健康管理师-流行病学与医学统计学课件

流行病学与医学统计学流行病学与医学统计学1基本概念：定义：是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。任务：三个阶段：揭示现象；找出原因、影响或决定因素；提供措施。流行病学基本知识基本概念：流行病学基本知识2流行病学基本知识流行病学研究观察性研究横断面研究比例死亡比研究生态学研究病例对照研究队列研究（随访研究）实验性研究临床试验现场试验社区干预试验和整群随机试验理论性研究理论流行病学流行病学方法研究描述性研究分析性研究研究方法：流行病学基本知识流行病学研究观察性研究横断面研究比例死亡比研3常用指标：率和比比例：P=a/(a+b)。包括：构成比例、发生频率比例。比或相对比：相对比=甲指标/乙指标（或×100%）。率：率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×k说明单位时间内某现象发生的频率或强度流行病学基本知识常用指标：率和比流行病学基本知识4常用指标：发病指标发病率：（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）×k用途：常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。患病率：（现患率、流行率）

（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）×k

影响因素：患病率=发病率×病程（P=I×D）

用途：病程长的慢性病的流行状况。患病率与发病率的区别流行病学基本知识常用指标：发病指标流行病学基本知识5常用指标：死亡指标死亡率：（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）×k病死率：（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）×100%N年生存率：（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）×100%流行病学基本知识常用指标：死亡指标流行病学基本知识6常用指标：相对危险度相对危险度或率比：RR=Ie/Io比值比：指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。归因危险度或率差：AR=Ie-Io=Io（RR-1）流行病学基本知识常用指标：相对危险度流行病学基本知识7常用研究方法：现况调查概念：（横断面研究）特点时间点进行、短时间完成、资料为调查当时所得。目的：共6点，熟悉即可。种类：普查、抽样调查。优点：①随机选择代表性样本进行研究，结果推广意义强，以样本估计总体可信度高。②有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性

流行病学基本知识常用研究方法：现况调查流行病学基本知识8常用研究方法：现况调查③一次调查可同时观察多种因素，是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作缺点：①疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系②得到某一时点患病情况，不能获得发病率资料③研究对象中一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，极有可能被误认为正常人流行病学基本知识常用研究方法：现况调查流行病学基本知识9常用研究方法：队列研究概念：（群组研究）特定人群、按是否暴露或暴露水平分组、追踪观察、比较发病率或死亡率、检验因素与疾病因果关系及联系强度大小。方法：见图。类型：前瞻性、历史性、双向性特点：①在疾病发生前开始，属前瞻性；②属观察性，暴露自然存在；③按暴露与否分组；④从“因”到“果”的研究；⑤追踪观察发病率或死亡率差异。优缺点：（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：队列研究流行病学基本知识10流行病学基本知识研究人群++--+-现在调查方向将来暴露疾病人数比较发生率aa/(a+b)bcc/(c+d)d流行病学基本知识研究人群++--+-现在调查方向将来暴露疾病11常用研究方法：队列研究优缺点：（熟悉）

优点：①资料完整，无回忆偏倚；②可计算暴露组、非暴露组发病率，能测量两组特异危险度和相对危险度；③可观察多种结果，了解疾病自然史；④直接估计暴露与发病的联系强度，结果可靠；⑤暴露作用可分等级，能计算剂量-效应关系；⑥样本量大，结果稳定；⑦资料完整，可作回顾性研究

缺点：①时间长、费人力、花费高；②准备难、设计要求高，实施难；③暴露人年计算工作量繁重；④不适用于罕见病研究流行病学基本知识常用研究方法：队列研究流行病学基本知识12常用研究方法：病例对照研究概念：一组患者一组无病对照；调查发病前对某个（些）因素的暴露情况、回顾观察、比较暴露率和暴露水平的差异、研究该疾病与因素的关系方法：见图。特点：①在疾病发生后进行；②按发病与否分组；③回顾获得；④由“果”及“因”的顺序；⑤经两组暴露率或水平比较，分析暴露与疾病的联系优缺点：（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：病例对照研究流行病学基本知识13流行病学基本知识现在调查方向过去人数暴露疾病a++研究人群b_c+_d_流行病学基本知识现在调查方向过去人数暴露疾病a++研究人群b14常用研究方法：实验性研究概念：（干预研究）研究者掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。类型：临床试验、现场试验、社区试验、类实验。特点：①前瞻性研究；②随机分组；③设立对照组；④有干预措施临床试验的概念及目的社区试验的概念及使用方法流行病学基本知识常用研究方法：实验性研究流行病学基本知识15常用研究方法：诊断试验概念：疾病诊断；包括实验室检查、病史体检所获得的临床资料、X线、超声诊断等；对疾病和健康状况得出确切结论。（熟悉）原则：（了解）评价指标：①真实性：有效性，测量值与实际情况和符合程度；②可靠性：重复实验结果和稳定程度流行病学基本知识常用研究方法：诊断试验流行病学基本知识16常用研究方法：诊断试验真实性指标：灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数。（掌握）可靠性指标：变异系数、符合率、诊断试验的一致性分析（熟悉）诊断实验的评价标准（熟悉）提高诊断质量的方法（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：诊断试验流行病学基本知识17常用研究方法：筛检试验概念：不是诊断试验是初步检查。通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。主要用途：①发现临床前期或初期的可疑患者②发现某些疾病的高危个体，预防疾病③开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势④了解疾病的自然史类型（了解）、主要方法（熟悉）、应用原则（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：筛检试验流行病学基本知识18基本概念定义和研究对象

定义：根据统计学原理，研究医学数据收集、表达和分析。研究对象：具有不确定性的医学数据主要内容：①统计设计：调查设计和实验设计，是保证统计描述和推断正确的基础②统计描述：归纳整理，运用统计指标，表示研究对象数量特征③统计推断：对差别和关联性进行分析和推断医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识19基本概念

医学统计资料类型：①计量资料：数值变量，定量测量结果，如身高、体重等②计数资料：定性观察结果，分二分类和多分类③等级资料：介于定量测量和定性观察之间的半定性观察

结果，有两个以上等级医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识20基本概念医学统计工作的基本步骤：①研究设计：按是否对观察对象施加干预，分为调查设计、实验设计

两大类，包括专业设计和统计学设计两方面

②收集资料：来源包括经常性资料和一时性资料

要求：完整、正确及时；足够的数量；代表性和可比性

③整理资料：原始数据的检查与核对；数据的分组设计和归纳汇总④分析资料：表达和描述资料的数量特征和分布规律；

参数估计和假设检验，用样本信息推断总体特征医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识21基本概念统计学的几个重要概念：①同质与变异（未要求）

②总体与样本

③参数与统计量：总体指标、样本指标④误差：测量值与真实值之差

⑤概率与频率（熟悉）医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识22统计描述数值变量资料的统计描述：①频数表

②频数分布图

③描述集中趋势的指标：算术均数、中位数、几何均数④描述离散趋势的指标：方差与标准差、极差（熟悉）、百分位数用

途、变异系数公式（熟悉）分类资料的统计描述①频数表

②相对数：比、比例和率医学统计学基本知识统计描述医学统计学基本知识23统计表和统计图统计表：①结构：标题、标目、线条、数字等，有些还有备注。

②制表原则：重点突出、简单明了，主谓分明，层次清楚。(熟悉)

③制表的基本要求统计图：①选择合适图形②有标题，位于图体下方中央位置③纵、横坐标轴要有标目，标注原点、尺度、单位等，比例5:7④同一图内不同事物，须用不同颜色或样式线条区别，并附图例医学统计学基本知识统计表和统计图医学统计学基本知识24统计表和统计图医学统计学基本知识表1糖尿病干预项目人口学基本特征（年龄）年龄组(岁)男女合计

人数%人数%

人数%30～134.282.6216.840～3210.44414.37624.850～5317.34815.610132.960～4514.76420.810935.5合

计14346.616453.4307100.0统计表和统计图医学统计学基本知识表1糖尿病干预项目人口学基25统计推断定义：用样本信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验，

它是统计学的核心内容数值变量资料：总体均数估计、t检验、方差分析、秩和检验（数值）分类变量资料：总体率的估计、分类变量z检验、χ2检验和秩和检验医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识26统计推断假设检验的概念和基本原理：

通常把需要判断的总体特征叫做“统计假设”，简称假设，利用样本信息判断假设是否成立的统计方法称为假设检验针对总体分布类型已知和未知，分为参数检验和非参数假设检验医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识27统计推断假设检验的基本步骤：①建立假设检验，确定检验水准：

两种假设：无效假设、备择假设

确定检验水准：α=0.05，犯Ⅰ类错误的概率，是否拒绝H0的界值

②选定检验方法，计算检验统计量③确定P值，做出推断结论医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识28统计推断假设检验的注意事项：①检验方法的正确选择：

参数检验：两独立样本均数比较t检验、多个独立样本均数比较可用方差分析、配对设计资料可用配对设计t检验、随机区组资料可用随机区组设计的方差分析。非参数检验可用秩和检验。②结果的解释：P≤0.05，称为差别有统计学意义；P≤0.01，称为差别有高度统计学意义；α愈小，拒绝H0时犯Ⅰ类错误的概率越小，并不意味着两个总体均数相差很大

当“不拒绝H0时”，称为差别无统计学意义，同样也不能认为两个总体均数相差不大，或一定相等。医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识29健康管理(体检)机构科研与数据利用健康管理(体检)机构科研与数据利用30健康管理(体检)机构科研需求描述疾病或健康状况的分布探讨病因与危险因素筛检方法的灵敏度、特异性健康教育、干预、管理效果研究疾病负担与卫生经济学研究健康管理(体检)机构科研需求描述疾病或健康状况的分布31健康管理(体检)机构的数据与资料数据与资料的特点健康管理（体检）人群的特点健康管理（体检）人群的数据类型

数值变量、分类变量健康管理（体检）人群的资料特点健康管理(体检)机构的数据与资料数据与资料的特点32健康管理(体检)机构的数据与资料数据与资料的整理数值变量资料要同时描述集中趋势和离散趋势分类变量资料为定性资料，频数和相对数，最常用的相对数是构成比和率健康管理(体检)机构的数据与资料数据与资料的整理33健康管理(体检)机构的数据与资料资料的统计与数据处理方法数值变量资料：t检验和方差分析分类变量资料：χ2检验和logistic回归分析健康管理(体检)机构的数据与资料资料的统计与数据处理方法34流行病学研究方法与健康管理(体检)科研流行病学学科特点多学科相结合、互相渗透以群体为研究对象方法学强调强化科研设计，排除各种偏倚和干扰因素的影响，确保研究结果真实性，结论可靠性，指导临床诊治流行病学研究方法与健康管理(体检)科研流行病学学科特点35流行病学研究方法与健康管理(体检)科研流行病学研究设计类型描述性研究：现况研究和体检常规资料分析分析性研究：病例对照研究和队列研究实验性研究：个体试验、社区干预试验、类实验理论性研究流行病学研究方法与健康管理(体检)科研流行病学研究设计类型36健康行为理论及健康促进理念在健康管理(体检)科研中的运用健康相关行为理论“知信行”模式

知识信念行为健康信念模式信念是采纳有利于健康行为的基础,强调感知在决策中的重要性健康行为理论及健康促进理念在健康管理(体检)科研中的运用健康37健康行为理论及健康促进理念在健康管理(体检)科研中的运用健康促进理念过程评价

起始于项目实施开始之时,贯穿项目全过程

针对干预活动、针对组织过程

指标：项目活动执行率、干预活动覆盖率、干预活动暴露率、目标人群满意度、活动费用使用率健康行为理论及健康促进理念在健康管理(体检)科研中的运用健康38健康行为理论及健康促进理念在健康管理(体检)科研中的运用健康促进理念效果评价

生活方式/行为评价、行为影响因素评价、健康状况评价、健康风险评估、生活质量评价、社会经济评价健康行为理论及健康促进理念在健康管理(体检)科研中的运用健康39谢谢大家！谢谢大家！40流行病学与医学统计学流行病学与医学统计学41基本概念：定义：是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。任务：三个阶段：揭示现象；找出原因、影响或决定因素；提供措施。流行病学基本知识基本概念：流行病学基本知识42流行病学基本知识流行病学研究观察性研究横断面研究比例死亡比研究生态学研究病例对照研究队列研究（随访研究）实验性研究临床试验现场试验社区干预试验和整群随机试验理论性研究理论流行病学流行病学方法研究描述性研究分析性研究研究方法：流行病学基本知识流行病学研究观察性研究横断面研究比例死亡比研43常用指标：率和比比例：P=a/(a+b)。包括：构成比例、发生频率比例。比或相对比：相对比=甲指标/乙指标（或×100%）。率：率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×k说明单位时间内某现象发生的频率或强度流行病学基本知识常用指标：率和比流行病学基本知识44常用指标：发病指标发病率：（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）×k用途：常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。患病率：（现患率、流行率）

（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）×k

影响因素：患病率=发病率×病程（P=I×D）

用途：病程长的慢性病的流行状况。患病率与发病率的区别流行病学基本知识常用指标：发病指标流行病学基本知识45常用指标：死亡指标死亡率：（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）×k病死率：（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）×100%N年生存率：（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）×100%流行病学基本知识常用指标：死亡指标流行病学基本知识46常用指标：相对危险度相对危险度或率比：RR=Ie/Io比值比：指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。归因危险度或率差：AR=Ie-Io=Io（RR-1）流行病学基本知识常用指标：相对危险度流行病学基本知识47常用研究方法：现况调查概念：（横断面研究）特点时间点进行、短时间完成、资料为调查当时所得。目的：共6点，熟悉即可。种类：普查、抽样调查。优点：①随机选择代表性样本进行研究，结果推广意义强，以样本估计总体可信度高。②有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性

流行病学基本知识常用研究方法：现况调查流行病学基本知识48常用研究方法：现况调查③一次调查可同时观察多种因素，是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作缺点：①疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系②得到某一时点患病情况，不能获得发病率资料③研究对象中一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，极有可能被误认为正常人流行病学基本知识常用研究方法：现况调查流行病学基本知识49常用研究方法：队列研究概念：（群组研究）特定人群、按是否暴露或暴露水平分组、追踪观察、比较发病率或死亡率、检验因素与疾病因果关系及联系强度大小。方法：见图。类型：前瞻性、历史性、双向性特点：①在疾病发生前开始，属前瞻性；②属观察性，暴露自然存在；③按暴露与否分组；④从“因”到“果”的研究；⑤追踪观察发病率或死亡率差异。优缺点：（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：队列研究流行病学基本知识50流行病学基本知识研究人群++--+-现在调查方向将来暴露疾病人数比较发生率aa/(a+b)bcc/(c+d)d流行病学基本知识研究人群++--+-现在调查方向将来暴露疾病51常用研究方法：队列研究优缺点：（熟悉）

优点：①资料完整，无回忆偏倚；②可计算暴露组、非暴露组发病率，能测量两组特异危险度和相对危险度；③可观察多种结果，了解疾病自然史；④直接估计暴露与发病的联系强度，结果可靠；⑤暴露作用可分等级，能计算剂量-效应关系；⑥样本量大，结果稳定；⑦资料完整，可作回顾性研究

缺点：①时间长、费人力、花费高；②准备难、设计要求高，实施难；③暴露人年计算工作量繁重；④不适用于罕见病研究流行病学基本知识常用研究方法：队列研究流行病学基本知识52常用研究方法：病例对照研究概念：一组患者一组无病对照；调查发病前对某个（些）因素的暴露情况、回顾观察、比较暴露率和暴露水平的差异、研究该疾病与因素的关系方法：见图。特点：①在疾病发生后进行；②按发病与否分组；③回顾获得；④由“果”及“因”的顺序；⑤经两组暴露率或水平比较，分析暴露与疾病的联系优缺点：（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：病例对照研究流行病学基本知识53流行病学基本知识现在调查方向过去人数暴露疾病a++研究人群b_c+_d_流行病学基本知识现在调查方向过去人数暴露疾病a++研究人群b54常用研究方法：实验性研究概念：（干预研究）研究者掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。类型：临床试验、现场试验、社区试验、类实验。特点：①前瞻性研究；②随机分组；③设立对照组；④有干预措施临床试验的概念及目的社区试验的概念及使用方法流行病学基本知识常用研究方法：实验性研究流行病学基本知识55常用研究方法：诊断试验概念：疾病诊断；包括实验室检查、病史体检所获得的临床资料、X线、超声诊断等；对疾病和健康状况得出确切结论。（熟悉）原则：（了解）评价指标：①真实性：有效性，测量值与实际情况和符合程度；②可靠性：重复实验结果和稳定程度流行病学基本知识常用研究方法：诊断试验流行病学基本知识56常用研究方法：诊断试验真实性指标：灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数。（掌握）可靠性指标：变异系数、符合率、诊断试验的一致性分析（熟悉）诊断实验的评价标准（熟悉）提高诊断质量的方法（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：诊断试验流行病学基本知识57常用研究方法：筛检试验概念：不是诊断试验是初步检查。通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。主要用途：①发现临床前期或初期的可疑患者②发现某些疾病的高危个体，预防疾病③开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势④了解疾病的自然史类型（了解）、主要方法（熟悉）、应用原则（熟悉）流行病学基本知识常用研究方法：筛检试验流行病学基本知识58基本概念定义和研究对象

定义：根据统计学原理，研究医学数据收集、表达和分析。研究对象：具有不确定性的医学数据主要内容：①统计设计：调查设计和实验设计，是保证统计描述和推断正确的基础②统计描述：归纳整理，运用统计指标，表示研究对象数量特征③统计推断：对差别和关联性进行分析和推断医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识59基本概念

医学统计资料类型：①计量资料：数值变量，定量测量结果，如身高、体重等②计数资料：定性观察结果，分二分类和多分类③等级资料：介于定量测量和定性观察之间的半定性观察

结果，有两个以上等级医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识60基本概念医学统计工作的基本步骤：①研究设计：按是否对观察对象施加干预，分为调查设计、实验设计

两大类，包括专业设计和统计学设计两方面

②收集资料：来源包括经常性资料和一时性资料

要求：完整、正确及时；足够的数量；代表性和可比性

③整理资料：原始数据的检查与核对；数据的分组设计和归纳汇总④分析资料：表达和描述资料的数量特征和分布规律；

参数估计和假设检验，用样本信息推断总体特征医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识61基本概念统计学的几个重要概念：①同质与变异（未要求）

②总体与样本

③参数与统计量：总体指标、样本指标④误差：测量值与真实值之差

⑤概率与频率（熟悉）医学统计学基本知识基本概念医学统计学基本知识62统计描述数值变量资料的统计描述：①频数表

②频数分布图

③描述集中趋势的指标：算术均数、中位数、几何均数④描述离散趋势的指标：方差与标准差、极差（熟悉）、百分位数用

途、变异系数公式（熟悉）分类资料的统计描述①频数表

②相对数：比、比例和率医学统计学基本知识统计描述医学统计学基本知识63统计表和统计图统计表：①结构：标题、标目、线条、数字等，有些还有备注。

②制表原则：重点突出、简单明了，主谓分明，层次清楚。(熟悉)

③制表的基本要求统计图：①选择合适图形②有标题，位于图体下方中央位置③纵、横坐标轴要有标目，标注原点、尺度、单位等，比例5:7④同一图内不同事物，须用不同颜色或样式线条区别，并附图例医学统计学基本知识统计表和统计图医学统计学基本知识64统计表和统计图医学统计学基本知识表1糖尿病干预项目人口学基本特征（年龄）年龄组(岁)男女合计

人数%人数%

人数%30～134.282.6216.840～3210.44414.37624.850～5317.34815.610132.960～4514.76420.810935.5合

计14346.616453.4307100.0统计表和统计图医学统计学基本知识表1糖尿病干预项目人口学基65统计推断定义：用样本信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验，

它是统计学的核心内容数值变量资料：总体均数估计、t检验、方差分析、秩和检验（数值）分类变量资料：总体率的估计、分类变量z检验、χ2检验和秩和检验医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识66统计推断假设检验的概念和基本原理：

通常把需要判断的总体特征叫做“统计假设”，简称假设，利用样本信息判断假设是否成立的统计方法称为假设检验针对总体分布类型已知和未知，分为参数检验和非参数假设检验医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识67统计推断假设检验的基本步骤：①建立假设检验，确定检验水准：

两种假设：无效假设、备择假设

确定检验水准：α=0.05，犯Ⅰ类错误的概率，是否拒绝H0的界值

②选定检验方法，计算检验统计量③确定P值，做出推断结论医学统计学基本知识统计推断医学统计学基本知识68统计推断假设检验的注意事项：①检验方法的正确选择：

参数检验：两独立样本均数比较t检验、多个独立样本均数比较可用方差分析、配对设计资料可用配对设计t检验、随机区组资料可用随机区组设计的方差分析。非参数检验可用秩和检验。②结果的解释：P≤0.05，称为差别有统计学意义；P≤0.01，称为差别有高度统计学意义；α愈小，拒绝H0时犯Ⅰ类错误的概率越小，并不意味着两个总体均数相差很大

当“不拒绝H0时”，