医务科督导计划

2020年医务科督导计划（手术科室）一月、四月、七月、十月检查内容：1患者合法权益、知情同意在患者手术前履行知情同意3、医疗纠纷处置4、医疗安全（不良）事件5、有手术预防性抗菌药物临床应用的制度6、抗菌药物应用管理7、医嘱、处方8、合理用药（尤其是激素类药物与血液制剂、化疗药物）9、临床检查监管10、科室质量安全指标（包括平均住院日等）监管11、住院时间超过30天患者管理12、有“非计划再次手术”的监测、原因、分析、反馈、整改和控制体系。13、有重大手术报告审批制度。14、科室质控监管15、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。16、医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录二月、五月、八月、十一月检查内容：1、患者入院、出院、转诊、转科服务流程管理2、患者入院病情评估3、有患者病情评估4、术前讨论制度5、住院诊疗6、诊疗计划7、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论、制定手术治疗计划8、患者安全9、患者十大安全目标10、保护患者合法权益11、医疗质量管理制度12、医疗风险管理13、手术后并发症的风险评估和预防措施到位14、出院患者健康教育、随访预约15、出院指导、随访16、出院小结17、培训管理（重点是核心制度）执行情况（18个分开查，一个月6个左右）诊疗指南、规范及技术操作规范；医疗质量关键环节，重点部门管理标准与措施三月、六月、九月、十二月检查内容1、住院重点疾病、重点手术2、临床路径和单病种质量控制3、危急值管理4、有急诊手术管理措施、保障急诊手术及时与安全5、多学科综合诊疗6、院内会诊7、医师外出会诊8、住院病历质量9、按照（病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。10、有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。11、依法执业（合法性）12、合理用血管理（临床科室）13、制定患者术后医疗、护理和其他服务计划14、手术离体组织必须做病理学检查,明确术后诊断,并记录。2020年医务科督导计划（非手术科室）一月、四月、七月、十月检查内容：1患者合法权益、知情同意2、医疗纠纷处置3、医疗安全（不良）事件4、抗菌药物应用管理5、医嘱、处方6、合理用药（尤其是激素类药物与血液制剂、化疗药物）7、临床检查监管8、科室质量安全指标（包括平均住院日等）监管9、住院时间超过30天患者管理10、科室质控监管11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。12、医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录二月、五月、八月、十一月检查内容：1、患者入院、出院、转诊、转科服务流程管理2、患者入院病情评估3、有患者病情评估4、住院诊疗5、诊疗计划6、根据临床诊断、病情评估的结果制定治疗计划7、患者安全8、患者十大安全目标9、保护患者合法权益10、医疗质量管理制度11、医疗风险管理12、并发症的风险评估和预防措施到位13、出院患者健康教育、随访预约14、出院指导、随访15、出院小结16、培训管理（重点是核心制度）执行情况（18个分开查，一个月6个左右）诊疗指南、规范及技术操作规范；医疗质量关键环节，重点部门管理标准与措施三月、六月、九月、十二月检查内容1、住院重点疾病2、临床路径和单病种质量控制3、危急值管理4、多学科综合诊疗5、院内会诊6、医师外出会诊7、住院病历质量8、有医师资格分级授权管理制度与规范性文