主管护师考试 儿科护理学重点总结

.儿科护理学重点总结第一单元绪 论第一单元绪 论第一节小儿年龄分期及各期特点28（体重≥1000g）7（一）胎儿期：受精卵形成至小儿（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天发病率、死亡率高，尤其生后第一周围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前（七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节生长发育规律第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，顺序性（由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂，个体差异第二节体格生长（一）体格生长的指标1.体重计算公式：<6（kg）＝7～12（kg）＝6×0.25kg2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg身高：新生儿50cm 1岁75cm 2岁85cm2～12岁身长计算公式身长（cm）＝年龄×7+70234cm，340cm，146cm，248cm...1.5～2cm，1—1.51.5～2cm，1—1.5后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。3；6；1前凸。长骨骨化中心的发育：1—91头状骨、钩骨3；下桡骨骺（1；三角骨2-2.5；月骨3；大、小多角骨3.5-5；舟骨5-6；下尺骨骺6-7状骨（9-10）（三）牙齿的发育224～6。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（小儿克氏征阳性是正常：3～4个月前；小儿巴氏征阳性在何时为生理现象：2小儿出现第一个条件反射是吸吮动作）第三单元儿童保健第三单元儿童保健婴儿期计划免疫婴儿期计划免疫重点:计划免疫概念出生：卡介苗，乙肝疫苗1231234568月龄：麻疹减毒疫苗第四单元儿童营养第四单元儿童营养...初乳中含IgA第五单元小儿血压正常平均值：收缩压第五单元小儿血压正常平均值：收缩压mmHg=80（X2，舒张压是收缩压的2/3脱水性质：等渗性：血清钠130—150，丢细胞外液细胞水肿150脱水代酸首选：碳酸氢钠高钾血症呼吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力体液疗法：葡萄糖液视为无张力溶液3高钾血症呼吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力体液疗法：葡萄糖液视为无张力溶液332头皮静脉常用血管：额上，眶上，颞浅，枕后，耳后PICC光照疗法注意事项第六单元新生儿与新生儿疾病第六单元新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿1.足月儿：指胎龄≥37＜421.足月儿：指胎龄≥37＜42（259～293）的新生儿。2.早产儿：指胎龄＜37（259）的新生儿3.过期产儿：指胎龄≥42（294）的新生儿。（二）足月产儿生理特点：呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺281...60～80/分，140～50/分。循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160/分；足月儿血压平70/50mmHg。消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为神经系统：四五腰椎间隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。容易散热；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg100～120kcal/g。IgA、IgMIgA乏，使新生儿易患感染性疾病。乏，使新生儿易患感染性疾病。常见的几种特殊的生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹。大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹。（三）早产儿护理措施（8）早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。维持体温稳定2～42000g...重选择适中的温度。2000g量。如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床缩短操作时间。合理喂养尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整补充营养。KK1，A、C、D、E维持有效呼吸一般主张间断低流量给氧；85～93％为宜3善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；茶碱或是采取机械正压通气来改善。密切观察病情的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生24...预防感染肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；7、健康教育8、发展性照顾新生儿窒息（一）临床表现胎儿缺氧（宫内窒息羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色Apgar77常，4～70～3各器官受损表现和心衰。呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗ABCDEA：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；ABCDEA：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。...A(三)常见的护理诊断新生儿：气体交换受损 与呼吸道内存在黏液、羊水有关清理呼吸道无效 与呼吸道肌张力低下有关体温过低 与新生儿缺氧和周围环境温度低有关有感染的危险 与受凉、抢救操作、身抵抗力下降有关受伤的危险 与脑缺氧、抢救操作有关（四）胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠♘，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠♘，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤6母亲：1、功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2、恐惧：与孩子的生命受到威胁有关新生儿缺氧缺血性脑病临床表现:临床表现与脑损伤程度有关1.轻度与重度症状有较大差别。轻度症状较少，轻，持续时间较短，预后好；重度症状明显，重，持续时间长，预后较差。2.HIE2.HIE（基本表现）为：意识障碍：过度兴奋：激惹，颤抖，睁眼过长，凝视；过度抑制：嗜睡，反应迟钝，昏迷；肌张力异常：增强，减弱，或四肢松软；原始反射异常：吸吮、拥抱反射轻度者表现活跃，重症减弱或消失；轻度：主要表现为兴奋，易激惹。肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。轻度：主要表现为兴奋，易激惹。肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。...约半数病例出现惊厥。重度：患者多处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多数留有后遗症。约半数病例出现惊厥。重度：患者多处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多数留有后遗症。3.重症表现颅压增高：前囟张力增高，颅缝分离；惊厥、昏迷；脑干症状：中枢性呼衰，呼吸不规则，瞳孔改变，眼球震颤等常见后遗症：脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水新生儿肺透明膜病1.ps降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出2.临床表现临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭（2-6）﹥12h进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音护理措施（1）保持呼吸道通常体位：头向后仰，使气道伸直；及时清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、...吸痰（2）:PaO2SaO285%-95%选用合适的吸氧方式：5L/min2L/min尽早使用鼻塞气道正压通气(CPAP)，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5-10cmH2O机械通气a、CPAP无效b、Pao2＜6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9KPa(60mmHg)c、或频发呼吸暂停采用间歇正压通气;IPPV4-6cmH2O逐步进行，以免波动过大。（322～24℃，3636.5℃，55％～65％、喂养：鼻饲或静脉营养、预防感染：消毒隔离、健康教临床表现新生儿黄疸1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（分类）1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（分类）（1）2～51433～4血清胆红素水平足月儿一般<257μmol/（15mg/dl。（24>205μmol/（12mg/dl，早产儿>257μmol/（15mg/dl；黄疸持续过久（>4；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl。肝肠循环的机理诊断标准黄疸的护理措施第七单元 营养和营养障碍疾病?第七单元 营养和营养障碍疾病D...概念如何增加内外源性VdD（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见：面神经征；陶瑟征；腓反射；（二）护理措施第八单元消化系统疾病小儿腹泻第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：1.易感因素育快，所需营养物质多，消化道负担重。机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；SgIA道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。2.感染因素肠道内感染3.非感染因素临床表现22～22轻型腹泻状。重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。...1010色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。<9mmol/L。③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg30～1输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg30～1（扣除扩容液量）8～128～10ml/kg；12～165ml/kg；腹泻引起脱水第一天补液量90120ml/kg120150ml/kg重150--180ml/kg第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎A2～4mm1咽-结合膜热37咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。护理措施名解：喘息性支气管炎...肺炎重症支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的治疗要点支气管哮喘（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<31.哮喘发作≥3发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等父母有哮喘病等过敏史1.2.5.可诊断2.53)4（二）31.哮喘呈反复发作平喘药有明显疗效发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长除外其它引起哮喘的疾病??第十单元循环系统疾病房间隔缺损病理生理:左向右分流的大小取决于：ASD右心室舒张期顺应性2～3Ⅱ～Ⅲ室间隔缺损30.5cm，Roger0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循...环的1.5～3.0倍以上，致左心房、左心室增大。大型缺损：缺损大于1.5cm，。病理生理力差;差异性紫绀（differ-entialcyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;当肺动脉高压时,出现右向左分流,肺动脉的静脉血反流入主动脉弓而流入左锁骨下动脉,使左上肢紫绀,而主动脉的动脉血流入头臂干,使右上肢和嘴不发绀.法洛四联症4成：肺动脉狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥大。（右向左分流，因而出现青紫。临床表现1.青紫2.蹲踞3.缺氧发作1.青紫2.蹲踞3.缺氧发作...4.杵状指（趾）4.杵状指（趾）肺动脉狭窄：病理生理病毒性心肌炎：诊断标准临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图改变CK2MBcTnIcTnT病原学诊断依据发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性第十一单元泌尿系统疾病第十一单元泌尿系统疾病急性肾小球肾炎1.临床表现前驱感染：典型表现：非凹陷性水肿、少尿，血尿，高血压。症表现的急性肾炎护理措施肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症...凹陷性水肿。22.观察药物疗效及副作用第十二单元小儿造血系统疾病第十二单元小儿造血系统疾病小儿贫血概论1.贫血的诊断贫血分度：营养性缺铁性贫血：铁剂治疗选用二价铁2~6mg/kg（铁元素在2~3字形铁剂治疗的副作用：口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部疼痛、荨麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。ITP：护理措施第十三单元神经系统疾病第十三单元神经系统疾病化脓性脑膜炎临床表现：典型化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高；白细胞数显著增1000×106/L，蛋白质含量增多，常＞1000mg/L。脑脊液或血中细菌培养阳性。治疗要点：护理措施病毒性脑炎和病毒性脑膜炎1.临床表现病毒性脑膜炎：前驱史、颅内压增高症状、脑膜刺激征、意识障碍、惊厥、局灶性神经系统体征。...病毒性脑炎：前驱症状：全身感染症状神经系统症状体征：颅内压增高、意识障碍、精神症状、惊厥局灶性症状体征：运动功能障碍、小脑症状、脑干症状、颅神经症状、锥体外系症状等病理征其他系统症状：口唇疱疹、皮疹、腮腺肿大等大部分病脑病程在2周左右，多可完全康复，严重者可留下不同程度后遗症。脑脊液检查Rt：WBC0~数百↑、L↑Sugar、ChlorideProtein护理诊断体温过高、急性意识障碍、躯体移动障碍、潜在并发症护理措施T、热型及伴随症状积极促进功能恢复恢复脑功能：创造良好环境；对有精神症状患儿采取保护措施；对昏迷患儿避免褥疮、减少坠积性肺炎的发生。恢复肢体功能：保持功能体位、尽早进行功能训练。密切观察病情变化，及时发现问题及时处理观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅、及早发现脑疝及呼衰。观察意识变化儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体