流行性脑脊髓膜炎nm2015-2012cm

流行性脑脊髓膜炎南方医学第一临床医学院2015.12.23纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防临床特征（典型病例）发热性皮疹头痛、脑膜刺激征纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防历

史Gabinetto

Vieusseux1805Louis

Pasteur1879历

史Anton

Weichselbaum1887F

Kiefer

1896鉴别Nm和Ng中国的大流行世界形势中国现状纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防致病菌脑膜炎球菌（脑膜炎

菌，NeisseriaMeningococcal，Nm）病原学G-细胞内菌唯一天然宿主(Fe)抵抗力弱病原学

型（serotype）共13型A,B,C,

D,

E29,

H,

I,K,

L,

W135

,X,

Y,

Z和致病力Fig.Neisseria

meningitidis surface

virulence

factorsNm型的分布致病经过发病机制(普通型)上呼吸道期败血症期脑膜炎期lowfeversore

throatcoughstuff

nose‘1~2d’high

fever,rigorsheadachepetechiae,

purpuraecchymosis(70

%~90%)shock,

DIC‘1~2d’ICPsevere

headacheagitation,seizuremeni-

irritationmental

changes‘2~5d’上呼吸道

期上呼吸道：症状/体征；误诊？菌血症/败血症期败血症表现：症状，性皮疹；误诊？上呼吸道→血循环脑膜炎期颅内高压/脑膜刺激征：重要的症状和体征CNS病理改变脑疝抠袋回（大脑镰下）疝-1小脑天幕（海马沟回）疝-2小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）-3纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防脑膜炎球菌谱临床表现S症状）潜伏期：1-10天（2-3天多见）临床分型普通型（典型）暴发型（休克/脑膜脑炎/混合）轻型（上感

少量

点

轻度慢性败血症型临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。占流脑

的90%普通型上呼吸道期败血症期脑膜炎期恢复期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及

物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期•痛和症状：寒战、高热、头，神志淡漠皮疹(

70%）

皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。临床表现皮

疹NETs（中性粒细胞胞

络）重型皮疹普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发热、

症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、

、神志临床表现脑膜刺激征Glasgow

评分Eye

response：1-4Verbal

response：1-5Motor

response：1-6GCS

N=E?V?M?

10:33脑脊液改变普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期体温下降；瘀点瘀斑

或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；临床表现普通型：小结临床表现败血症休克型脑膜脑炎型混合型暴发型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内。临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型Waterhouse-Friderichesen’肾上腺

、坏死临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重毒血症大片坏死性紫癜顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常血培养阳性大片皮下点和瘀斑坏死性紫癜(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型脑实质损害严重：脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型、、呼严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：衰，脑疝预后极其严重其他类型表现/上感型（轻型）：低热/上呼吸道皮疹/轻微脑膜炎慢性败血症型：发热/皮疹/关节痛其他部位化脓

染特殊人群：婴儿/老人纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防常见中枢神经系统的鉴别疾病流行临床 CSF检查

名称病史特征压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎双球菌其他化脑无季节病灶脓样似流脑其他化脓细菌结脑无季节结核病史缓起，有结核中毒症状微混，有薄膜数十或数百结核杆菌乙脑夏秋季脑实质损害为主清亮或微混似结脑正常正常特异性IgM(+)检查血象：

白细胞总数达20×109/L以上

中性粒细胞显著升高脑脊液：压力显著升高混浊、呈化脓性改变

有核细胞数高，蛋白含量增高糖和氯化物减少病程早期或休克型脑脊液改变可不典型细菌学检查（确诊指标）

直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体

细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养咽拭子免疫学检查

特异性抗原的检测

特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA依据流行病学史:冬春季节，儿童多见临床特征:发热、皮疹、颅高压、脑膜刺激征3.检查(一)血象:白细胞(10～20)×109，中性占80%～90%CSF:呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低)依据检查(二)细菌学检查:1、瘀点或CSF涂片查细菌(重要性)2、血或CSF细菌培养(确诊方法)抗原抗体检查:

特异性抗原抗体检测核酸检测:

用PCR方法（也用来确诊）纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防（一）普通型流脑的治疗一般治疗治疗支持治疗预防并发症病原治疗

原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物流脑常选用的抗菌素青霉素高效、低毒、价廉流行期间最常用的抗生素耐药的问题头孢霉素非流行期间

用头孢三代对青霉素耐药者有效血脑屏障（二）暴发型治疗休克型病原治疗尽早应用敏感抗生素抗休克治疗按

性休克处理补充血容量纠正酸血管活性药的应用-

山莨菪碱（654-2）异丙肾上腺素酚妥拉明肾上腺皮质激素尽早用氢化可的松抗DIC治疗应用肝素脑膜脑炎型病原治疗脱水治疗20%甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素地塞减少脑膜炎症渗出减轻脑水肿、降低颅内压

对症治疗惊厥、-

降温，必要时用亚冬眠疗法-

止痉呼吸衰竭保持呼吸道通畅使用呼吸必要时使用人工呼吸器纲要概述历史病原学和发病机理临床表现和鉴别治疗预防流行病学传染源：带菌者和传染途径：病原特点；飞沫

（2m）易感人群：抗体水平决定易感性流行特征：

的作用（B型例外）控制传染源早期发现

，就地

治疗切断

途径流行期间尽量避免到人多的活动场所保护易感人群药物预防百炎净/注射的作用TheLancet,2013Fig.

4

Timeline

of

Neisseria

meningitidis

(Mn)

serogroup

B

vaccine

development.Nicole

M.

Caesar,Kenneth

A.

Myers

,

Xin

FanNeisseria

meningitidis

serogroup

B

vaccine

developmentMicrobial

Pathogenesis

Volume

57

201333

-

404CMenB小

结脑膜炎球菌G(-)、内毒素致病呼吸道，冬