工程施工报审表

工程监理技术文件资料监理单位:单位法人代表:单位技术负责人 :项目总监理工程师 :开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月日193工程开工/复工报审表A1工程名称： 编号：致： ( 监理单位)我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。附：1．开工／复工报告．证明文件承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位 证 号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印194施工组织设计(方案/变更)报审表 A2工程名称：西安北站周边基础设施建设北二环 -文景路立交工程 编号：致： ( 监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案 /变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案 /变更）承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师岗位 证 号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗 位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印195分包单位资格报审表

A3工程名称：

编号：致：

(

监理单位

)经考察，我方认为拟选择的

（专业／劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1．分包单位资质材料；．分包单位业绩材料。分包工程名称（分部分项） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程计： 合承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师岗位 证 号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位 证 号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设监理协会承印

陕西省建设厅监制196报验申请表

A4工程名称：

编号：致：我单位已完成了

(

监理单位)工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期审查意见：项目 监理 机构岗 位 证 号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设监理协会承印197工程款支付申请表工程名称：

总／专业监理工程师陕西省建设厅监制A5编号：致： ( 监理单位)我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）（小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1．工程量清单；．计算方法。承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印198监理工程师通知回复单A6工程名称：西安市北二环-文景路立交工程编号：001致：西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理(监理单位)我方接到编号为002的监理工程师通知后，已按要求完成了该项工作，现报上，请予以复查。详细内容：1、在k0+217~k0+230段沟槽开挖段已经进行支护，并在k0+217南侧用沙袋进行围堰2、在k0+217~k0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期审查意见：项目监理机构总／专业监理工程师岗 位证 号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印199工程延期申请表 A7工程名称： 编号：致： ( 监理单位)根据施工承包合同条款 条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1．工程延期的依据及工期计算施工承包合同竣工日期：申请延长竣工日期：2．证明材料承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印200工程材料/构配件/设备报审表 A8工程名称： 编号：致： ( 监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1．数量清单．质量证明文件．自检结果承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期审查意见：经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。项目监理机构总／专业监理工程师岗位 证 号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印201工程竣工报验单 A9工程名称： 编号：致： ( 监理单位)我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期审查意见：经初步验收，该工程符合／不符合我国现行法律、法规要求；符合／不符合我国现行工程建设标准；符合／不符合设计文件要求；符合／不符合施工承包合同要求。综上所述，该工程初步验收合格 /不合格，可以 /不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印202施工进度计划报审表 A10工程名称：致： ( 监理单位)兹上报 年 季 月附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）编制说明

编号：工程施工进度计划，请审查批准。承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印203施工测量放线报审表 A11工程名称：

编号：致：

(

监理单位

)我们已完成

（分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。附件：1、测量放线成果表；2、成果保护措施。承包单位(章)项目 经理资质 证号期日审查意见：1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合 /不符合要求；2、经实地查验，测量成果正确 /不正确，精度满足 /不满足规范要求；3、控制标志是 /否明显、牢靠；4、检验合格/纠正差错后再报。项目监理机构专业监理工程师岗位 证号期 日监制厅建西

监理、本表一式三份，建设、承包单位各一份。

陕省设 陕西省建设监理协会承印

204质量事故

(缺陷

)处理方案报审表

A12工程名称：

编号：致：

(

监理单位

)年 月 日

时，在

发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。处理方案及详图：附：质量事故（缺陷）报告承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期设计单位意见：设计 单位项目设计负责人日 期本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。陕西省建设监理协会承印

陕西省建设厅监制205混凝土浇注报审表 A13工程名称： 编号：致： ( 监理单位)拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土，混凝土强度等级C 。请予以审批。附件：1、上一检验批分项工程报验申请 份2 、混凝土配合比通知单 份3 、隐蔽工程预检记录 份4 、分部分项工程质量验收记录 份5 、质量保证资料等 份 承包单位(章)项目 经理资质 证号日 期各专业监理工程师审核意见：专业监理工程师岗位 证号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印206监理工程师通知单 B1工程名称： 编号：致： ( 承包单位)事由与内容：项目监理机构总/专业监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印207工程暂停令 B2工程名称： 编号：致：由于

（承包单位）原因，现通知你方必须于 年 月 日分部工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

时起，对本工程的项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印208工程款支付证书 B3工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定， 经审核承包单位的付款申请和报表， 并扣除有关款项， 同意本期支付工程款共 （大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：承包单位申报款为：经审核承包单位应得款为：本期应扣款为：本期应付款为：附件：承包单位的工程付款申请表及附件；项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印209工程延期审批表 B4工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设监理协会承印

陕西省建设厅监制210费用索赔审批表 B5工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工承包合同条款 条的规定，你方提出的费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意／不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印211安全隐患通知单 B6工程名称： 编号：致： （承包单位）你方施工的 工程，存在以下安全隐患，务必于 年 月日前采取措施完成整改。隐患内容：整改要求：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印212工程变更令 B7工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方对 工程进行以下变更。变更内容：工期要求：费用调整：其它：附件：项目监理机构总监理工程师岗位 证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印213旁站监理记录表 B8工程名称： 编号：日期及气候： 工程地点：旁站监理的分部分项工程或检验批：旁站监理开始时间： 旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：承包单位监理单位项目经理部项目监理机构质检员旁站监理员日期日期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印 214监理工作联系单 C1工程名称： 编号：致：事由与内容：单 位负责 人日 期本表一式两份，联系双方各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印215工程变更单工程名称：致：由于附件：提出 单位代 表人日 期 签

C2编号：（监理单位）原因，兹提出工程变更（内容见附件） ，请予以审批。一致意见：建设单位代表日 期

设计单位代表日 期

项目监理机构代表日 期本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。

陕西省建设厅监制注：重大变更需经有关单位审批。

陕西省建设监理协会承印216费用索赔申请表

C3工程名称：

编号：致：根据 施工承包合同条款 条的规定，由于原因，我方要求向 （单位）索赔，金额（大写） ，请予以审批。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料索赔 单 位负 责 人日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印 217监理日志 C4工程名称： 编号：星期 天 气 气 温 ℃～ ℃日 期监理人员动态：承包单位人员动态： 承包单位机械使用情况：材料进场情况： 材料使用情况：质量检查、试验概要：承包单位提出的问题：对承包单位提出问题的答复或指令：来往函件记录：主要会议、会谈、洽商：承包单位进行 /完成的主要工作：见证取样记录：218C4（续）巡视/旁站/平行检验记录1、工程部位：2、时间：3、存在问题：4、处理措施：总监理工程师巡视记要：记事：记录人总监理工程师 /总监代表签名日 期陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印 219备忘录 C5编号： 工程名称：致：事由与内容：负 责 人日 期抄送：陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印220C6监理月报（ 年 月）工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：项目总监：填报日期：陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印221月报内容

核验情况分析及综合评价序号1

本月工程进

本月工程概况及工程形象进度度实际完成情况与计划进度比较对进度完成情况及采取措施效果的分析2本工程质月量与安工全情况程分析质量与安全生产采取工量质程全安与措生产效施及果2223本完成工月程量审工核情况程计量与工程款支付工程款审批及支付情况工程款支付情况分析的采取及措施效果合工程同变更其它事项的处理情况工程延误期费用索赔22356

本