围术期麻醉病人的安全管理1课件

围术期麻醉病人的安全管理围术期麻醉病人的安全管理

病人求医之目的

延长病人寿命

提高病人生存质量安全

不缩短病人寿命和不降低生存质量有效

延长病人寿命和提高生存质量质量控制需符合临床医学国际基本准则临床麻醉

安全、无痛苦病人求医之目的 延长病人寿命评价质量“4S”金标准医学和麻醉学教育、培训、科研、行医、管理和建设Save

morelife 延长寿命Save

higherqualityoflife 提高生存质量Save

moreresources 节约医疗资源Save

patients’satisfaction 提高满意度评价质量“4S”金标准医学和麻醉学教育、培训现代外科奠基于19世纪40年代

先后解决了疼痛、感染、止血和输血肌松药的应用气管插管术1950年Carlen支气管插管术1950年Bigelow低温麻醉技术1958年Safar重症监测治疗病房血气分析一氧化氮麻醉学卓越成就推动外科学发展美国国家医师节现代外科奠基于19世纪40年代麻醉学卓越成就推动外科学发展美精准的麻醉学技术麻醉医师用药的起效时间“秒”药物浓度调控“每毫升血浆含药物微克或纳克”药物作用持续时间“分”持续手术床旁监测：每个手术麻醉病人床旁必有一位训练有素的麻醉医师监护追求看得见的麻醉操作

把眼睛放在刀口上、针尖上、管尖上严格的麻醉操作指南确保病人安全精准的麻醉学技术麻醉医师用药的起效时间“秒”麻醉学大平台大舞台麻醉学大平台大舞台临床学科保障病人安全的典范麻醉已成为医疗保健领域里改善病人安全的引领者和典范通过科学和创新改进病人安全TRANSFORMINGPATIENTSAFETY THROUGHSCIENCEANDINNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主题临床学科保障病人安全的典范麻醉已成为医疗保健领域里改善病人安外科手术病人术后死亡率Lancent2012.09.10报道

欧洲29国289心研究结果：术后1月内的死亡率4%麻醉医师应成为术后病人安全的守护者外科手术病人术后死亡率Lancent2012.09.10华西医院麻醉前禁食指南患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护性呛咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道扩约肌松弛返流和误吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率极高接受局部麻醉的病人，围麻醉期可能发生危急情况致缺氧昏迷或需在镇静麻醉下进行挽救时，也极易发生返流误吸的风险婴幼儿、儿童和个别成人，如为防止误吸而禁食时间过长，可使患者口渴和饥饿，引起烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水华西医院麻醉前禁食指南患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护术前禁食目的减少胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸防止脱水，维持血液动力学稳定防止低血糖防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适术前禁食目的减少胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容麻醉前禁食禁饮时间麻醉前禁食禁饮时间禁食禁饮注意事项麻醉前≥2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）包括清水、糖水、可乐等碳酸饮料、清茶、黑咖啡婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水术前需口服用药的患者，允许术前1~2小时，药片研碎服下后饮入0.5ml/kg清水急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理有必要延长禁食时间：严重创伤患者，受伤时间至进食时间不足6小时；消化道梗阻患者等禁食禁饮注意事项麻醉前≥2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/k华西医院麻醉前高血压病人处理指南无高血压病史

入室后血压〉180/95mmHg

镇静（咪唑安定）BP〈160/90mmHg

血压无下降：延缓手术有高血压病史

未经正规治疗：延缓手术

经治疗血压正常，入室后血压升高

经治疗血压未控制血压〉160/90mmHg华西医院麻醉前高血压病人处理指南无高血压病史麻醉性镇痛药的安全应用无论何种麻醉均应达到下述要求镇痛完全，避免过度应激无明显心肌抑制作用不明显影响心血管系统的代偿能力不增加心肌氧耗和促发心律失常麻醉性镇痛药的安全应用无论何种麻醉均应达到下述要求

不同药物达到峰效应的时间不同药物达到峰效应的时间瑞芬太尼及其家族的时效半衰期瑞芬太尼及其家族的时效半衰期

药效学(生理学作用）舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用静脉注射后可引起刺激性咳嗽芬太尼也有轻度的抗焦虑作用呼吸抑制作用心血管抑制作用轻微降低应激反应恶性肿瘤的复发与转移（吗啡）药效学(生理学作用）舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用椎管内麻醉抗凝药使用指南椎管内麻醉抗凝药使用指南充分的麻醉前评估与准备麻醉前病人访视与评估麻醉地点的再评估与麻醉前准备必须按照气管插管全身麻醉准备必须有心肺复苏的所有条件必须有抽吸在注射器内的抢救药品麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求充分的麻醉前评估与准备麻醉前病人访视与评估脊髓神经毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因>罗哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9动物试验(兔)比较了几种局麻药的脊髓神经毒性，结果证明神经毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>罗哌卡因组织病理学评分为0，表示没有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3则表示大于50%背索区域形成空泡。脊髓神经毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因耐乐品与布比卡因的对比研究结论

由于耐乐品运动阻滞维持时间较布比卡因短，有利于患者术后的恢复，在满足手术需要的情况下其临床疗效更具优越性耐乐品运动阻滞维持时间较布比卡因短耐乐品术中肌松质量优于布比卡因

耐乐品感觉阻滞起效时间及麻醉质量与布比卡因无差异耐乐品和布比卡因两组不良事件发生率均很低耐乐品与布比卡因的对比研究结论由于耐乐品运动阻滞维椎管麻醉后的管理生命体征的监测与调控恶心呕吐的治疗与预防体位

去枕平卧适用于所有的麻醉病人吗?进食与饮水椎管麻醉后的管理生命体征的监测与调控麻醉病人安装临时起搏器指征室内双支或三支传导阻滞，可作预防性起搏二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变严重心动过缓，阿托品不能纠正者曾发生室速、室颤、心脏骤停至晕厥、休克者阵发性室上性心动过速、房扑、房颤需行超速抑制治疗心肌病或疑有病窦综合症心脏病患者麻醉病人安装临时起搏器指征室内双支或三支传导阻滞，可作预防性已安装永久起搏器麻醉中注意事项1、明确为何按起搏器和对起搏器的依赖性

2、明确安装脉冲发生器的部位

3、根据手术及麻醉要求，术前调试起搏器功能，如有瓣膜反流的病人，术前可将起搏心率稍调快4、双极电刀对起搏器影响小，避免使用单极电刀起搏器病人的麻醉管理已安装永久起搏器麻醉中注意事项起搏器病人的麻醉管理行医是一种以科学为基础的艺术Thereisanarttoallyoudoforyourpatients

__Anesthesiology麻醉是以医学科学为基础的艺术,保障病人安全是艺术灵魂!现代医学之父奥斯勒行医是一种以科学为基础的艺术Thereisanart谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！围术期麻醉病人的安全管理围术期麻醉病人的安全管理

病人求医之目的

延长病人寿命

提高病人生存质量安全

不缩短病人寿命和不降低生存质量有效

延长病人寿命和提高生存质量质量控制需符合临床医学国际基本准则临床麻醉

安全、无痛苦病人求医之目的 延长病人寿命评价质量“4S”金标准医学和麻醉学教育、培训、科研、行医、管理和建设Save

morelife 延长寿命Save

higherqualityoflife 提高生存质量Save

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patients’satisfaction 提高满意度评价质量“4S”金标准医学和麻醉学教育、培训现代外科奠基于19世纪40年代

先后解决了疼痛、感染、止血和输血肌松药的应用气管插管术1950年Carlen支气管插管术1950年Bigelow低温麻醉技术1958年Safar重症监测治疗病房血气分析一氧化氮麻醉学卓越成就推动外科学发展美国国家医师节现代外科奠基于19世纪40年代麻醉学卓越成就推动外科学发展美精准的麻醉学技术麻醉医师用药的起效时间“秒”药物浓度调控“每毫升血浆含药物微克或纳克”药物作用持续时间“分”持续手术床旁监测：每个手术麻醉病人床旁必有一位训练有素的麻醉医师监护追求看得见的麻醉操作

把眼睛放在刀口上、针尖上、管尖上严格的麻醉操作指南确保病人安全精准的麻醉学技术麻醉医师用药的起效时间“秒”麻醉学大平台大舞台麻醉学大平台大舞台临床学科保障病人安全的典范麻醉已成为医疗保健领域里改善病人安全的引领者和典范通过科学和创新改进病人安全TRANSFORMINGPATIENTSAFETY THROUGHSCIENCEANDINNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主题临床学科保障病人安全的典范麻醉已成为医疗保健领域里改善病人安外科手术病人术后死亡率Lancent2012.09.10报道

欧洲29国289心研究结果：术后1月内的死亡率4%麻醉医师应成为术后病人安全的守护者外科手术病人术后死亡率Lancent2012.09.10华西医院麻醉前禁食指南患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护性呛咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道扩约肌松弛返流和误吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率极高接受局部麻醉的病人，围麻醉期可能发生危急情况致缺氧昏迷或需在镇静麻醉下进行挽救时，也极易发生返流误吸的风险婴幼儿、儿童和个别成人，如为防止误吸而禁食时间过长，可使患者口渴和饥饿，引起烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水华西医院麻醉前禁食指南患者在实施全身麻醉或深度镇静后，其保护术前禁食目的减少胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸防止脱水，维持血液动力学稳定防止低血糖防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适术前禁食目的减少胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容麻醉前禁食禁饮时间麻醉前禁食禁饮时间禁食禁饮注意事项麻醉前≥2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）包括清水、糖水、可乐等碳酸饮料、清茶、黑咖啡婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水术前需口服用药的患者，允许术前1~2小时，药片研碎服下后饮入0.5ml/kg清水急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理有必要延长禁食时间：严重创伤患者，受伤时间至进食时间不足6小时；消化道梗阻患者等禁食禁饮注意事项麻醉前≥2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/k华西医院麻醉前高血压病人处理指南无高血压病史

入室后血压〉180/95mmHg

镇静（咪唑安定）BP〈160/90mmHg

血压无下降：延缓手术有高血压病史

未经正规治疗：延缓手术

经治疗血压正常，入室后血压升高

经治疗血压未控制血压〉160/90mmHg华西医院麻醉前高血压病人处理指南无高血压病史麻醉性镇痛药的安全应用无论何种麻醉均应达到下述要求镇痛完全，避免过度应激无明显心肌抑制作用不明显影响心血管系统的代偿能力不增加心肌氧耗和促发心律失常麻醉性镇痛药的安全应用无论何种麻醉均应达到下述要求

不同药物达到峰效应的时间不同药物达到峰效应的时间瑞芬太尼及其家族的时效半衰期瑞芬太尼及其家族的时效半衰期

药效学(生理学作用）舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用静脉注射后可引起刺激性咳嗽芬太尼也有轻度的抗焦虑作用呼吸抑制作用心血管抑制作用轻微降低应激反应恶性肿瘤的复发与转移（吗啡）药效学(生理学作用）舒芬太尼小剂量应用可产生轻度的镇静作用椎管内麻醉抗凝药使用指南椎管内麻醉抗凝药使用指南充分的麻醉前评估与准备麻醉前病人访视与评估麻醉地点的再评估与麻醉前准备必须按照气管插管全身麻醉准备必须有心肺复苏的所有条件必须有抽吸在注射器内的抢救药品麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求充分的麻醉前评估与准备麻醉前病人访视与评估脊髓神经毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因>罗哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9动物试验(兔)比较了几种局麻药的脊髓神经毒性，结果证明神经毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>罗哌卡因组织病理学评分为0，表示没有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3则表示大于50%背索区域形成空泡。脊髓神经毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因耐乐品与布比卡因的对比研究结论

由于耐乐品运动阻滞维持时间较布比卡因短，有利于患者术后的恢复，在满足手术需要的情况下其临床疗效更具优越性耐乐品运动阻滞维持时间较布比卡因短耐乐品术中肌松质量优于布比卡因

耐乐品感觉阻滞起效时