高危新生儿的识别课件

高危新生儿的识别高危新生儿的识别1随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急2中国18城市19所医院

60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占32.6％第1周内死亡占83.3％第2周内死亡占94.5％死亡高峰集中在新生儿早期中国18城市19所医院

60960例活产婴儿在新生儿期死亡53死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5％呼吸系统疾病，21.8％感染，14.2％严重先天畸形，11.3%产伤，6.3％硬肿症，5.8％以上六类疾病与并发症占全部死因的93％死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5％4因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为5什么是高危新生儿?受高危因素威胁的新生儿，包括正出现病态和有发病的潜在危险者对高危儿连续进行观察，将有助于及时发现问题，采取防治措施什么是高危新生儿?受高危因素威胁的新生儿，包括正出现病态和有6危险性最大的婴儿1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。危险性最大的婴儿1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极7一般高危新生儿1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸吮能力差。一般高危新生儿1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤6），经复84、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。5、贫血（HCT<0.35），红细胞增多症（静脉血HCT>0.65）.6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。7、双胎婴儿和多胎婴儿。8、胎膜早破>24小时，或院外破水。4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。99、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。10、胎龄33—36周早产儿。11、小于胎龄儿。12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。10可能产生高危儿的围产期情况母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理。可能产生高危儿的围产期情况母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩11围产情况对新生儿的影响母亲情况

对新生儿的危害年龄超过40岁染色体异常，小于胎龄儿（SGA）年龄16岁以下早产，先兆子痫，小儿遭摧残消瘦，营养不良低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加吸烟SGA，围产期病死率增加滥用药物和酒精SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿甲状腺疾病甲状腺肿，甲状腺高功甲状腺功能低下肾脏疾病SGA，死胎尿路感染早产，败血症围产情况对新生儿的影响母亲情况12围产情况对新生儿的影响母亲情况对新生儿的危害心肺疾病SGA，死胎，早产高血压（慢性或先兆子痫）SGA，窒息，死胎，早产贫血SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿血型不合自身免疫死胎，贫血，黄疸血小板自身免疫死胎，出血围产情况对新生儿的影响母亲情况13围产情况对新生儿的影响母亲情况对新生儿的危害血小板减少性紫癜死胎，出血羊水过多畸形（无脑儿，胃肠道堵塞，肾脏疾病，甲状腺肿）妊娠早期出血早产，死胎妊娠晚3个月出血早产，死胎胎膜早破、发热、感染感染，败血症，肺炎

围产情况对新生儿的影响母亲情况14围产情况对新生儿的影响母亲情况对新生儿的危害既往胎儿有黄疸，RDS，畸形本次妊娠可能发生同样情况用药膳食营养不足轻度SGA胎儿消瘦高热感染，胎儿畸形，胎儿死亡围产情况对新生儿的影响母亲情况15围产情况对新生儿的影响胎儿情况对新生儿的危害多胎早产，胎胎输血综合症，窒息，产伤胎儿生长不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎儿生长过大变形，产伤，低血糖围产情况对新生儿的影响胎儿情况16围产情况对新生儿的影响胎儿情况对新生儿的危害胎动过少胎儿死亡，窒息羊水过多中枢神经畸形，食道闭锁，膈疝，21-三体，肿瘤，水肿贫血，心力衰竭，溶血病等羊水过少胎儿生长迟缓，胎盘功能不良，过期产，宫内死亡，分娩中窒息，肺发育不良等围产情况对新生儿的影响胎儿情况17围产情况对新生儿的影响分娩情况对新生儿的危害提前分娩RDS，窒息，感染超过预产期2周后分娩死胎，窒息，胎粪吸入，巨大儿急产产伤，颅内出血围产情况对新生儿的影响分娩情况18围产情况对新生儿的影响分娩情况对新生儿的危害滞产窒息，死胎，产伤先露部异常窒息，产伤子宫挛缩窒息胎粪污染羊水窒息，胎粪吸入，死胎，持续胎儿循环围产情况对新生儿的影响分娩情况19围产情况对新生儿的影响分娩情况对新生儿的危害脐带打结，绕颈窒息，颅内出血母亲低血压窒息，死胎剖宫产RDS，湿肺，失血用麻醉药和止痛药早产，畸形胎盘异常呼吸抑制，低血压，低体温SGA,失血，窒息围产情况对新生儿的影响分娩情况20新生儿常见危险症状或体征识别新生儿常见危险症状或体征识别21１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、核黄疸、败血症等。１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式22２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶23３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃常表示有严重感染、硬肿症等可能３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃24４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长25５.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）５.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好26６.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见６.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊27可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内28７.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等７.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不29８.呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。８.呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。30９.其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况９.其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况31新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，32技术特色—腋下静脉穿刺术技术特色—腋下静脉穿刺术33高危新生儿的识别高危新生儿的识别34随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急35中国18城市19所医院

60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占32.6％第1周内死亡占83.3％第2周内死亡占94.5％死亡高峰集中在新生儿早期中国18城市19所医院

60960例活产婴儿在新生儿期死亡536死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5％呼吸系统疾病，21.8％感染，14.2％严重先天畸形，11.3%产伤，6.3％硬肿症，5.8％以上六类疾病与并发症占全部死因的93％死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5％37因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为38什么是高危新生儿?受高危因素威胁的新生儿，包括正出现病态和有发病的潜在危险者对高危儿连续进行观察，将有助于及时发现问题，采取防治措施什么是高危新生儿?受高危因素威胁的新生儿，包括正出现病态和有39危险性最大的婴儿1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。危险性最大的婴儿1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极40一般高危新生儿1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸吮能力差。一般高危新生儿1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤6），经复414、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。5、贫血（HCT<0.35），红细胞增多症（静脉血HCT>0.65）.6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。7、双胎婴儿和多胎婴儿。8、胎膜早破>24小时，或院外破水。4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。429、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。10、胎龄33—36周早产儿。11、小于胎龄儿。12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。43可能产生高危儿的围产期情况母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理。可能产生高危儿的围产期情况母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩44围产情况对新生儿的影响母亲情况

对新生儿的危害年龄超过40岁染色体异常，小于胎龄儿（SGA）年龄16岁以下早产，先兆子痫，小儿遭摧残消瘦，营养不良低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加吸烟SGA，围产期病死率增加滥用药物和酒精SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿甲状腺疾病甲状腺肿，甲状腺高功甲状腺功能低下肾脏疾病SGA，死胎尿路感染早产，败血症围产情况对新生儿的影响母亲情况45围产情况对新生儿的影响母亲情况对新生儿的危害心肺疾病SGA，死胎，早产高血压（慢性或先兆子痫）SGA，窒息，死胎，早产贫血SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿血型不合自身免疫死胎，贫血，黄疸血小板自身免疫死胎，出血围产情况对新生儿的影响母亲情况46围产情况对新生儿的影响母亲情况对新生儿的危害血小板减少性紫癜死胎，出血羊水过多畸形（无脑儿，胃肠道堵塞，肾脏疾病，甲状腺肿）妊娠早期出血早产，死胎妊娠晚3个月出血早产，死胎胎膜早破、发热、感染感染，败血症，肺炎

围产情况对新生儿的影响母亲情况47围产情况对新生儿的影响母亲情况对新生儿的危害既往胎儿有黄疸，RDS，畸形本次妊娠可能发生同样情况用药膳食营养不足轻度SGA胎儿消瘦高热感染，胎儿畸形，胎儿死亡围产情况对新生儿的影响母亲情况48围产情况对新生儿的影响胎儿情况对新生儿的危害多胎早产，胎胎输血综合症，窒息，产伤胎儿生长不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎儿生长过大变形，产伤，低血糖围产情况对新生儿的影响胎儿情况49围产情况对新生儿的影响胎儿情况对新生儿的危害胎动过少胎儿死亡，窒息羊水过多中枢神经畸形，食道闭锁，膈疝，21-三体，肿瘤，水肿贫血，心力衰竭，溶血病等羊水过少胎儿生长迟缓，胎盘功能不良，过期产，宫内死亡，分娩中窒息，肺发育不良等围产情况对新生儿的影响胎儿情况50围产情况对新生儿的影响分娩情况对新生儿的危害提前分娩RDS，窒息，感染超过预产期2周后分娩死胎，窒息，胎粪吸入，巨大儿急产产伤，颅内出血围产情况对新生儿的影响分娩情况51围产情况对新生儿的影响分娩情况对新生儿的危害滞产窒息，死胎，产伤先露部异常窒息，产伤子宫挛缩窒息胎粪污染羊水窒息，胎粪吸入，死胎，持续胎儿循环围产情况对新生儿的影响分娩情况52围产情况对新生儿的影响分娩情况对新生儿的危害脐带打结，绕颈窒息，颅内出血母亲低血压窒息，死胎剖宫产RDS，湿肺，失血用麻醉药和止痛药早产，畸形胎盘异常呼吸抑制，低血压，低体温SGA,失血，窒息围产情况对新生儿的影响分娩情况53新生儿常见危险症状或体征识别新生儿常见危险症状或体征识别54１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、核黄疸、败血症等。１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式55２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶56３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃常表示有严重感染、硬肿症等可能３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃57４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿