消化内科出科题库

选择题正常食管内的pH值是2.5〜4.03.5〜5.04.5〜6.05.5〜7.06.5〜8.0答案：D关于食管哪项是正确的A•食管下括约肌长约4〜5cm食管下括约肌静息压为15〜35mmHg食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高答案：D有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确pHV4的总百分时间直立及仰卧位pHV4的百分时间反流次数长于10min的反流次数持续最长的反流时间答案：D4•诊断反流性食管炎最准确的方法是食管测压24小时食管pH监测食管钡餐检查内镜检查食管滴酸试验答案：D

胃食管反流病手术适应证不包括哪项不能耐受长期服药者扩张治疗后食管狭窄仍反复反流引起严重呼吸道疾病并发Barrett食管内科治疗无效答案：D重度胃食管反流病的治疗应采用质子泵抑制剂与促动力药联用H2受体拮抗剂与促动力药联用质子泵抑制剂与粘膜保护药联用促动力药与H2受体拮抗剂联用E•促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用答案：A胃食管反流病治疗至少应维持用药3个月6个月1年1年半2年答案：B8•有关食管癌哪项不正确多为鳞状细胞癌壁内扩散多向下浸润常转移至肝、肺、骨淋巴结转移为主要方式血行转移多见于晚期答案：B食管癌最可靠的诊断方法是X线吞钡

CT扫描C•超声内镜粘膜脱落细胞答案：D关于早期食管癌的病理分型哪项正确乳头型多为原位癌斑块型少见乳头型最早隐伏型均为原位癌糜烂型为高分化答案：D关于中晚期食管癌哪项是正确的髓质型恶性程度最高蕈伞型为低分化癌溃疡型转移较晚缩窄型较多见腔内型少见糜烂答案：A有关食管癌哪项不正确多为鳞状细胞癌食管壁内扩散多向下浸润晚期多为血行转移淋巴结转移为主要方式常转移至肝、肺、骨答案：B食管癌典型的临床表现是吞咽哽噎感食管内异物感胸骨后烧灼感

胸骨后针刺样痛进行性吞咽困难答案：E14•急性化脓性胃炎最常见的致病菌是沙门菌嗜盐菌幽门螺杆菌金黄色葡萄球菌甲型溶血性链球菌答案：E腐蚀性胃炎粘膜改变哪项不正确盐酸呈灰棕色痂硝酸呈黄色痂醋酸呈白色痂硫酸呈黑色痂强碱呈透明痂答案：E腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确给予蛋清或牛乳口服强碱所致者用酸中和保持呼吸道通畅D•剧痛时慎用吗啡E.静脉营养答案：B关于腐蚀性胃炎的治疗哪项是错误的立即洗胃及内镜检查B•镇痛补液口服牛乳应用抗生素答案：A18•与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是沙门菌大肠杆菌a链球菌幽门螺杆菌嗜血杆菌答案：D19•慢性活动性胃炎的判定根据是胃粘膜糜烂B•胃粘膜出血胃粘膜中性粒细胞浸润胃粘膜淋巴细胞浸润胃粘膜过形成答案：C20.提示萎缩性胃炎的病理改变主要为哪项粘膜脐状突起B•水肿、炎性渗出肠化淋巴细胞浸润过形成答案：E21•慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变肠化B•脐状突起幽门腺化生中度以上不典型增生过形成答案：D22•关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项不正确

血清壁细胞抗体阳性血清内因子抗体阳性维生素B12吸收试验阳性血清促胃液素水平下降固有腺体减少答案：D23•胃窦部pH达到何值G细胞分泌受抑制TOC\o"1-5"\h\zV1.0V1.5V2.0V2.5V3.0答案：D关于胃粘膜自身防御-修复因素哪项错误前列腺素表皮生长因子粘膜屏障胆盐粘膜血流量答案：D慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括周围神经病变甲状腺炎Addison病白斑病Cushing综合征答案：E损害胃粘膜的饮食因素于不包括浓茶咖啡

高盐必需脂肪酸E•辛辣食物答案：D27•慢性胃炎的主要病因是药物食物胆汁反流幽门螺杆菌物理因素答案：D28•有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项粘膜淋巴细胞浸润伴不典型增生胃癌家族史有消化不良症状治疗效果差伴糜性十二指肠炎答案：A29.消化性溃疡的主要病因是非甾体抗炎药B•胃蛋白酶胃动力异常幽门螺杆菌应激与心理因素答案：D30•胃蛋白酶失去活性的最低pH值是TOC\o"1-5"\h\z2.03.04.05.0

6.0答案：C内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的D细胞粘液细胞主细胞壁细胞G细胞答案：D有关非甾体抗炎药哪项是正确的诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关长期服用者约50%有消化性溃疡可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障为弱酸性水溶性药物可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案：C有关促胃液素哪项是错误的刺激壁细胞分泌盐酸促进胃运动促进胃粘膜生长促进粘液细胞分泌粘液由G细胞释放答案：D34•十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关壁细胞总数增多壁细胞对刺激物敏感性增强胃酸分泌反馈抑制机制缺陷主细胞分泌增强迷走神经张力增高答案：D

消化性溃疡X线诊断的可靠依据是局部激惹局部压痛C•局部变形龛影在胃腔轮廓之外龛影在胃腔轮廓之内答案：D胃溃疡好发于胃大弯胃体部胃底部D•胃角贲门答案：D37•关于十二指肠球后溃疡哪项不正确指发生在十二指肠球后壁的溃疡多出现夜间痛和背部放射痛药物治疗效果差易并发出血常规检查易漏诊答案：A幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是快速尿素酶试验组织学检查粘膜涂片染色13C-或14C-尿素呼气试验血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：D消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血

穿孔幽门梗阻癌变复合溃疡答案：A不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是尿素酶法组织切片染色法细菌培养法13C-或14C-尿素呼气试验血清抗幽门螺杆菌抗体检答案：E抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑胶体铋+阿莫西林+甲硝唑胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑答案：E消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是氢氧化铝B•普鲁本辛（澳丙胺太林）丙谷胺雷尼替丁E•奥美拉唑答案：A降低胃酸最有效的药物是H2受体拮抗剂抗胆碱药物促胃液素受体拮抗剂

质子泵抑制剂抗酸剂答案：D胃腺癌最好发生在：贲门部B•胃体大弯C•胃体小弯胃窦部E•全胃答案：D早期胃癌是指：癌肿小于1.0cm者癌肿局限而深度不超过粘膜层癌肿局限而深度不超过粘膜下层癌肿局限而深度不超过肌层没有局部淋巴结转移者答案：C进展期胃癌Bormann分型中，最常见的是息肉型溃疡型溃疡浸润型弥漫浸润型浅表扩散型答案：C胃癌的下列组织病理学分型，哪一型恶性程度最高管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌弥漫型癌髓质癌答案：D•胃癌最常见的扩散方式是直接蔓延B•淋巴转移血行播散腹腔内种植胃内转移答案：B•胃癌血行播散最常转移到肝脏B•腹膜肺脏肾脏E•卵巢答案：A进展期胃癌最早出现的症状是恶心呕吐黑粪上腹痛贫血咽下困难答案：C肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是血清乳酸脱氢酶升高谷一草转氨酶升高血浆蛋白降低血清单胺氧化酶升高血清胆固醇升高答案：D肝肾综合征的主要发病机制是

A•肾小管坏死肾小球坏死肾皮质血流量减少肾单位纤维化胆红素在肾脏中沉积答案：C肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是低血糖空腹血糖增高糖耐量减退糖耐量正常血清胰岛素水平降低答案：C下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据食管钡餐检查发现静脉曲张腹壁有水母头状静脉怒张肝穿刺活枪示假小叶形成血浆白蛋白/球蛋白比例倒置血清单胺氧化酶活性增高答案：C肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是门脉高压症肝功能不全低蛋白症继发性醛固酮增多E•垂体性腺功能紊乱答案：B肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是产生抗体的功能低下脾功能亢进、白细胞减少肠道粘膜屏障作用减弱侧支循环的建立与开放E•肝内库普弗细胞功能减低答案：C57．疑有肝硬化癌变时，下列哪项有诊断意义肝表面有小结节短期内出现腹水进行性脾肿大肝区可闻血管杂音Y-谷氨酰转肽酶增高答案：D肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、腹水迅速增加，脾肿大，最可能的并发症是自发性腹膜炎肝破裂肝肾综合征D•胃肠穿孔门静脉血栓形成答案：E下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒急性乙型病毒性肝炎自身免疫性溶血性贫血胰头癌总胆管结石E.原发性胆汁性肝硬化答案：B合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血消化性溃疡溃疡性结肠炎肺结核冠心病E•支气管扩张答案：D61．血清抗线粒体抗体阳性，最常见于酒精性肝硬化原发性胆汁性肝硬化血吸虫病性肝硬化心源性肝硬化原发性肝癌答案：B肝硬化患者内分泌失调引起的表现为营养不良出血倾向皮肤色素沉着贫血舌炎答案：C肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并结核性腹膜炎原发性腹膜炎肝肾综合征门静脉血栓形成肝硬化癌变答案：E关于原发性肝癌哪项不正确自肝细胞发生的癌肿自肝内胆管细胞发生的癌肿乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关答案：C有关肝癌的分型哪项是错误的块状型指直径5cm以上的单发癌肿结节型常伴肝硬化弥漫型最少见小癌型直径小于3cm肝细胞型约占肝癌的90%答案：A原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是脑肺肾上腺D•骨肾答案：B诊断肝癌特异性最强的标记物是Y-谷氨酰转移同工酶II异常凝血酶原a-L-岩藻糖苷酶甲胎蛋白E•酸性同工铁蛋白答案：D原发性肝癌淋巴转移最常见于胰腺附近淋巴结肝门淋巴结C.主动脉旁淋巴结锁骨上淋巴结腹膜后淋巴结答案：B关于肝性脑病的论述哪项不正确乙酰胆碱是兴奋性神经递质Y-氨基丁酸是抑制性神经递质5-羟色氨为假神经递质硫醇与肝臭有关E•氨可干扰脑的能量代谢答案：C属CABA／BZ复合受体拮抗剂的是A•苯甲酸钠乙酰谷氨酰胺苯乙酸钠氟马西尼鸟氨酸门冬氨酸答案：D清除血氨的主要途径是如下，但除外肝内尿素合成肝、脑、肾组织利用和消耗氨肾是排泄氨的主要场所低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量随粪便排除答案：E诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是血氨测定脑电图检查诱发电位心理智能测验临床表现答案：D治疗肝性脑病错误的方法是生理盐水灌肠弱酸溶液灌肠肥皂水灌肠乳果糖灌肠硫酸镁导泻答案：C74．关于肝性脑病哪项是错误的前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常答案：D75．肝性脑病尚可减量应用的药物是地西泮（安定）吗啡及其衍生物水合氯醛哌替啶（度冷丁）速效巴比妥类答案：A76．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是大量饮酒和暴饮暴食胆道疾病高钙血症手术创伤并发于流行性腮腺炎答案：B急性腹痛发病1周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为A•白细胞计数及分类血清淀粉酶空腹血糖血清脂肪酶尿淀粉酶答案：D以下哪项提示急性胰腺炎预后不良代谢性酸中毒代谢性碱中毒低钾血症低钙血症低镁血症答案：D下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值血液浓缩，红细胞比容增高血、尿淀粉酶活性明显增高白细胞增多，粒细胞核左移血清正铁白蛋白阳性淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高答案：D下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎A•休克B•黄疸上腹压痛及反跳痛咼热两侧腹部出现皮下出血答案：E血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为对早期诊断有帮助起病后48小时内增高检查技术较简单易行增高越多胰腺病变越严重可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例答案：E急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用糜蛋白酶原弹力纤维酶原胰蛋白酶原前磷脂酶激肽释放酶原答案：C急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因为血中有大量淀粉酶血中有大量肌酐肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加答案：E急性胰腺炎时，下列哪项可引起高热不退出血坏死型胰腺炎出现黄疸C•并发急性呼吸窘迫综合征并发胰腺假性囊肿并发胰腺脓肿答案：E下列那一项消化酶在急性胰腺炎并发休克中所起作用最大磷脂酶A2激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶淀粉酶答案：B下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大X线腹部平片B•腹部B超腹部CT核素扫描检查E•胃镜答案：C87．禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要原因是因为病人呕吐因为病人腹胀因为病人腹痛减少胃酸分泌减少胰腺分泌答案：E急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首先治疗措施应为静脉滴注抑肽酶快速补充血容量静脉滴注地塞米松静脉滴注抗生素静脉滴注阿拉明（间羟胺）答案：B胰腺癌常见的首发症状是腹泻B•腹痛黄疸消瘦纳差答案：B下列哪项是诊断胰头癌的主要体征锁骨上淋巴结肿大B•腹水肝大、质硬无痛性胆囊肿大上腹压痛答案：D胰腺癌治疗首选的方法是手术治疗B•化疗放疗D•免疫治疗E•支持治疗答案：A结核性腹膜炎时，在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是腹水浓缩法找结核杆菌B•腹水培养法腹水动物接种法D•腹水直接涂片法E•病理切片法答案：C下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点疼痛多位于脐周和下腹早期腹痛不明显或可始终无腹痛并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛出现肌紧张和板状腹腹部压痛一般轻微答案：D下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变？白细胞0.3乘以十的九次方/L,以中性粒细胞为主一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性李凡他试验阳性D.比重＞1.018草黄色答案：A95.男，42岁，反复上腹痛4年，伴反酸，查体：Bpl20/80mmHg，腹部无明显压痛。内镜诊断为十二指肠球部溃疡（活动期），应进一步作哪种检查X线钡餐透视B•胃液分析C.血清促胃液素检测粪便隐血幽门螺杆菌检测 答案：E男，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是胃癌胃溃疡伴幽门梗阻十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡伴幽门梗阻复合性溃疡 答案：D男，35岁，发热39°C1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是胃癌胃溃疡急性化脓性胃炎D•急性胃穿孔急性糜烂性胃炎 答案：C男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是：A•腹部B超B.粪便隐血试验胃液分析X线钡餐检查胃镜+活检答案：E男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm.最可能的诊断是:浅表性胃窦胃炎胃息肉胃溃疡胃癌胃淋巴瘤答案：D女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0x0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是内镜下切除B•手术治疗介入动脉化疗内镜下局部化疗E•免疫治疗答案：B男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是复合性溃疡促胃液素瘤溃疡癌变穿透性溃疡胃粘膜脱垂答案：D女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外小肠粘膜活检钡剂灌肠注意回盲部变化胃肠钡餐造影结肠镜回盲部粘膜活检E•大便结核杆菌培养答案：E103．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是肠易激综合征大肠癌肠结核溃疡性结肠炎真菌性肠炎答案：D女性，40岁，反复粘液血便20年，加重10天，近1月来腹痛明显，结肠镜检查发现距肛门口26cm处结肠狭窄，镜不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的择期手术治疗择期行气囊扩张术稀钡剂灌肠狭窄远端活检稀钡剂灌肠+狭窄远端活检答案：E男性，45岁，反复血便30年，加重3个月，体重较前减轻5kg,食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是Crohn病溃疡性结肠炎癌变溃疡性结肠炎并营养不良肠结核肠易激综合征答案：B106男性，65岁，左侧腹痛，腹泻半年间断出现脓血便，查体：腹部未及包块。最合适的检查方法是【A】A、结肠镜检查B、 结肠钡灌透视C、 腹部CTD、 全胃肠钡透

E、便常规107、 男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状Hb110g.L，下面哪项治疗是适当的【E】A、 禁食B、 静脉高营养C、 输血D、 肾上腺糖皮质激素E、 水杨酸制剂108、 女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大【B】A、 Crohn病B、 溃疡性结肠炎C、 结肠过敏D、 肠结核E、 慢性细菌性痢疾109、 男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常，首先选用的检查方法是【A】A、 大便常规菌培养B、 B超C、 钡灌肠透视D、 全胃肠钡剂检查E、 全结肠镜检查110、 男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是【E】A、 便常规+菌培养B、 B超C、 钡灌肠透视D、 全胃肠钡剂检查E、 全结肠镜检查111、 女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻4〜5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为【B】

A、 肠道功能紊乱B、 溃疡性结肠炎（中度）C、 Crohn病D、 肠结核E、 结肠癌112、 男性，25岁，腹泻5年，2次。日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是【C】A、 肠道功能紊乱B、 溃疡性结肠炎中度C、 溃疡性结肠炎轻度D、 溃疡性结肠炎重度E、 Crohn病113、 男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg,脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU,血钙1.7mmol.L最可能的诊断是【C】A、 急性心肌梗死B、 急性胰腺炎水肿型C、 急性胰腺炎出血坏死型D、 急性肠梗阻E、 消化性溃疡急性穿孔114、 男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol.L下列治疗措施哪项不正确【E】A、 禁食B、 胃肠减压C、 及早应用奥曲肽或施他宁D、 应用肾上腺糖皮质激素E、 静脉补钙有决定性意义

115、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg,脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU,血钙1.7mmol.L影响预后的因素有【A】A、 年龄大，低钙血症休克B、 年龄大，血淀粉酶非典型增高C、 低钙血症，血淀粉酶＜500SomogyiUD、 休克，血淀粉酶〈500SomogyiUE、 无明显腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU116、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39C，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消选做下列哪项检查最合适【E】A、 血细胞计数B、 血沉C、 心电图D、 腹部B超E、 腹部X线平片117、 男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39C，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消不宜做下列哪项检查【D】A、 血白细胞计数B、 血沉C、 血清a2球蛋白D、 锁剂灌肠E、 腹部B超118、 男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39C，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消最可能的诊断是【B】A、 肠结核并发肠梗阻B、 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C、 Crohn病

D、 肠痉挛E、 大肠癌119、 Crohn病【A】A、 病变多累及回肠末端及邻近结肠B、 病变多累及直肠及乙状结肠C、 病变主要累及回盲部D、 病变主要侵犯横结肠E、 病变以空肠为主120、 溃疡结肠炎【B】A、 病变多累及回肠末端及邻近结肠B、 病变多累及直肠及乙状结肠C、 病变主要累及回盲部D、 病变主要侵犯横结肠E、 病变以空肠为主病案分析题：167.患者男性，45岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15年前曾患"肝炎"，经住院1月余"痊愈"出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白／球蛋白倒置，其余均无异常。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）还应作哪些主要的检查？167.答案：（1）诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期），门脉高压症。诊断依据：①肝炎病史；②症状体症：腹膨大、饱胀，疲乏无力，食欲下降，齿龈及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁静脉显露；③腹水征阳性，白/球蛋白倒置。（2）还应作：①腹部B超检查②腹水检查③肝穿刺活检④肝功复查。女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？（2）简述其治疗原则141.答案：（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变）（2）治疗原则：①询问病史，首先去除病因或诱因。②卧床休息，给予流质饮食。③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。④静滴H2受体阻滞剂。⑤口服去甲肾上腺素止血。.患者男性30岁，木工，患肝炎已10余年，平日常有厌油腹胀等不适，间歇门诊治疗，近

日来较劳累，入院前1小时突然呕吐两次，总量约500毫升，为暗红色血液，带有食物残渣。检查神志清醒，皮肤巩膜色黄染，颈部及上臂有数个蜘蛛痣，肝未触及，脾于肋下5厘米，质硬，腹水征（+）。肝功检查总胆红素20卩mol/L,ALT50单位，白蛋白23g/L，球蛋白32g／L，HbsAg（+）。什么病可能性大？有何依据？答案：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。依据：①肝炎病史。②蜘蛛痣，腹水征（+），肝未触及，脾大。③呕血。④白蛋白降低，球蛋白增高，HBsAg（＋）。男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性,AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280卩g/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。查体：T.375°C,P82次/分，BP.16/lOkpa，慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420卩g/L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。请解答：（1）诊断及其依据？（2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？答案：（1）诊断：原发性肝癌II期。主要依据：①病史。患者有10年前曾患乙型肝炎病史，且HBsAg阳性不消失。②患者为中年答案：男性，为肝癌高发年龄。③症状体征：右上腹疼痛，腹胀，腹泻，胃纳减退及肝脾肿大等。④实验室检查：AFP>400y/L,B超发现肝右叶有一直径3.5cm低回声团块状图像改变。（2）应鉴别诊断的疾病有：①肝炎：活动性肝炎转氨酶应高，AFP亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便AFP升高不伴转氨酶平行升高，且B超有占位性病变。②肝硬化：肝癌并发肝硬化者，常很难鉴别，但本病例发病前无肝硬化症状体征，肝硬化AFP虽可升高，但常为一过性，且病情进展缓慢，AFP动态观察无不断增高，B超无肝硬化图象。③继发性肝癌：常继发于其它癌肿经血转移至肝所致，本病便发病前无其它癌肿的任何临床表现，继发性肝癌AFP大多呈阴性。④肝脓肿：右上腹紧张，触痛明显，胸腹壁常有水肿，白细胞增高，感染中毒症状,B超可发现肝脏内有液状暗区，本病例则无上述表现。女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5C,P102次/分，R25次/分，BP15.5/9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5X1012/LHb100g/LWBC12x109/LN90%L10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。解答：（1）.诊断及主要依据？（2）.处理原则？答案：（1）诊断：急性肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（<500u=o（2）处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。某女，34岁，腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、乏力、食欲减退。体查：体温36.1，神志不清楚，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆重，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AEP试验阴性。问题（1）最可能的诊断是什么？（2）怎样消除腹水？答案：（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。（2）可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入V1.5g,水不超过1000毫升。②增加水、钠排除，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔刺放液2000—3000ml。如边放腹水，边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔一一颈内静脉分流术,胸导管一一颈内静脉吻合术等。简答题：试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？答案：现认为十二指肠溃疡患者迷走神经处于持续兴奋状态，持续刺激胃酸分泌，也能刺激G细胞分泌胃泌素，更进一步促进胃酸分泌，而反馈性抑制酸分泌功能削弱，所以十二指肠溃疡患者在夜间和空腹时，常有胃酸分泌增加，十二指肠溃的发生是粘膜损害因素占主导地位。胃溃疡的迷走神经兴奋性并不增高，而是降低，使胃运动减弱，食物在胃窦部潴留，刺激G细胞分泌胃泌素（促进胃酸）分泌，并削弱粘膜保护因素，胃溃疡并无胃酸分泌过多现象，故胃溃疡的形成主要以胃粘保护因素削弱起重要作用。简述肝硬化腹水形成的机理？答案：肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔；②血浆胶体渗透降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25—30g/L时血浆处渗入腹腔；③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；④肾小球过滤率下降；⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。原发性肝癌的影像学检查有哪些？答案：常用的有：①B型超声。可显示直径2cm以上的肿瘤。②CT可显示2cm的肿瘤。③选择性肝动脉造影。能显示直径1cm以上的肿瘤。④数字减影肝动脉造影。可清楚显示直径1.5cm的小肝癌。⑤放射性核素扫描，可显示3—5cm的肿瘤、囊肿等。⑥核磁共振显像。能清楚显示癌内部结构，可发现子瘤和癌栓。试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？答案：急救措施有：①禁食，卧床休息，密切观察血压、脉搏，迅速补充有效血容量以纠正失血性休克。烦燥时可给予小剂量安定镇静。②应用垂体加压素：剂量为10—20卩稀释后静脉注射，必要是4—6小时重复，或以0.2-0.4卩/分持续静脉滴入，此药禁用于高心、冠心、肺心和孕妇。③三腔管压迫止血，但放置时间不宜超过3—4天，以免长期压迫发生局部粘膜坏死。④硬化疗法。⑤去甲肾上腺素局部应用。可用8mg加入100ml水中口服或经三腔管注入或胃镜下喷酒。⑥降低门脉压，预防再出血：可用心得安、心痛定等。⑦外科手术治疗：经以上治疗出血不止，应及早行外科手术治疗。试述急性胰腺炎的治疗原则？答案：（1）抑制胰腺争泌：①轻型水肿型可短期禁食，如转好后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁本辛等。③组织胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用已酰唑胺和5—氟尿嘧啶减经腺分泌。（2）解痉镇痛。剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大毒素、氨苄青霉素，头孢菌素待。（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱。应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙待，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。（5）应用胰酶抑制剂。出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。（6）治疗并发症。如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。（7）手术治疗，经