石大基础护理技术操作学课件06休息与活动

第六章休息与活动

(RestandActivity)教学目标(LearningObjectives)了解：-休息的意义与条件-睡眠生理-活动的重要性熟悉：-协助病人休息的护理措施-病人活动及睡眠的评估-活动受限的原因及其对机体的影响掌握：-促进睡眠的护理措施-指导病人活动的方法讨论(Discussion):1组:何谓休息?为何需要休息(意义)?休息的先决条件有哪些?2组:何谓睡眠?睡眠如何分期?各期的特点如何?3组:请解释睡眠时相周期?个体睡眠需要的特征?4组:请讨论活动的重要性?活动受限的原因?活动受限对机体的影响?5组:肌力如何分级?机体活动功能分度标准?第一节

休息（Rest）休息的概念(ConceptofRest)休息指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。一、休息的意义(SignificanceofRest)

促进健康(Healthpromotion)

减轻或消除疲劳维持机体生理调节规律性促进机体正常生长发育促进康复(HealthRestoration)

减少消耗促进蛋白合成及组织修复二、休息的先决条件

(PreconditionsforRest)生理舒适(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)适宜的环境(Suitableenvironment)充足睡眠(sufficientsleep)三、协助病人休息的护理措施

(NursingStrategiesforPromotingRest)增进生理舒适缓解心理压力保证环境的和谐保证充足睡眠四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围环境可相对地不作出反应。睡眠的确切定义，随着时代的变迁而有着不同的内涵。最初法国学者认为：睡眠是由于身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。后来人们认识了脑电活动，认为：睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态。而经过近些年的研究现代医学大致认为：睡眠是一种主动过程，睡眠是恢复精力所必须的休息，有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。睡眠机制(sleepmechanism)：

脑干尾端睡眠中枢发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统作用，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。睡眠分期(SleepStages)据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

又称快速眼球运动睡眠（REM）

慢波睡眠(slowwavesleep)

：I期：入睡过渡期，呼吸均匀，脉搏减慢，睡眠浅。

很易唤醒II期：进入睡眠状态，肌肉松弛， 呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降

仍易唤醒慢波睡眠(slowwavesleep)

：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳缓慢，血压、体温继续下降。

难以唤醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，血压、体温继续下降，体内激素大量分泌。

极难唤醒快波睡眠（快速动眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep)

脑电图活跃眼球快速转动肌肉松弛（除眼肌外） 肾上腺素大量分泌

HR、BP、R大幅度波动睡眠时相周期(SleepCycle)清醒状态

NREM第一期NREM第二期NREM第三期

REM期NREM第四期

NREM第二期NREM第三期SleepCycleNREMⅡREMNREMⅡNREMⅢNREMⅣNREMⅢPresleep

NREMⅠ部分睡眠时相对人体的特殊意义：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生长激素，促进合成作用;减少蛋白分解，加速受损组织愈合FWS期：利于精力恢复梦境可减缓压力，维持情绪平衡五、睡眠需要(SleepNeeds)

昼夜性节律

睡眠量因人而异

睡眠时相长短随年龄而变化

睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响五、睡眠需要(SleepNeeds)

昼夜性节律

睡眠量因人而异

睡眠时相长短随年龄而变化

睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响

睡眠时相随年龄变化(SleepandAge)

随年龄增长,人体:

-

总睡眠时间逐渐减少

-

醒的次数逐渐增多

-

慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ时相所占时间逐渐增加满足患者睡眠需要MeetingtheSleepNeedoftheClient六、睡眠的评估(SleepAssessment)（一）评估睡眠影响因素

年龄因素环境因素内分泌变化疾病影响药物影响心理因素食物因素体育锻炼个人睡眠习惯（二）评估睡眠失调类型

(AssessmentofSleepDisturbanceTypes)原发性失眠症药物依赖性失眠症发作性睡眠症睡眠过度其他非器质性睡眠障碍失眠（insomnia）发作性睡眠（narcolepsy）睡眠过度（hypersonmnias）睡眠呼吸暂停（sleepapneas）睡眠剥夺（sleepdeprivation）非器质性睡眠障碍梦游症（sleepwalking）梦魇（nightmare）睡惊（nightterrors）遗尿（bedwetting）

（三）住院病人睡眠特点

(SleepCharacteristicsofInpatients)昼夜性节律去同步化睡眠减少睡眠中断诱发补偿现象－每天睡眠时间的需要－就寝时间的需要－是否需要午睡及午睡时间的长短－睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要－入睡持续时间（四）睡眠资料收集

(SleepDataCollection)－睡眠深度－是否打鼾－夜间醒来的时间、次数和原因－睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响－睡眠效果－睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量（四）睡眠资料收集

(SleepDataCollection)七、促进睡眠的护理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)满足身体舒适的需要创造良好的物理环境视睡眠习惯，做好就寝前的准备工作合理安排护理工作心理护理，减轻心理压力健康教育七、促进睡眠的护理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

合理使用药物睡眠失调的护理

发作性睡眠：注意自我保护睡眠性呼吸暂停：保持呼吸道通畅梦游：锁门、移开危险物第二节活动（Activity）一、活动的重要性

(ImportanceofActivity)

维持机体正常功能，维持身心健康

降低肥胖发生率

促进康复,预防并发症二、活动受限原因

(CausesofActivityLimitation)疼痛运动、神经系统受损残障损伤营养失调精神心理因素某些医护措施的执行

活动受限对机体的影响

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮肤

骨骼肌肉

心血管系统

呼吸系统

消化系统

泌尿系统

心理社会影响满足患者活动需要MeetingtheActivityNeedoftheClient

三、病人活动的评估

(PatientActivityAssessment)

一般资料：如年龄、性别

心肺功能状态骨骼肌肉状态关节功能状态

肌力评估(MuscularStrengthAssessment)：6级

0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常三、病人活动的评估（续）

(PatientActivityAssessment:continued)机体活动能力目前患病情况社会心理状况机体活动能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全独立，可自由活动1度需要使用设备或器械2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能活动四、对病人活动的指导

(PatientActivityInstruction)选择合适的卧位

保持脊柱生理弯曲和各关节的功能位置防止压疮形成维持关节的活动性：全范围关节活动

全范围关节运动（range-of-motion，ROM）

根据每一特定关节可活动的范围,对此关节进行屈曲伸展等运动,是维持关节可动性的有效锻炼方法。主动性ROM：个体独立完成ROM

被动性ROM：依靠护理人员完成ROM

被动运动-肩部运动被动运动-肩肘内收、弯曲被动运动-肩部旋转被动运动-前臂旋前被动运动-前臂旋后被动运动-腕部屈曲被动运动-腕部伸展被动运动-腕部过度伸展被动运动-腕部尺侧偏斜被动运动-髋关节运动弯曲（屈膝式）被动运动-髋关节运动弯曲（直膝式）髋关节外旋髋关节内旋髋关节外旋髋关节外展踝关节外翻踝关节庶(shu)侧屈踝关节背侧屈脚趾屈曲脚趾外展趾部过度伸展脚趾伸展脚趾屈曲肌肉等长练习和等张练习：等长练习（isometricexercise