中药学总论17章

主讲人：常惟智黑龙江中 大学中药学教研室常惟智（1974－），黑龙江伊春人，医学博士。现任黑龙江中

大学基础医学院中药学教研室副、，

导师。主要从事中药学教学及科研工作。绪

言总

论[中药的概念]中药是以中导，具有独特的基础理论为指和应用形式，用于预防、治疗、

疾病或具有康复与

作用的物质。含义：1）以中学理论为基础有独特的

和应用形式目的：预防、治疗、

疾病康复与

作用[相关概念]本草——“诸药草类最多，诸药以草为本”草药——流于民间中草药——合称天然药——具有药用价值的天然产品民族药——中国少数民族地区所习用，具有本民族学特色和较强地域性的药物中成药——规定的处方和方法，一定的剂型，标明作用适应症、剂量、服法，供医生、患者选用中药饮片——将净选后的中药材，经过软化、切削、干燥等加工程序，制成一定规格的药材（如片、段、丝、块等），便于称量、调剂、制剂中药具有以下几方面的特点：从产地来看，绝大多数的中药最初都是出产于中国。中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的

和应用形式。它充分地反映了我国的历史、文化、自然资源等方面的若干特点。古代本草书籍所载中药已逾3000种，经目前整理则达8000种左右。文献：12772种

植物：11138动物：1547矿物：87[中药学的概念]中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、产地、

、制、性能、功效以及临床应用规律等知识的一门学科。中药学的含义：广义——系统研究一切与中药有关的知识，包括：药物的来源、产地、栽培、

制、制剂、化学、药理与功效应用等。狭义——临床中药学，研究中药的性能理论、功效与应用。[中药学的特点]药物大多来源于自然（优点：药源广、潜力大、副作用小；成分复杂；用途广泛。缺点：品种混杂）知识来源于临床实践三辨用药法

辨证—辨症—辨病制中的法度以及合理剂型、用药剂量配伍用药，奥妙无穷

整体大于局部之和中药的和中药学的发展第一章先秦时期隋唐时期当代时期清代宋代金元时期一、先秦时期1.药食同源一、先秦时期一、先秦时期一、先秦时期2.神农尝百草一、先秦时期3.酒的发明二、秦汉时期《神农本草经》成书年代：载药情况：3分类情况：成就：现存汉以前药学对后世本草的三、魏晋南北朝时期1.《本草经集注》成书年代：公元480－498年（梁代）作者：陶弘景载药情况：730种分类情况：双分类法（按自然属性分类并结合三品分类）成就：本书全面收集整理了古代药物学的各种知识，反映了魏晋南北朝的主要药学成就；开创了按药物自然属性分类方法；已具备了综合本草的初步模式。三、魏晋南北朝时期2.《炙论》：为南朝雷敩所著，其主要内容是收录了300种药物的制方法。本书为我国第一部有关制学方面的专著，它标志着本草新分支学科的产生。四、隋唐时期《新修本草》成书年代：公元657－作者：李勣、苏敬等载药情况：844种（）成就：我国历史上第一部官修本草，也是世界上最早的一部药典；采用图文对照编写方法，开创了世界药学著作的编写形式。《本草拾遗》《食疗本草》《海药本草》《蜀本草》五、宋代《证类本草》成书年代：公元1082年作者：唐慎微载药情况：该书以《嘉础，并广泛收录其他文药1558种，药后附列单药相互印证的先例。成就：保留以往药学的资料；图文并茂，方药兼收的编写方式；完全具备了综合本草的规模。六、金元时期特点：一是发展了升降浮沉和归经理论，并使之系统化；二是大兴探讨药物奏效原理

，以药物形、色、气、味为主，利用气化、运气和

学说，建立了一套法象药理模式。法象，一是指自然界的一切现象；二是效法、模仿的意思。法象药理则认为药物的功用是由其形、色、气、味、体、质、所生之地、所成之时等自然特征所决定的。以之为主干，利用气化、运气和

学说，以阐释药物奏效之理。刘完素：《素问药注》、《本草论》；张元素：《珍珠囊》、《脏腑标本用药式》；李杲：《用药法象》、《用药心法》；王好古：《汤液本草》；朱震亨：《本草衍义补遗》。《饮膳正要》：为元代厨师忽思慧所著，为中国现存第一部完整的饮食卫生与食治疗法的专书。七、《本草纲目》成书年代：公元1552－1578年作者：李时珍载药情况：1892种，附方11096首，附图1160幅。内容：全书52卷，16纲，60（62？）类。成就：总结了16世纪以前我国的药物学纠正了以往本草 某些错误提出了当时最先进的药物分类法纠正了一些反科学的见解丰富了世界科学宝库辑录保存了大量古代文献《本草品汇精要》《救荒本草》《滇南本草》《本草原始》《本草蒙筌》（陈嘉谟）《

炙

》特点：一是补充修订《纲目》之不足；二是配合临床实用需要，由博返约；三是受考据

影响，辑复《本经》，或加以注释、发挥。八、清代《本草纲目拾遗》成书年代：公元1765年作者：赵学敏载药情况：921种，在《新增716种。成就：对《纲目》中修不足。临床节要性本草：《本草备要》《本草从新》《本草求真》注释《本经》：《本经逢原》《本草崇原》（张志聪）九、

时期陈存仁主编的《中国药学大辞典》（1935年），是我国第一部有重要影响的大型药学辞书，载药4300余种。《本草正义》《实验药物学》《药物学》《药物讲义》十、当代的本草学成就《中

民药志》、《药典》、《中中草药汇编》、《中药大辞典》（载药5767种）和《中华本草》（

中大学主编，1999年 ，载药8980味）等。历代有代表性的本草著作汉代——《神农本草经》南北朝——《本草经集注》《吴普本草》《名医别录》《

炙论》—隋唐——《本草拾遗》

——宋、金元《本草衍义》

——《证类本草》《汤液本草》《新修本草》《食疗本草》《海药本草》《医学启源》《蜀本草》《珍珠囊》—

——

《

炙

》

清代——《本草备要》—《本草纲目》《本草纲目拾遗》《本草从新》《救荒本草》《滇南本草》《本经逢原》《植物名实图考》—

时期——中

民成立（《中华本草》）—第二章中药的产地与一、产地中药的来源，除部分人工制品外，主要是天然的动、植物和矿物。天然药材的分布和生产，离不开一

定的自然条件。《本草衍义》：“凡用药必择土地所宜者，则药力具，用之有据。”道地药材

——

是优质纯正药材的

名词，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、

制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。如

的当归，

的枸杞，青海的大黄，内蒙的黄芪，

的砂仁、陈皮，东北的人参、细辛、五味子，山西的党参，

的地黄、牛膝、山药、菊花，云南的三七、茯苓，

的黄连、川芎、附子，山东的阿胶等等

。二、药材的采收，应该在有效成分含量最多的时候进行。通常以入药部分的成熟程度作为依据，每种植物药材都有一定的采收时节。二、根、根茎：通常在秋末至春初时采收。树皮、根皮：通常在春、夏季节植物生长旺盛，植物体内浆液充足时采收。二、3.叶、全草：通常在植物生长最旺盛的时期，花将开放或盛开而果实尚未成熟时采收。花：一般在花刚开放时采收。果实、 ：通常都在成熟时采收。第三章中药的

制[概

念]制，是将

来的中药材，根据临床需要和制剂的要求，采用一定方法进行加工的过程。在古代又称“

炙”、“修治”、“修事”

等。[

制的目的]纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级切制饮片，便于调剂、制剂和煎出有效成分干燥药材，利于贮藏矫味，矫臭，便于服用[

制的目的]降低毒副作用，保证用药安全增强药物的功用，提高临床疗效改变药物的性能，扩大应用范围引药入经，便于定向用药[

制方法]修治水制火制水火共制其他[

制方法]（一）修制纯净处撞等方法。处切制处药切成片、[

制方法]（二）水制:洗、淋、泡、润、漂、水飞等。漂洗浸泡闷润（伏）水飞：将药物与水同研，利用其在水中的沉降性质分取药物的微细粉末的方法。[

制方法]（三）火制1.炒：有不加辅料和加辅料两种炒法。清炒：炒黄、炒焦、炒炭；辅料炒：细砂、 粉、土、麸、米等。[

制方法]炙：主要指用液体辅料拌炒药物的方法。蜜酒醋姜汁盐水[

制方法]3.煅直接煅（明煅）间接煅（密闭煅、焖煅）4.煨：利用湿面粉或湿草纸药物，置热火灰中加热，至面或纸焦黑为度。[

制方法]（四）水火共制煮：是用清水或同加热的方法。蒸:是利用水蒸气或隔水加热药物的方法。[

制方法]淬：将药物煅烧红透后迅速投入冷水或冷的液体辅料中，使之酥脆的制方法。潬：将药物放入大量沸水中短暂潦过后立即捞出的方法。类药材去皮肉质类药材干燥处理[

制方法]（五）其他制霜：

类药材压榨去油或矿物药材重结晶后的制品。发酵发芽第四章中药的性能机体阴阳偏盛偏衰药物阴阳平衡疾病健康脏腑经络功能失常自身调节（偏性） 阴平阳秘药物药物与疗效有关的性质和性能统称中药性能（药性）几个概念：功效四气

五味

升降浮沉 归经 毒性副作用 毒性反应 中药的性能与性状第一节o

气[概 念]四气即寒、热、温、凉四种药性，它反映药物在影响

阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。[确立依据]机体发生反应药物作用（治疗病证）温热机体发生反应寒凉机体发生反应温热治疗作用寒凉治疗作用[作用及适应证]寒凉：清热泻火、凉血解毒、泻热通便、清心开窍、凉肝息风等作用，适用于阳热证。温热：温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用，适用于阴寒证。[指导意义]根据病证的寒热选择相应药物。根据病证寒热程度的差别选择相应的药物。[指导意义]寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。真寒假热或真热假寒者，又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。第二节五

味[概 念]五味即辛、甘、酸、苦、咸五种基本药味及附属于酸甘的涩味和淡味，合称为五味。[确立依据]经健康人的味觉

感受而得经临证实践而得（治疗病证）[作用及适应证]辛表证散

发散行行气行血气滞血瘀[作用及适应证]芳香芳香辟秽

秽浊疫疠致病芳香化湿湿浊中阻芳香开窍神昏窍闭[作用及适应证]甘和缓补补益 虚证调和脾胃 脾胃不和调和药性 药性不和缓急止痛缓和药性缓解毒性脘腹四肢拘挛疼痛药性峻猛药物毒性药食[作用及适应证]淡渗水肿、小便不利利渗湿利水[作用及适应证]收滑脱不禁涩涩酸生津化阴收敛固涩津伤口渴[作用及适应证]坚阴

阴虚火旺通泄

热结便秘降泄

咳喘呕呃清泄

实火上炎苦坚泄燥燥湿湿证[作用及适应证]咸瘰疬、痰核瘿瘤、癥瘕软

软坚散结下便秘泻下[阴阳属性]辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。[气味结合]气味相同，常具有相似功效，亦有主次之别。气同味异，味同气异，其作用往往互不相同。气同味异

：麻黄

+

辛

散寒解表杏仁

+苦

下气止咳大枣

温

+甘

补脾益气乌梅

+酸

敛肺涩肠肉苁蓉

+

咸

补肾助阳味同气异

：桂枝

+温

解表散寒薄荷

辛

+凉

疏散风热附子

+

热

补火助阳石膏

+

寒

清热泻火[气味结合]气味均不同，则其作用迥异。一药有数味者，其作用范围相应扩大。（当归）五味的现代研究：辛味多含有挥发油；苦味多含有生物碱、甙类；酸味多含有有机酸、鞣质；甘味多含有氨基酸、糖类、甙类和维生素；咸味多含有钠钾等无机盐及其他活性成分。五味是中药固有的性质，是四气的物质基础，是产生效应的基本物质，没有五味谈不上四气。五味是物质，四气是效应。药物通过五味而产生效应。第三节升降浮沉[概 念]升降浮沉指药物作用于

的不同趋向，是与疾病表现的趋向相对而言的。（升）

上（ 、咳喘）内（表证未解、疹毒内陷）（浮）下（脱肛、崩漏）（沉）（降）外（自汗、盗汗）是药物的升降浮沉趋向性是疾病表现的趋向（病势）[作用及适应证]升浮药：一般具有解表、升阳祛风、散寒、涌吐、开窍、透疹、温阳、益气等功效。沉降药：具有清热、泻下、利水渗湿、消导积滞、重镇安神、潜阳息风、降逆止呕、止咳平喘及收敛固涩等功效。[影响因素]以药物的性味确定：能升浮的药物大多具有辛、甘味和温热之性能沉降的药物大多具有酸、苦、咸、涩味和寒凉之性。以药物的质地轻重决定。诸花皆升，旋复独降；诸子皆降，苍耳独升”[影响因素]以药物的制确定：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。以配伍来确定：升浮药在大队沉降药中能随之下降；反之，沉降药在大队升浮药中能随之上升。[临床指导意义]掌握药物的升降浮沉特点，可以利用其作用趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常；或，有助于祛邪外出。病位

在上在表（外感表证）——升浮药在下在里（大便秘结）——沉降药病势

上逆（肝阳上亢）——沉降药下陷（久泻脱肛）——升浮药“顺病位而施，逆病势而治”第四节归

经[概 念]“归”是指药物作用部位的归宿；“经’是指脏腑经络。归经是指药物对机体某部位的选择性作用。[理论基础]以脏腑经络理论为基础，以所治具体病证为依据。[意 义]1.完善和发展了药性理论，突出了药物作用特点。四气------定性五味升降浮沉

------定向

“三位一体药性学说”归

经

--------定位[意 义]同类功能相似的药物由于归经的不同，分别具有不同的治疗作用。

（三黄）即使同归一经，由于气味的不同，作用亦不同。如：四气不同五味不同乌梅酸收固涩、敛肺止咳麻黄辛以

、宣肺平喘紫苏温散肺经风寒薄荷凉散肺经风热干姜性热温肺化饮

肺经黄芩性寒清肺泻火党参甘以补虚、补肺益气陈皮苦以下气、止咳化痰蚧咸以补肾、益肺平喘[意义]2.掌握归经便于指导临床合理用药如：病患热证 肺热咳喘----桑白皮泻肺平喘胃火牙痛----黄连清泻胃火心火亢盛心悸失眠---朱砂清心安神如：羌活白芷（葛根）太明经头痛阳明经头痛柴胡细辛头痛

少阳经头痛少阴经头痛吴茱萸、藁本 厥阴经头痛[意 义]指导中药的

制加工。便于学习和掌握中药的性能。以归经为线索，可以探索和发现某些药物的潜在功能。第五节毒

性[含义]1.“

”即是药物的总称。“毒”是指药物的偏性。“药以治病，

为能”,

“是药三分毒”；“毒”是指药物作用的强弱。《素问》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”“毒”是指药物的毒副作用。中药的副作用有别于毒性作用。副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行。药物偏性毒副作用毒性古今不同认识[

原因]服用过量或长期服用。制不当。制剂服法不当。配伍不当。[

原因]误服伪品。药不对证。体质因素。[临床应用]1.控制剂量：药物用量过大有关。的产生，每与，通过

制，用法不尽遵守

制：大多数可以减低毒性。注意用法：不同的相同。正确对待中药的毒性防止片面性；树立“

观念，无毒用药”；药有较强或较特殊的医疗作用；对古代的药物毒性当深入研究、再次评价第五章中药的配伍[概

念]配伍：是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择的将两味或两味以上药物配合使用。配伍目的：增强药物作用，提高临床疗效。抑制或消除其毒副反应。分清主次，全面兼顾。[概

念]七情：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反称为药物的七情。[七情内容]1.单行：“单方不用辅”，单味药即可发挥预期效果，不需要其他药物辅助。适用于病情轻浅或病机单纯者。[七情内容]2.相须：“同类不相离”，性味功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有的疗效。[七情内容]3.相使：“我之佐使也”，即在性味、功效方面有某种共性的药物配合应用，以一种药物为主，另一种药物为辅，从而提高主药的疗效。[七情内容]4.相畏：“受彼之制也”，即一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。[七情内容]5.相杀：“制彼之毒也”，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。[七情内容]6.相恶：“夺我之能也”，两种药物合用，一种药物能够破坏另一药物的疗效。[七情内容]7.相反:“两不相合也”，即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。[指导意义]相须、相使要充分利用。在应用

药物时要考虑利用相畏、相杀。相恶、相反临

应避免使用。[指导意义]降低相杀相畏相须配伍毒性增强药效相使降低

相恶增强

相反常用配伍配伍药配伍第六章用药[内容]配伍妊娠饮食证候(一)配伍1.十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；

反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。(一)配伍2.十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。朴硝畏黄硫，巴豆怕牵牛；水银砒霜对，狼毒陀僧愁；丁香畏郁金，川草乌犀分；牙棱官石脂，五灵畏人参。现代认识：绝对 使用

认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。现代临床、实验研究也有不少文献

反药同用（如贝母与乌头、巴豆与牵牛）引起 的例证。因此，《中国药典》1963年版明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。相对使用认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《金匾要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆。现代也有文献用甘遂、配伍治肝硬化及肾炎水肿人参、五灵脂同用治冠心病；芫花、大戟、甘遂与合用治结核性胸膜炎，取得了较好的效果。(二)妊娠用药禁用：大多是毒性较强，药性猛烈及堕胎作用较强的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。慎用：包括通经祛瘀、行气破滞药物，以及辛热滑利之品等，如桃仁、红花、牛膝，大黄、枳实，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等。(三)服药饮食俗称忌口，如常山忌葱，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，人参忌茶、萝卜，蜜反生葱等。(四)证候由病证性质要求避免使用的药

物，称为病证用药 。如热证不宜用温热药，寒证不宜用寒凉药，虚证不宜用攻邪药，实证不宜用滋补药，燥证不宜用性燥伤阴耗液药，湿盛不宜用滋腻助湿药等。第七章中药用药剂量与用法第一节中药的用药剂量[概

念]剂量，又称用量，主要是指一味药的干燥饮片在汤剂中的成人一日量。有时是指方剂中每味间的比较分量，亦称相对剂量。[确立依据]质量质地药性（性、味）毒性[确立依据]剂型、配伍及用药目的患者

、

、体质、病程、病势轻重以及职业、生活

等季节、气候、居处环境等自然因素[用量变化对功用的影响]中药用量的大小不仅可以使得功效增强或减弱，甚至可以改变其原有的功效。第二节中药的用法[汤剂煎煮方法]普通煎煮方法特殊煎煮方法(一)普通煎煮方法器具煎药用水用水量煎前浸泡煎煮火候及时间榨渣取汁煎煮次数(二)特殊煎煮方法先煎后下包煎另煎烊化冲服泡服(二)特殊煎煮方法1.先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生石膏、龙骨、牡蛎、海壳、瓦楞子、石决明、龟板、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久