室带来什么？完善OSAHS

方法提供更为客观、准确的 结果帮助医生制定更有针对性、个性化方案提高OSAHS治疗的成功率术提高患者满意度，奠定坚实的群众基础吸引 的患者前来就诊实现经济效益和社会效益的双丰收１．一般措施：减肥，戒酒，侧位睡眠

２．内科治疗：（１）持续正压通气(3)药物（２）应用口器３．外科治疗：（１）手术疗效 ：狭窄因素，病情轻重，中枢功能，患者体重，（２）术式：一期：鼻腔重建、腺样体扁桃体摘除、腭咽成型颏成型术。二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。治疗机械方法（一）持续正压通气治疗CPAPcontinouspositive

airwaypressure机械方法（二）齿具（阻鼾器）可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。抬高软腭或将舌根、下颌向前推。使用方便，并发症少，价格低廉。不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的

。口器的应用二、药物物没有止痛药及 妥类在 的联合作用下可加重OSAS，因此应避免使用。鼻腔阻塞会加重OSAS，改善鼻腔阻塞的药物。有过敏症状时，抗组胺药如 等可能有效。盐水冲洗可以治疗相关的内鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。疾病可改善OSAS。几种治疗用药甲状腺激素？消鼾口服液？外科治疗（一）悬雍垂腭咽成型术（UPPP）外科治疗（二）激光辅助腭咽成形术（LAUP）外科治疗（三）鼻部手术、扁桃体和腺样体手术气管切开术舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术扁桃体切除术悬雍垂腭咽成形术(UPPP)用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSAHS。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔。激光辅助腭成形术(LAUP)LAUP偶尔用来治疗轻度的OSAS，但实际上经常用来治疗打鼾。和UPPP术切除部分软腭不同的是，它主要从两侧各切除悬雍垂的3/4长度。低温等离子射频治疗术主要是利用射频的能量来加热软腭部分的组织，通过损伤

局部组织后逐渐形成疤痕来减少软腭的尺寸及使软腭松软。但它同样不适合比较严重的睡眠呼吸暂停综合征。颏舌肌肉前移术将舌根部拉向口腔前方的外科手术。下颌骨前