高血压护理查房hss解析课件

高血压护理查房高血压护理查房病例资料现病史：患者张xx，女，57岁，因“头晕半天”于2016.8.12入院。入院查体：T36.9℃，P85次/分，R20次/分，BP259/115mmHg，神清，感头晕，心律齐，双下肢未见水肿。病例资料现病史：患者张xx，女，57岁，因“头晕半天”于20病例资料既往史：高血压病，糖尿病病史，否认“肝炎、结核”病史，否认手术史、外伤史以及输血史。生活嗜好：无不良嗜好。入院诊断：高血压急症病例资料既往史：高血压病，糖尿病病史，否认“肝炎、结核”病史辅助检查2016.8.16高血压三项卧血管紧张素II：78.04ng/L，醛固酮测定卧位：341.58ng/L,皮质醇测定（早8点）：375.57ug/L，皮质醇测定（午4点）：236.79ug/L。B超：两侧颈总动脉斑块形成，两侧颈外动脉狭窄，左室壁偏厚，主动脉瓣、三尖瓣少量反流（EF:53%）,肝内脂质沉着。动态心电图：窦性心律，频发房早234次，偶发室早90次。辅助检查2016.8.16高血压三项卧血管紧张素II：78.入院后的治疗治疗上予以吸氧、心电监护，降压降糖、护胃、调脂、营养心肌、改善心室重构等对症治疗。生理盐水50ml+乌拉地尔针100mg以5ml/H，根据血压调整。8.14改为生理盐水46ml+硝酸甘油针40mg以5ml/H，根据血压调整。护理上予以卧床休息，加床栏保护，定时翻身，心理安慰。入院后的治疗治疗上予以吸氧、心电监护，降压降糖、护胃、调脂、主要护理问题P1、头晕：与血压升高有关

护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头晕的发作。护理措施:

（1）减少引起或加重头晕的因素：安静、舒适环境，防止过多干扰；卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂。

（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。2016.08.18血压135/78mmHg，医嘱停用硝酸甘油针。效果评价：病人血压以及头晕得到了较好的控制。主要护理问题P1、头晕：与血压升高有关主要护理问题P2、有受伤的危险——与头晕、直立性低血压有关

护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：

（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。

（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。效果评价：病员住院期间安全无受伤。主要护理问题P2、有受伤的危险——与头晕、直立性低血压有关主要护理问题P3、潜在并发症——高血压危象，无心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现

护理目标：无高血压危象发生护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压危象发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压危象，无心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现

。主要护理问题P3、潜在并发症——高血压危象，无心、脑、肾、视主要护理问题P4、知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识

护理目标：病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题P4、知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压健康教育相关内容临床表现保健指导高血压概念发病原因健康教育相关内容临床表现保健指导高血压概念发病原因高血压概念定义：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。分类：（1）原发性高血压（2）继发性高血压高血压概念定义：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）发病原因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。其他危险因素：肥胖年龄烟酒饮食发病原因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。肥胖年龄烟临床表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木临床表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木高血压急症定义：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。高血压急症定义：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发高血压急症临床表现眼底视网膜病变：出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。神经系统表现：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。肾脏：少尿、氮质血症、尿毒症的表现。高血压急症临床表现保健指导合理饮食指导正确服药合理安排运动定期复诊保健指导合理饮食指导正确服药合理安排运动定期复诊合理饮食（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量摄入。合理饮食（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。指导正确服药（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。指导正确服药（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压合理安排运动指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。合理安排运动指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。高血压护理查房高血压护理查房病例资料现病史：患者张xx，女，57岁，因“头晕半天”于2016.8.12入院。入院查体：T36.9℃，P85次/分，R20次/分，BP259/115mmHg，神清，感头晕，心律齐，双下肢未见水肿。病例资料现病史：患者张xx，女，57岁，因“头晕半天”于20病例资料既往史：高血压病，糖尿病病史，否认“肝炎、结核”病史，否认手术史、外伤史以及输血史。生活嗜好：无不良嗜好。入院诊断：高血压急症病例资料既往史：高血压病，糖尿病病史，否认“肝炎、结核”病史辅助检查2016.8.16高血压三项卧血管紧张素II：78.04ng/L，醛固酮测定卧位：341.58ng/L,皮质醇测定（早8点）：375.57ug/L，皮质醇测定（午4点）：236.79ug/L。B超：两侧颈总动脉斑块形成，两侧颈外动脉狭窄，左室壁偏厚，主动脉瓣、三尖瓣少量反流（EF:53%）,肝内脂质沉着。动态心电图：窦性心律，频发房早234次，偶发室早90次。辅助检查2016.8.16高血压三项卧血管紧张素II：78.入院后的治疗治疗上予以吸氧、心电监护，降压降糖、护胃、调脂、营养心肌、改善心室重构等对症治疗。生理盐水50ml+乌拉地尔针100mg以5ml/H，根据血压调整。8.14改为生理盐水46ml+硝酸甘油针40mg以5ml/H，根据血压调整。护理上予以卧床休息，加床栏保护，定时翻身，心理安慰。入院后的治疗治疗上予以吸氧、心电监护，降压降糖、护胃、调脂、主要护理问题P1、头晕：与血压升高有关

护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头晕的发作。护理措施:

（1）减少引起或加重头晕的因素：安静、舒适环境，防止过多干扰；卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂。

（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。2016.08.18血压135/78mmHg，医嘱停用硝酸甘油针。效果评价：病人血压以及头晕得到了较好的控制。主要护理问题P1、头晕：与血压升高有关主要护理问题P2、有受伤的危险——与头晕、直立性低血压有关

护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：

（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。

（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。效果评价：病员住院期间安全无受伤。主要护理问题P2、有受伤的危险——与头晕、直立性低血压有关主要护理问题P3、潜在并发症——高血压危象，无心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现

护理目标：无高血压危象发生护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压危象发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压危象，无心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现

。主要护理问题P3、潜在并发症——高血压危象，无心、脑、肾、视主要护理问题P4、知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识

护理目标：病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题P4、知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压健康教育相关内容临床表现保健指导高血压概念发病原因健康教育相关内容临床表现保健指导高血压概念发病原因高血压概念定义：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。分类：（1）原发性高血压（2）继发性高血压高血压概念定义：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）发病原因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。其他危险因素：肥胖年龄烟酒饮食发病原因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。肥胖年龄烟临床表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木临床表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木高血压急症定义：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。高血压急症定义：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发高血压急症临床表现眼底视网膜病变：出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。神经系统表现：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。肾脏：少尿、氮质血症、尿毒症的表现。高血压急症临床表现保健指导合理饮食指导正确服药合理安排运动定期复诊保健指导合理饮食指导正确服药合理安排运动定期复诊合理饮食（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增