ICD-10库应用培训课件

国际疾病分类（ICD-10）库应用培训1什么是国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类InternationalClassificationofDiseases简称：ICD

是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒及死亡原因进行统计编码的标准分类方法。目前广泛使用是ICD-101989年在日内瓦第十次修订，全称“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，延用了ICD的简称，我国2002年正式推广。2使用国际疾病分类的目的和意义（一）国内与国际交流世界卫生组织每年出版的《世界卫生统计年鉴》是根据ICD-10分类原则收集的资料我国卫生部网络直报收集的全国住院病人信息也是按照ICD-10原则有的杂志、国际会议交流文章在涉及疾病时，要求提供疾病的国际编码医疗、科研与教学的需求管理需求通过疾病分类可以将病案中的信息按照病种来归纳，了解各病种住院人数、平均医疗费用、平均住院日等信息，从而进行病种管理。3DRGs分组的基本程序由临床医生填写的优势6临床医生有丰富的临床知识，在了解国际疾病分类原则的基础上，能很快掌握疾病库的应用临床医生对病人的医疗情况最了解，可以保证疾病及手术名称的准确性和完整性疾病诊断的填写顺序和主要诊断的选择更有权威性从源头上改进数据质量，提高病案利用率ICD-10库的内容第1章：流行性疾病第2章：肿瘤第3章-第14章：全身性或一般性疾病（按解剖系统分类）第15章：妊娠、分娩和产褥期疾病第16章：起源于围生期的某些情况第17章：发育性疾病第18章：症状、体征和临床与实验室异常所见第19章：损伤、中毒原因第20章：疾病和死亡的外因第21章：肿瘤形态学医保要求的病种：疾病名称后面带(数字)，带（崂），带（离休），***术ICD-10疾病码的结构急性化脓性阑尾炎伴穿孔K35.001

急性阑尾炎伴穿孔K35.002

急性阑尾炎伴腹膜炎K35.003

急性化脓性阑尾炎K35.101

急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.102

急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿K35.103

急性阑尾炎伴腹膜脓肿K35.104

阑尾炎伴脓肿K35.106

急性坏疽性阑尾炎K35.901

急性阑尾炎K35.902

急性阑尾炎及阑尾周围炎K35.903

英文字母（不含U）、数字和小数点组成类目：一个字母和两位数字组成K35亚目：一个字母、三位数字和一个小数点组成K35.0细目：目前医院使用的六位数编码K35.001临床反馈的问题举例2肝癌ICD-10主码疾病名称C22.102肝内胆管恶性肿瘤C22.901肝原发性恶性肿瘤C22.902肝恶性肿瘤C24.002肝管恶性肿瘤C24.005肝外胆管恶性肿瘤C77.205肝门淋巴结继发恶性肿瘤C78.701肝继发恶性肿瘤录入技巧说明12关键字的选择从简到繁注意多音字，如贲门（bm非pm）注意表述的不同，有些疾病是以人名、地名来命名，试着换换不同的名称尽量细化出院诊断填写的是疾病诊断，不选择ICD-10库中的手术名称（手术及操作填写在病案首页第二页的手术及操作栏中）

1.所谓对健康危害最大可以认为是此种疾病直接危及患者生命例：慢性阑尾炎肝硬化腹水

应选肝硬化并腹水K72.907例：取除骨折内固定术中急性心肌梗死

应选急性心肌梗死I21.304主要诊断选择原则

2.花费医疗精力最多是指此次住院的目的和主要治疗的疾病例：膝骨性关节炎股骨头坏死行人工髋关节置换术

应选择股骨头无菌性坏死M87.051主要诊断选择原则

3.住院时间最长的疾病例：重度烧伤肺炎共住院128天肺炎治疗7天痊愈

应选择：10—19%重度烧伤 T31.41020—29%重度烧伤 T31.41330—39%重度烧伤 T31.41640—49%重度烧伤 T31.40450—59%重度烧伤 T31.419少于10%重度烧伤 T31.407主要诊断选择原则(1)对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。例1:高血压性心脏病心率不齐选择:高血压性心脏病I11.901具体案例（1）

如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断。例2:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁侧壁正后壁心肌梗死选择:急性下壁侧壁正后壁心肌梗死 I21.206

具体案例（1）(2)对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治的疾病为主要诊断。

例1:急性胃肠炎(已治)高血压性心脏病(未治)选择:急性胃肠炎K52.908例2：骨折不愈合（未治）褥疮感染（已治）选择：褥疮感染L8901具体案例（2）(3)当多个诊断没有一个病情更为突出，而多个诊断又可归类到一个被称为“多发……”的类目时，选择“多发……”类目的编码为主要编码。例：左股骨干骨折

左股骨颈骨折左胫骨骨折选择：单侧下肢多发性骨折T02.301具体案例（3）（5）以疾病的特异性诊断为主（包括后遗症）

例：急性脑血管病蛛网膜下腔出血选择：蛛网膜下腔出血I60.901例：脑血管病后偏瘫(陈旧性)

选择:偏瘫G81.903具体案例（5）（6）对疾病发展过程中的系列疾病诊断，应视具体治疗阶段而选择主要诊断（包括对急慢性情况的选择）例1：慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺心病伴心力衰竭选择：慢性肺源性心脏病 I27.902例2：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺心病选择：慢性支气管炎急性发作 J44.101例3：慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺部感染选择：肺部感染J98.402具体案例（6）②多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它作为主要编码，外伤有重要脏器损伤选脏器损伤。

例1：鼻骨骨折下肢开放性外伤选择：下肢开放性外伤T13.101例2：骨盆粉碎骨折脾破裂选择：脾破裂S36.001具体案例（7）

③内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码例：胸部穿刺伤伴有血气胸选择：创伤性血气胸S27.201

具体案例（7）

例：尺骨骨折伴有贯通伤选择：尺骨开放性骨折S52.211具体案例（7）④骨折伴随有同一部位的开放性伤口，且伤口直达骨折部位，以骨折为主要编码。①对产科患者应视产科的主要并发症或伴随疾病为主要诊断②妊娠并发疾病此次监督未生产的，做高危妊娠监督例1：妊娠高血压心动过速行会阴侧切缝合术选择：妊娠合并高血压O10.901例2：未产中度妊娠中毒症选择：高危妊娠监督Z35.902具体案例（8）例：右下叶肺癌伴脑转移选择：肺下叶恶性肿瘤 C34.301具体案例（9）（9）恶性肿瘤的主要编码选择①原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。例：继发性肝癌选择：肝继发恶性肿瘤 C78.701具体案例（9）②未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。③肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。例1：右下叶肺癌伴脑转移选择：肺下叶恶性肿瘤 C34.301例2：肺癌术后第二次化疗选择：恶性肿瘤化疗Z51.122具体案例（9）④化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。例：结肠癌术后（第六次化疗）于入院后第四天死亡选择：结肠恶性肿瘤C18.902具体案例（9）⑤继发恶性肿瘤首次入院，有原发部位的需选择原发部位为主要编码。

例：继发性骨恶性肿瘤原发性肺癌行骨肿瘤切除术选择:1.肺恶性肿瘤 C34.9012.骨继发恶性肿瘤

C79.501具体案例（9）⑥非首次入院，此次住院主要针对继发肿瘤进行治疗，选择继发肿瘤为主要编码。例：继发性骨恶性肿瘤原发性肺癌行骨肿瘤切除术

(曾在其他医院或本院住院治疗过肺癌)选择：骨继发恶性肿瘤 C79.501具体案例（9）例：胃窦癌术后肺炎选择：1.肺炎J18.9012.胃窦恶性肿瘤史Z85.765具体案例（9）⑦恶性肿瘤相对稳定的，以此次入院治疗的疾病为主要编码。（10）多专业治疗的患者，应打破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的习惯，必须遵照主要诊断选择原则选择。例：老年性白内障糖尿病行人工晶体植入术（术后转入内分泌病房调整血糖）选择：老年性白内障H25.901

具体案例（10）（11）病人由于某些症状或体症或异常的检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体症或异常发现可以作为主要诊断。例:发烧待查选择:发热R50.901例:血红蛋白尿选择:血红蛋白尿R82.301具体案例（11）（12）因怀疑诊断住院、在出院时仍没有确诊的患者，将怀疑诊断假定为实际情况编码，而且作为主要诊断。例:急性胆囊炎待除外选择:急性胆囊炎K81.004（入院病情填2.临床未确定）具体案例（12）存在的问题和矛盾ICD主要为宏观的流行病学、统计及死因统计服务，便于国际交流比较。因此，其分类比较粗，编码数量较少。临床则需要更能反映学科问题的特点或更细化的疾病名称。解决办法：在各临床科室熟悉我院ICD-10库的基础上，增加库中缺少但是临床需