无创辅助通气在新生儿的应用及护理课件

h1无创辅助通气在新生儿的应用及护理广州市妇女儿童医疗中心新生儿科h1无创辅助通气在新生儿的应用及护理广州市妇女儿童医疗中心新h2无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气NIPPV经鼻持续正压通气NCPAP经鼻双相正压通气NBiPAP高流量鼻导管湿化气HHFNCh2无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气NIPPVh3无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换h3无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末h4鼻塞Hudson

鼻塞口Argyle鼻塞Hudson鼻塞Inca鼻塞鼻导管鼻罩h4鼻塞Hudson鼻塞口Argyle鼻塞Hudson鼻h5鼻塞h5鼻塞h6h6h7经鼻间歇正压通气(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV(通常使用呼吸机)h7经鼻间歇正压通气(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇h8经鼻持续正压通气NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式h8经鼻持续正压通气NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸h9经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的双重作用：治疗作用增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。h9经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的双重作用：h10经鼻持续正压通气NCPAP适应证呼吸窘迫气促(呼吸>60/分)三凹征

呻吟需氧增加

(FiO2)CO2潴留呼吸暂停动脉导管未闭肺水肿预防拔管失败/肺不张h10经鼻持续正压通气NCPAP适应证h11经鼻持续正压通气NCPAPh11经鼻持续正压通气NCPAPh12经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的生理作用防止呼气末肺泡萎陷增加和维持功能残气量减少气道阻力（上气道和下气道？）减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功减少肺表面活性物质消耗减少导管左向右分流h12经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的生理作用h13经鼻持续正压通气NCPAPh13经鼻持续正压通气NCPAPh14经鼻持续正压通气NCPAPh14经鼻持续正压通气NCPAPh15经鼻持续正压通气NCPAP气泡式CPAP装置h15经鼻持续正压通气NCPAP气泡式CPAP装置h16经鼻持续正压通气NCPAP机械性CPAP装置h16经鼻持续正压通气NCPAP机械性CPAP装置h17经鼻持续正压通气NCPAP护理要点选择大小适当的鼻塞检查给氧浓度检查压力是否维持在设定水平保持湿化和加温保持气道通畅–吸引清理口腔和鼻腔分泌物h17经鼻持续正压通气NCPAP护理要点h18经鼻持续正压通气NCPAP口腔及鼻腔清洁:用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔先吸引，再清洁鼻腔最后清洁口腔清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜h18经鼻持续正压通气NCPAP口腔及鼻腔清洁:h19经鼻持续正压通气NCPAP并发症腹胀鼻腔堵塞鼻中膈擦伤/坏死气胸肺过度膨胀→静脉回流减少→心输出量减少肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。h19经鼻持续正压通气NCPAP并发症h20经鼻持续正压通气NCPAP鼻中隔损伤h20经鼻持续正压通气NCPAP鼻中隔损伤h21经鼻持续正压通气NCPAPh21经鼻持续正压通气NCPAPh22经鼻双相正压通气NBiPAPNBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量h22经鼻双相正压通气NBiPAPNBiPAP的基本实质是h23经鼻双相正压通气NBiPAPh23经鼻双相正压通气NBiPAPh24高流量鼻导管湿化气HHFNC高流量：通常>2升/分钟Wilkinson方程式(Wilkinsonetal2008)压力=0.7+1.1x流量流量=流量每kg(升/分钟/kg)CPAP5Flow=3.9xwt(kg)CPAP6Flow=4.8xwt(kg)CPAP7Flow=5.7xwt(kg)CPAP8Flow=6.6xwt(kg)h24高流量鼻导管湿化气HHFNC高流量：通常>2升/分h25高流量鼻导管湿化气HHFNCh25高流量鼻导管湿化气HHFNCh26高流量鼻导管湿化气HHFNC注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟不应将鼻孔密封住优点：可以给鼻子“休息”容易使用婴儿可以很好的耐受提供湿度可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助可能减少气管插管的需要h26高流量鼻导管湿化气HHFNC注意：大多数婴儿型鼻塞的h27ThankYou!600g,25weeksh27ThankYou!600g,25weeksh28无创辅助通气在新生儿的应用及护理广州市妇女儿童医疗中心新生儿科h1无创辅助通气在新生儿的应用及护理广州市妇女儿童医疗中心新h29无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气NIPPV经鼻持续正压通气NCPAP经鼻双相正压通气NBiPAP高流量鼻导管湿化气HHFNCh2无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气NIPPVh30无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换h3无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末h31鼻塞Hudson

鼻塞口Argyle鼻塞Hudson鼻塞Inca鼻塞鼻导管鼻罩h4鼻塞Hudson鼻塞口Argyle鼻塞Hudson鼻h32鼻塞h5鼻塞h33h6h34经鼻间歇正压通气(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV(通常使用呼吸机)h7经鼻间歇正压通气(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇h35经鼻持续正压通气NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式h8经鼻持续正压通气NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸h36经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的双重作用：治疗作用增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。h9经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的双重作用：h37经鼻持续正压通气NCPAP适应证呼吸窘迫气促(呼吸>60/分)三凹征

呻吟需氧增加

(FiO2)CO2潴留呼吸暂停动脉导管未闭肺水肿预防拔管失败/肺不张h10经鼻持续正压通气NCPAP适应证h38经鼻持续正压通气NCPAPh11经鼻持续正压通气NCPAPh39经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的生理作用防止呼气末肺泡萎陷增加和维持功能残气量减少气道阻力（上气道和下气道？）减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功减少肺表面活性物质消耗减少导管左向右分流h12经鼻持续正压通气NCPAPCPAP的生理作用h40经鼻持续正压通气NCPAPh13经鼻持续正压通气NCPAPh41经鼻持续正压通气NCPAPh14经鼻持续正压通气NCPAPh42经鼻持续正压通气NCPAP气泡式CPAP装置h15经鼻持续正压通气NCPAP气泡式CPAP装置h43经鼻持续正压通气NCPAP机械性CPAP装置h16经鼻持续正压通气NCPAP机械性CPAP装置h44经鼻持续正压通气NCPAP护理要点选择大小适当的鼻塞检查给氧浓度检查压力是否维持在设定水平保持湿化和加温保持气道通畅–吸引清理口腔和鼻腔分泌物h17经鼻持续正压通气NCPAP护理要点h45经鼻持续正压通气NCPAP口腔及鼻腔清洁:用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔先吸引，再清洁鼻腔最后清洁口腔清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜h18经鼻持续正压通气NCPAP口腔及鼻腔清洁:h46经鼻持续正压通气NCPAP并发症腹胀鼻腔堵塞鼻中膈擦伤/坏死气胸肺过度膨胀→静脉回流减少→心输出量减少肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。h19经鼻持续正压通气NCPAP并发症h47经鼻持续正压通气NCPAP鼻中隔损伤h20经鼻持续正压通气NCPAP鼻中隔损伤h48经鼻持续正压通气NCPAPh21经鼻持续正压通气NCPAPh49经鼻双相正压通气NBiPAPNBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量h22经鼻双相正压通气NBiPAPNBiPAP的基本实质是h50经鼻双相正压通气NBiPAPh23经鼻双相正压通气NBiPAPh51高流量鼻导管湿化气HHFNC高流量：通常>2升/分钟Wilkinson方程式(Wilkinsonetal2008)压力=0.7+1.1x流量流量=流量每kg(升/分钟/kg)CPAP5Flow=3.9xwt(kg)CPAP6Flow=4.8xwt(kg)CPAP7Flow=5.7xwt(kg)CPAP8Flow=6.6xwt(kg)h24高流量鼻导管湿化气HHFNC高流量：通常>2升/分h52高流量鼻导管湿化气HHFNCh25