南方医大护理学导论教案04人的成长与发展

第四章人的成长与发展首先要明白我们学习人的成长与发展对我们、对护理工作有什么帮助。成长与发展贯穿于人的生命全过程，人在每一个成长发展阶段都有不同的特点和特殊问题需要解决。我们的服务对象是人，包括各个年龄阶段的人，处于不同的成长发展水平表现不同的身心特征。因此，了解生命过程中各个阶段的特点及特征，可以帮助护士掌握有关理论及技能，明确不同年龄阶段护理对象的心理特点、行为特征及基本的需要，提供适合于护理对象所处的生命阶段的护理。第一节成长与发展概述一、成长与发展的基本概念：1、成长（growth)

是指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，主要指人体形体的增长或变化。是指个体在生理方面的量性增长。成长是可测量和可观察到的。举例2、发展(development)是人生命过程中的一种有序的、可预测的功能和技巧的演变过程，是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，是质的改变，表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体功能的演进，如行为改变、技能增强等,举例

3、发展任务（developmental)是个体在生命的一定时期出现的、并需要达到和完成的的一些任务，即当个体达到某一年龄阶段时，社会所需要他在行为发展上应达到的程度。4、成熟（maturation)是成长和发展的结果，由遗传基因所决定，但又受环境影响。狭义的成熟是生理上的生长发育，广义的成熟包括心理社会的发展，即个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。举例5、年龄（age)是衡量成长与发展的阶段性指标之一。人的年龄可分为三种:时序年龄、生理年龄和心理年龄同样时序年龄的人中,由于心理年龄不同,产生的生理年龄也有所差异.有的人尽管年龄渐大,但心胸豁达、乐观开朗,在精神上常葆青春,故身心为之振作而并不显老.所以要推迟衰老,首先要心不老,也就是保持心理年轻。举例

二、成长与发展的基本内容包括生理方面、认知方面、社会方面、情感方面、精神方面和道德方面。举例三、成长与发展的规律：人的成长发展过程非常复杂，受许多因素的影响。所有正常人均依照预期的生长发育规律成长，但每个人所表现的成熟方式有具有差异性。1、规律性和可预测性2、顺序性3、连续性和阶段性4、不平衡性：5、个体差异性：6、关键期：列举一例串讲成长与发展的规律四、成长与发展的影响因素遗传特性和环境影响是确定人的成长和发展进程的两个最基本因素。遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发展的速度及最终达到的程度。内在遗传因素与外界环境因素相互作用决定了每个人如何生长发展。1、遗传因素

举例2、环境因素(1)孕母状况；(2)营养；(3)家庭：举例；(4)社会文化3、个人因素

个人的因素在成长发展过程中具有决定性的内因作用。具体包括：(1)个人健康状况；(2)自我因素：举例；(3)其他个人因素：

第二节

心理社会发展理论及其在护理中的应用

一、弗洛伊德的性心理学说：弗洛伊德·西格蒙德(FrendSigmund1856—1939)创立了性心理发展学说(TheoryofPsychosexualDevelopment)。(一)理论的主要内容弗洛伊德认为人的本能是追求生存、自卫及享乐，而刺激人活动的原动力是原欲(1ibido)或称为性本能。其学说包括意识的层次、人格结构和性心理发展阶段三个要点。1．心理结构

弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次，并将其形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山。2．人格结构

弗洛伊德在对人的心理活动分析的基础上，认为人格由三部分组成，即本我、自我和超我。举例反馈(二)弗洛伊德的性心理发展学说及在护理中的应用弗洛伊德的理论提出儿童早期经验对人格发展的决定性影响，重视潜意识及其在人类行为中所起的作用。该理论有助于护士认识到潜意识对情绪和行为的支配作用，了解病人潜在的心理需要，正确理解和评估不同发展阶段的特点和需求，从而通过健康教育和相应的护理措施，促进健康人格的发展。案例分析：1．指导护士为父母提供健康教育

2．指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求

(1)口欲期(oralstase)：0～1岁。护理：注意满足婴幼儿口部的欲望，通过恰当的喂养和爱抚给婴幼儿带来舒适和安全感，以满足婴儿的这种性心理，以利于正常情绪及人格的发展。举例(2)肛欲期(analstage)：1～3岁。护理：对幼儿进行恰当地大小便训练，并注意适当地鼓励和表扬，以带给幼儿愉快的体验，避免训练过早或过严，培养其自我控制的能力。举例(3)性蕾期(phallicstage)：3～6岁。护理：励儿童对性别的认同，帮助其解决恋母情结和恋父情结的矛盾冲突。孩子对异性父母的认同有助于其日后走出家庭，建立良好的两性关系。举例(4)潜伏期(1atentstage)：6～12岁。护理：此期应为住院儿童提供各种活动的机会，营造与同龄人交往的机会，建立初步交往的意识，包括游戏、身体活动、学习文化知识等。注意鼓励儿童追求新知，认真学习与积极锻炼如果此期顺利发展，可获得许多人际交往经验，促进自我发展。(5)生殖期(genitalstage)：护理：提供青少年为自己作决定的机会，鼓励其独立性和自我决策能力，正确引导青少年与异性的交往。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。二、艾瑞克森的心理社会发展学说：

于1950年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论(TheoryOfPsychosocialDevelopment)。(一)理论的主要内容

期别年龄发展危机发展顺利者的心理特征发展障碍者的心理特征10~1岁信任对不信任(trustvsmistrust)。对人信任，有安全感面对新环境时会焦虑不安21~3岁自主行动对羞怯怀疑(autonomyvsshameOrdoubt)能按社会要求表现目的性行为缺乏信心，行动畏首畏尾33~6岁自动自发对退缩愧疚(initiativeVsguilt)主动好奇，行动有方向，开始有责任感畏惧退缩，缺少自我价值感46~青春期勤奋进取对自贬自卑(industryVsinferiority)。具有求学、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充满失败感5青年期自我统合对角色混乱(identity

VSroleconfusion)。有了明确的自我观念与自我追寻的方向生活无目的的无方向，时而感到彷徨迷失6成年期友爱亲密对孤僻疏离(intimacyvsisolation)。与人相处有亲密感与社会疏离，时感寂寞孤独7中年期精力充沛对颓废迟滞(generativity

vsstagnation)。热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感不关心别人与社会，缺少生活意义8老年期完美无缺对悲观绝望(integrityvsdespair随心所欲，安享余年悔恨旧事，消极失望1．婴儿期(infancy)

护理：及时满足婴儿的各种需求，以促进信任感的形成。除满足其食物和卫生等生理需要外，还应提供安全感和抚爱，如经常抱起和抚摸婴儿，与之轻柔地交谈，提供各种见觉刺激。在患儿经历痛苦的治疗或护理过程中，应尽量减轻疼痛，此过程结束后继续给予抚慰。同时应减轻父母的焦虑，鼓励和指导家长参与护理婴儿的活动，促进母婴的情感联结2．幼儿期(earlychildhood)护理：鼓励儿童进行力所能及的自理活动，如吃饭、穿衣及大小便等，为其提供自己做决定的机会，并对其能力表示赞赏。如果治疗或护理过程需要约束患儿，应向其做出适当的解释，并给予抚慰，尽量缩短约束时间。

举例3．学龄前期(1atechildhood)

护理：鼓励和表扬儿童有益的主动行为，重视游戏的重要性。为住院患儿提供创造新活动的机会，包括允许儿童使用无伤害性的玩具或医疗用品做游戏，如用听诊器、叩诊锤等给布娃娃检查身体，通过画画以表达心情，接受儿童的合理要求，倾听其感受，并回答他们提出的问题。举例4．学龄期(schoolage)

，护理：帮助患儿在住院期间继续完成学习任务，将业余爱好带到医院，并尽快适应医院的限制性环境。在治疗或护理过程前后可允许儿童帮助准备或整理用物，如静脉输液前，可让患儿帮助撕胶布，使其体验到成就感。

举例5．青春期(adolescence)

自我认同(egoidentity)是人格上自我一致的感觉此时个体开始体会到自我概念的问题的困扰，也即开始考虑"我是谁"这一问题，体验着角色同一与角色混乱的冲突。四种可能的情况：①达到认同状态(identityachievement)；②认同延期状态(identitymoratorium)；③认同迷失状态(identitydiffusion)；④认同早闭状态(identityforeclosure)护理：此阶段我们应注意以下几方面:(1)理解、接受并尊重患儿。此期的患儿有强烈的维护自尊的愿望,用倾听的技巧,通过感情移入,表达对患儿的理解和接受。允许患儿参加疾病抉择,避免专制的做法和评判。在询问某些特殊病史、进行治疗和护理时应尊重患儿的隐私。(2)针对此期常见的问题作好健康教育和心理辅导。告诉患儿一些基本的生理卫生知识,以及出现问题时正确的解决办法。尽可能安排青少年与同年龄组的病人在一起娱乐和交流。

6．青年期(youngadulthood)

护理：帮助病人保持与亲友的联系，为处于恋爱时期的人提供尽可能多的相处机会，以避免因疾病和住院造成的孤独感。护士还应作为咨询者，帮助病人设定较为现实的生活目标。

7．中年期(adulthood)护理：成年人生活负担较重，在家庭和工作中承担着多种角色，是家庭重要的物质和精神支柱，其健康状况的好坏对家庭的影响较大，因此在护理中要注意给予更多的感情支持，帮其调整和尽快适应患病后的角色，并对其个人成就给予适当赞扬8.老年期(oldage)

护理：耐心倾听老人对往事的叙说，对其既往的成就给予肯定，帮助病人发掘潜能，鼓励其参加所喜爱的活动，与他人多交往。同时．及时发现病人的抑郁、悲观情绪，采取相应的预防措施，避免发生意外。举例艾瑞克森的心理社会发展理论有助于护士了解人生命全过