肺癌骨转移病例讨论规范用药课件

病例讨论-肺癌

骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用M0022411021a病例讨论-肺癌

骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用M0022骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2006年1月主诉左侧大腿疼痛X线平片确认左股骨占位病灶2a骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润怀疑肿瘤骨转移病灶骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用3aMRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润骨转移伴疼痛的患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？姑息性化疗化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗)化疗+骨局部放疗骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用4a患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？骨转移伴疼痛放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用：

缓解骨疼痛；

减少病理性骨折的危险；

减轻照射区病灶进展。体外照射适应症：

（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；

（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。放射治疗的作用及适应症5a放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用：放射治疗的作用及适如患者行体外放射治疗，选用何种方案？1.300cGy/次，共10次；2.400cGy/次，共5次；3.800cGy/次，单次照射。骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用6a如患者行体外放射治疗，选用何种方案？骨转移伴疼痛的初始治疗和多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长的分次照射方法800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者局部放射治疗方案选择7a多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗(400cGy/次，共5次)化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月

您会同时应用唑来膦酸吗?是否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用8a治疗方案(2006年2月)骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用8患者在病程中经历多次SRE患者长期存在SRE发生风险首次SRE发生后再次发生风险成倍增加DatafromHortobagyiGN,etal.JClinOncol.1998;16:2038-2044.

AdaptedfromMajorPP,etal.AmJClinOncol.2002;25(suppl1):S10-S18.Timesincerandomization,yearsProfilesforindividualpatients0.00.51.01.52.0DurationofsurvivalSkeletalrelatedevent(SRE)9a患者在病程中经历多次SRE患者长期存在SRE发生风险Data唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生RosenL,etal.Presentedat:WhatIsNewinBisphosphonates?SeventhWorkshoponBisphosphonates—FromtheLaboratorytothePatient;March24-26,2004;Davos,Switzerland.Abstract73.唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生RosenL,唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险InfavorofzoledronicacidInfavorofplaceboPvalueRiskratio(zoledronicacid4mgversusplacebo).003.016Solid

tumors1

NSCLC2

00.81.82Risk

reduction31%32%0.6930.6751.RosenLS,etal.Cancer.2004;100:2613-2621.2.BelchA,etal.ProcAmClinOncol.2003;22:761.Abstract3058.11a唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险Infavorof治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月唑来膦酸4mg，Q4W，直至2006年7月骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用12a治疗方案(2006年2月)骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用1January2006July2006CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用13aJanuary2006July2006CT复查发现肺部肿MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用14aMRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少骨转移5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸治疗吗?是否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用15a5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久?直至患者不能耐受1年2年骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用16a如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久?骨转移伴疼痛＜2010专家共识＞双膦酸盐用药时间目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直到患者的一般情况（PS）显著下降或患者不能耐受，但一般情况下应不少于6个月停药指征：出现不可耐受的药物相关性不良反应，或预期继续用药不再获益17a＜2010专家共识＞双膦酸盐用药时间目前尚无足够的临床研究，该患者继续唑来膦酸治疗2007年1月主诉脑损伤相关症状CT确诊脑多发转移骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用18a该患者继续唑来膦酸治疗骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用18a给予脑部放疗并同时给予化疗（顺铂＋吉西他滨）2007年8月6疗程化疗后疾病稳定精神症状缓解MRI复查发现骨转移病灶无进展骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用19a给予脑部放疗骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用19a2008年1月全身骨扫描证实2年姑息治疗后骨转移病灶稳定01/200801/2008BaselineBaselineAnteriorPosterior2008年5月胸片，左股骨MRI，脑CT随访提示疾病稳定骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用20a01/200801/2008BaselineBaseline肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题何时开始双膦酸盐治疗？骨转移确诊时对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？对于肺癌骨转移，仅有择泰@（唑来膦酸）获批适应症。出现SRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？双膦酸盐继续治疗能够预防SRE再次发生双膦酸盐治疗的持续时间？至少6个月，直至患者不能耐受21a肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题何时开始双膦酸盐治疗？21a谢谢！M00224110222a谢谢！M00224110222a病例讨论-肺癌

骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用M00224110223a病例讨论-肺癌

骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用M0022骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2006年1月主诉左侧大腿疼痛X线平片确认左股骨占位病灶24a骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润怀疑肿瘤骨转移病灶骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用25aMRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润骨转移伴疼痛的患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？姑息性化疗化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗)化疗+骨局部放疗骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用26a患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？骨转移伴疼痛放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用：

缓解骨疼痛；

减少病理性骨折的危险；

减轻照射区病灶进展。体外照射适应症：

（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；

（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。放射治疗的作用及适应症27a放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用：放射治疗的作用及适如患者行体外放射治疗，选用何种方案？1.300cGy/次，共10次；2.400cGy/次，共5次；3.800cGy/次，单次照射。骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用28a如患者行体外放射治疗，选用何种方案？骨转移伴疼痛的初始治疗和多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长的分次照射方法800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者局部放射治疗方案选择29a多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗(400cGy/次，共5次)化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月

您会同时应用唑来膦酸吗?是否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用30a治疗方案(2006年2月)骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用8患者在病程中经历多次SRE患者长期存在SRE发生风险首次SRE发生后再次发生风险成倍增加DatafromHortobagyiGN,etal.JClinOncol.1998;16:2038-2044.

AdaptedfromMajorPP,etal.AmJClinOncol.2002;25(suppl1):S10-S18.Timesincerandomization,yearsProfilesforindividualpatients0.00.51.01.52.0DurationofsurvivalSkeletalrelatedevent(SRE)31a患者在病程中经历多次SRE患者长期存在SRE发生风险Data唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生RosenL,etal.Presentedat:WhatIsNewinBisphosphonates?SeventhWorkshoponBisphosphonates—FromtheLaboratorytothePatient;March24-26,2004;Davos,Switzerland.Abstract73.唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生RosenL,唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险InfavorofzoledronicacidInfavorofplaceboPvalueRiskratio(zoledronicacid4mgversusplacebo).003.016Solid

tumors1

NSCLC2

00.81.82Risk

reduction31%32%0.6930.6751.RosenLS,etal.Cancer.2004;100:2613-2621.2.BelchA,etal.ProcAmClinOncol.2003;22:761.Abstract3058.33a唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险Infavorof治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月唑来膦酸4mg，Q4W，直至2006年7月骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用34a治疗方案(2006年2月)骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用1January2006July2006CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用35aJanuary2006July2006CT复查发现肺部肿MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用36aMRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少骨转移5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸治疗吗?是否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用37a5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久?直至患者不能耐受1年2年骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用38a如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久?骨转移伴疼痛＜2010专家共识＞双膦酸盐用药时间目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直到患者的一般情况（PS）显著下降或患者不能耐受，但一般情况下应不少于6个月停药指征：出现不可耐受的药