三级咨询技能新-3第三节第1单元

中国心理治疗师精神科副医师•理事理卫生

理事

中国音乐治疗广州中

大学

广州医学院现任广州市脑科医院临床心理科副•广州市脑科医院心理治疗门诊副

医师省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员第一节

建立咨询关系第三节第二节

制定

心理咨询方案心理咨询方案实施第三节心理咨询方案实施第一单元参与性技术第二单元影响性技术第三单元识别和处理阻抗第四单元识别和处理移情第五单元简易行为矫正第六单元合理情绪疗法第七单元阶段小结与效果巩固第八单元咨询关系的结束第九单元咨询效果的评估第十单元

案例

整理与保管第十一单元咨询关系的匹配第十二单元必要的转介第一单元

参与性技术一、二、开放式询问与封闭式询问三、鼓励和重复技术四、内容反应五、情感反应六、具体化七、参与性概述八、非言语行为的理解与把握重点:如何

；

易犯的5点错误； 时应有鼓励性回应。开放式与封闭式询问的使用词语，适用情况鼓励的作用。内容反应的涵义，与情感反应的区别。3种使用具体化的情况。参与性概述的涵义。非语言行为涵义、与言语内容不一致的情况。一、如何？

是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。

既可表达对求助者的尊重，也能使对方在宽松和信任氛围下诉说。

时咨询师要认真、有

、设身处地听，适当表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。对求助者予以无条件的尊重和接纳。可以通过言语和非言语的方式来对求助者的倾诉做出反应，如“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及点头、目光注视、微笑等。初学者以为咨询主要是咨询师“讲”，而不知道最重要的还是“听”，尤其在咨询的初期和中期。倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨询关系，同时还具有助人效果。不仅用耳，更要用眼与用心。要听出求助者所省略的和没有表达出来的内容或隐含的意思，甚至是求助者自己都不知道的

。有时求助者说的和实际的并不一致，或者求助者避重就轻，自觉或不自觉地回避本质性的问题。正确的要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心注意求助者言行及反应。注意求助者在叙述时的犹豫停顿、语调变化以及伴随言语出现的各种表情、、动作等，从而对言语做出更完整的判断。

，不仅在于听，还要有参与，有适当的反应。

言语性的，也非言语性的。反应目的既是向求助者传达态度，鼓励其叙述，促进咨询关系，同时也是为了深入了解，澄清问题，促进咨询师对求助者的理解和求助者对自己的了解。【容易出现的5点错误】、急于下结论。、轻视求助者的问题。(3)、干扰、转移求助者的话题。(4)、作道德或正确性的评判。(5)、不适当地运用咨询技巧。(1)、急于下结论弊端：求助者会因为

被打断而扫兴，容易影响咨询关系建立；咨询师对求助者问题的把握会因此不够全面、准确，求助者会对咨询师所作的判断和提供的意见表示怀疑；

不够，咨询师对求助者的个性、思维方式、情感特点等就可能缺乏了解，把握从而影响工作的针对性和有效性等。(2)、轻视求助者的问题对于咨询师来说，重要的是如何让求助者感知到问题的性质，转变其观念。轻视求助者的问题，某种意义上说明咨询师不了解心理问题的实质，另一方面也说明咨询师还缺乏共情。(3)、干扰、转移求助者的话题初学者常常打断求助者的叙述而转移话题，搞得求助者无所适从，不知道说什么好。需要咨询师加强理论学习，应有耐心，认真

，仔细思考判断，逐渐缩小包围圈。(4)、作道德或正确性的评判并非说不能作这样的评判，但要注意：一是不要轻易做出。二是不要在求助者还在叙述问题时就讲。三是不要仅仅只作判断而没有具体有说服力的解释。四是尽量少作这样的评判而改用别的方式。求助者是来求助的，而非来听批评、指责的。最好让求助者自己来评价，而不是咨询师把自己的价值观念、是非标准强加于他。（非评判性）(5)、不适当地运用咨询技巧容易出现的问题：①询问过多不利求助者充分表述自己。充分表达一是宣泄作用，二是提供资料。应尽量多听少问，非问不可时再问。②概述过多一是占用时间太多，二是让求助者觉得咨询师的领悟力不足。应避免概述过多。③不适当的情感反应比如次数过多或程度过重，对求助者产生不良心理暗示，强化了不良情绪。会打断求助者的思路，转移谈论的话题。因此，适时适度很重要。【可以这样来】：可问可

时，少问；可说可不说时，少说。有时点头比说话是更好的方式。【

时给予适当的鼓励性回应】最常用、最简便的动作是点头

点头时应认真专注，充满 ，常配合目光注视，点头要适时适度。

某些词或句子也是常用的，比如“是的”、“噢”、

“确实”、“真有意思”、“说下去”、“我明白了”、“你再说得更详细些”等等。

最常用言语是和点头动作连在一起的“嗯”。注意：应确保求助者的叙述是在他自己的参考框架中，而不是为了迎合咨询师的

。技术，错误的做法是适当的给予价值评关于价。

时容易出现的错误是做出道德和正确性的评价。

时的鼓励性回应技巧中最常用、最简便的是点头。二、询

问——开放式询问与封闭式询问【开放式询问】

通常使用：“什么”、“如何”、“为什么”、

“能不能”、“愿不愿意”等词“什么”——能获得事实、资料；“如何”——牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物，“为什么”——引出对原因的探讨“愿不愿”、“能不能”——促进求助者自我剖析。【如何使用开放式询问】与咨询师对问题的需要及所接受的理论基础有关。理性情绪学派以及精神分析学派的咨询师十分注重“为什么”的句子，求助者中心理论流派则使用询问的方式，他们认为这种方式是咨询师凭着自己的感受，而了求助者的隐私。他们更倾向于运用鼓励、释义、情感反应等技巧来了解求助者，促进求助者自我分析。使用开放式询问时，应重视把它建立在良好的咨询关系基础上，否则可能使求助者产生一种被询问、被窥探、被剖析的感觉，从而产生阻抗。询问是咨询的需要，而不是为了满足好奇心或窥探隐私的

。【封闭式询问】通常使用：“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，用“是”或“否”作答。常用来收 料并条理化，澄清事实，获取重点，缩小范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地中止其叙述。避免会谈过分个人化。过多使用会使求助者陷入回答中，其自我表达的愿望和积极性就会受压制，使之沉默甚至有压抑感和被讯问一样的感觉。咨询师再三地用封闭式询问，会花费时间且不得要领，有时求助者更清楚问题是什么，原因何在。通常把封闭性询问与开放性询问结合起来，效果更好。开放式询问常用的是为什么。开放式询问的实施方法是带“什么”的询问，可以获得一些事实资料。封闭式询问一般用于澄清事实

。封闭式询问一般不用为什么。心理咨询师说“你能详细谈谈你的情况吗？”所使用的提问方式是（

）。（A）具体化技术（C）摄入性谈话（B）开放式提问（D）封闭式提问三、鼓励和重复【鼓励】——即直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、

“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。鼓励技术中最常用方法就是直接重复求助者的话。作用：促进会谈继续；通过对求助者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导求助者的会谈朝着某一方向作进一步深入。鼓励不同的就可以引导求助者朝着不同的方向，达到不同的深度。一般求助者长篇大论地描述其困惑的最后一个

，往往有可能是最重要的，可对此做出鼓励。鼓励技术中最常用的方法是直接重复求助者的话。鼓励技术的功能在于促进会谈继续下去。四、内容反应——也称释义或说明，指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。咨询师选择求助者的实质性内容，用自己的语言将

其表达出来，最好是

求助者言谈中最有代表性、最敏感的、最重要的词语。把求助者的话重复一下并解释，完后顺便提出另一个问题。意义：使求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化会谈内容。有助于求助者更清晰地做出决定。使求助者所述内容更加

化。内容反映技术可以使用在任何阶段。

咨询师所做的内容反映，

过或减少求助者叙述的内容。尽量用自己的语言，不重复求助者的话。语言简洁明了，口语化。求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？”内容反映：“你说你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，

，是这样吗？内容反应技术，又可称作释义。咨询师选择求助者谈话的实质性内容，用自己的话将其表达出来，在咨询的活动中称之为释义。五、情感反应着重于求助者的情绪反应。情绪往往是思想的外露，经由对求助者情绪的了解可进而推测出求助者的思想、态度等。情感反应的最有效方式是针对求助者现在的情感而不是过去的。最大的功用就是捕捉求助者瞬间的感受。发现混合情感或

情绪，予以突破。求助者的情绪性词语，是观察其对周围环境认知的很好线索【情感反映练习】求助者：最近我学习越来越吃力，竞争压力很大。上周的半期考试，

数学居然只得了第五名，把

脸都丢完了。我以前每次都是前三名的。我越想越不开心的，以致睡觉都不好。我担心这样下去会得倒数第一的。【释义与情感反应的区别】1、释义着重于求助者言谈内容的反馈2、情感反应着重于求助者的情绪反应。3、释义与情感反应一般是同时的。情感反应与内容反应的区别在于前者针对的是求

助者的情绪反应。情感反应最有效的方法是针对求助者现在的情感。六、具体化【具体性】——指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。意义：澄清求助者所表达的那些模糊不清的观念及问题，把握真实情况。使求助者弄清自己的所思所感。没有具体性这一步，信息很可能是模糊的、错误的，咨询师就难以有针对性地工作。【3种使用具体化的情况】问题模糊过分概括(3)概念不清(1)、问题模糊当求助者用一些含糊的、笼统的字眼谈到自己的问题时，咨询师就要设法使这种体验逐渐清晰起来。咨询师的具体性，就是要还其本来面目，并让求助者明白。–如“我烦死了”、“我感到绝望”等。求助者表达不清楚自己想要表达的思想、情感和事情经过，或者自己也搞不清事情是怎样的，究竟怎么思考的，其体验到的感觉是不确定的、模糊的。(2)、过分概括即以偏概全的思维方式。“我这次失败太丢脸了，没有人会同情

。”如把对个别事件的意见上升为一般性的结论，把对事的看法发展到对人，把有时演变为经常，把过去扩大到现在和未来，把个别概括为全部，把偶然当作必然，把一次以为等等，都会引起情绪困扰，咨询师应予澄清。(3)、概念不清对求助者某些关键性用词，应予澄清，看是否有理解上的片面，因为这种概念上的会引起观念上的和行为的偏差。咨询师采用层层解析、由表及里的方法。有助于促进咨询师对求助者所述问题的了解，促进对求助者的了解，也有助于求助者自我认识能力的提高。实施具体化的过程有时也是解决问题的过程，当求助者发现了问题的实质，可以减轻其心理压力，有时甚至使问题迎刃而解。咨询师可借用开放式提问而实现具体化，如：“你的意思是……”“你说你觉得……，你能说得更具体点吗?”“你是怎么知道的?”“你所说的……是指什么?”“你能给我举个例子吗?”等等。咨询师不可随便使用一些常见和普遍性的词汇或随便给人贴上，往往会起暗示、强化、评判的作用，对求助者产生影响，故应谨慎。具体化技术是指咨询师帮助求助者清楚地说明所经历的事件。具体化技术的作用在于通过

引起求助者不合

理情绪的具体事件，让求助者明白

。七、参与性概述——指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。可使求助者再一次回顾自己的所述，并使面谈有一个暂停喘息的机会。使用时机：

一次面谈结束前一阶段完成时一般情况下。八、非言语行为的理解与把握正确把握非言语行为的各种涵义全面观察非言语行为如何看待言语内容与非言语内容的不一致1．正确把握