耳科学教学课件

耳科学上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科耳科学上海中医药大学附属岳阳1耳的临床解剖学耳包括外耳中耳内耳耳的临床解剖学耳包括外耳中耳内耳2颞骨(temporalbone)鳞部鼓部乳突部岩部茎突颞骨(temporalbone)3耳科学教学课件4耳科学教学课件5外耳（耳廓外耳道）外耳（耳廓外耳道）6耳科学教学课件7外耳道最狭窄处为骨部软骨部交接处外耳道峡外耳道最狭窄处为骨部软骨部交接处8中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突

中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突9耳科学教学课件10鼓室分上鼓室中鼓室下鼓室鼓室分上鼓室中鼓室下鼓室11鼓室6壁鼓室6壁12外壁鼓膜壁内壁内耳的外壁前壁颈动脉壁有咽鼓管开口后壁乳突壁上方有鼓窦开口上壁鼓室盖下壁颈静脉壁外壁鼓膜壁13耳科学教学课件14鼓膜（tympanicmembrane)

三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓膜（tympanicmembrane)

三层：鳞15

听骨—锤骨砧骨镫骨

听骨—锤骨砧骨镫骨

16耳科学教学课件17镫骨底板固定于前庭窗（卵圆窗）镫骨底板固定于前庭窗（卵圆窗）182咽鼓管

沟通鼓室与鼻咽部的管道小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。鼓室内开口于鼓室前壁鼻咽部开口于鼻咽部侧壁2咽鼓管19耳科学教学课件20耳科学教学课件21

3鼓窦(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)气化型板障型硬化型混合型5中耳的神经和血管（动脉主要来自颈外动脉,神经主要是舌咽神经鼓室丛和鼓索神经）

3鼓窦(tympanicant22耳科学教学课件23耳科学教学课件24耳科学教学课件25四、内耳(innerear)又称迷路(labyrinch)含听觉及平衡感觉器官按解剖和功能分为前庭半规管耳蜗组织学上分为膜迷路骨迷路四、内耳(innerear)26耳科学教学课件27耳科学教学课件28

1骨迷路（1）前庭(vestibule)（2）骨半规管(ossoeoussemicircularcanals)（3）耳蜗(cochlea)2膜迷路（membranouslabyrinth)（1）椭圆囊及球囊(utricleandsaccule)

——

位置感受器（椭圆囊斑球囊斑）（2）膜半规管(membranoussemicircularcanales)

——平衡感觉器（壶腹嵴）（3）膜蜗管（membranouscochlearduct)

螺旋器(corti器)——听觉感受器（4）内淋巴囊

1骨迷路29耳科学教学课件30耳科学教学课件31耳科学教学课件32耳科学教学课件33耳科学教学课件34耳科学教学课件35耳科学教学课件36耳科学教学课件37耳科学教学课件38耳科学教学课件39耳科学教学课件40耳科学教学课件41

耳的生理学一听觉生理1.声音传人内耳的途径1.1空气传导(气导)“AC”1.2骨导途径(骨导)“BC”①移动式骨导②压缩式骨导耳的生理学一听觉生理42声波锤骨→砧骨↓↑↓外听耳外鼓镫前内螺听觉廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神------→中道窗巴器经枢∣气体∣液体∣神经∣综合空气振动∣声受压∣波动感音∣冲动∣分析(外耳)∣(中耳)∣(内耳)∣(迷路后）∣(皮层)声波锤骨→砧骨43耳科学教学课件442.外耳的听觉生理增压作用声源定位保护2.外耳的听觉生理453.中耳的生理声能传递→由空气传入内耳淋巴液(声导抗匹配)最主要是鼓膜振动面积是卵圆窗17倍听骨链杠杆1.3：1咽鼓管的生理功能①保持中耳内外张力的平衡②引流中耳分泌物③防止逆行性感染

④阻声和消声3.中耳的生理464.内耳的听觉生理

传声功能将前庭窗感受到的声能传至毛细胞感音功能将螺旋器（听觉感受器）感受到的声能转换为蜗神经电位编码4.内耳的听觉生理47平衡生理角加速度感受器半规管壶腹嵴直线加速度感受器椭圆囊斑球囊斑（耳石器官）平衡生理48耳的检查病史询问一般检查听诊视诊触诊嗅诊耳的检查病史询问49外耳道以及鼓膜检查徒手检查耳镜检查外耳道以及鼓膜检查徒手检查50耳科学教学课件51耳科学教学课件52耳科学教学课件53耳科学教学课件54咽鼓管功能检查吞咽检查法捏鼻鼓气法波氏球吹张法其他声导抗仪检查法鼓室滴液法咽鼓管造影法咽鼓管声测法咽鼓管功能检查吞咽检查法55临床常用听力学检查（1）音叉试验

临床常用听力学检查56耳科学教学课件57（2）纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位耳声发射（2）纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位耳声发射58耳科学教学课件59耳科学教学课件60正常电测听图正常电测听图61双侧感音神经性聋双侧感音神经性聋62声导抗测试外耳道压力变化产生鼓膜张力变化对声能传到能力变化，利用这个特性能够记录鼓膜反射回外耳道的声能大小，通过计算机分析反映中耳传音功能和脑干听觉通路功能根据等效容积原理观察鼓膜在压力变化的导抗动态变化并测试同侧和对侧的镫骨肌反射声导抗测试外耳道压力变化产生鼓膜张力变化对声能传到能力变化，63耳科学教学课件64耳科学教学课件65耳科学教学课件66前庭功能检查平衡功能检查静平衡动平衡一般检查闭目直立过指试验行走试验闭目书写试验眼震检查自发性位置性变位性冷热试验前庭功能检查平衡功能检查67耳科学教学课件68耳部影像学检查X线检查CT耳部影像学检查X线检查69

耳的症状学耳的症状学70

耳痛概念耳痛约95%为耳病所致，５％属牵涉性痛。耳痛的性质有钝痛﹑刺﹑痛﹑抽痛等。1﹒炎症性耳周﹑耳廓﹑外耳道﹑鼓膜﹑鼓室﹑乳突﹑咽鼓管各部分由细菌或病毒感染引起的急性﹑亚急性均可有程度不同的耳痛。由于耳廓皮下疏松组织少，耳廓软骨膜炎症时，炎症引起的局部压力高，疼痛剧烈。耳道的慢性炎症多为钝痛。外耳道疖肿为剧痛。由于舌咽神经有外耳道分支，故咽部炎症常有耳道牵拉痛。中耳炎症一般为钝痛，但婴幼儿耳痛剧烈，常常哭闹并扭动头部和搔耳。2﹒创伤性耳部受钝器﹑利器火器伤害，烧伤冻伤气压冲击波爆震等损害均有耳痛。3﹒恶病性如坏死性外耳道炎﹑外耳道或中耳癌等，一般为钝痛，伴耳道流血。耳痛概念耳痛约95%为耳病所致，５％属牵涉性71

耳痛4﹒神经性Hunt综合征的一个重要症状时耳带状疱疹引起的耳痛，疼痛部位局限，痛感剧烈，同时有耳甲腔充血和簇状带状疱疹；三叉神经痛为耳道抽痛，具有阵发和短暂的特点。舌咽神经痛为抽痛，在口咽部常有触发点。5﹒牵涉性

牙﹑下颌关节﹑咽﹑喉﹑颈﹑呼吸消化道等各处的某些疾病可通过三叉﹑迷走﹑舌﹑咽﹑面﹑枕小﹑耳大神经等引起反射性耳痛。颞颌关节功能紊乱的疼痛经常表现为耳道钝痛，颞颌关节处有压痛，张口使下颌运动错位。耳痛4﹒神经性Hunt综合征的一个重要症状时耳72

耳漏概念耳漏又称耳溢液。根据溢液性质可初步判断耳病。1.脂性耳漏

俗称“油耳”，是稀薄酱油色的油性耵聍，一般伴耳道宽大，油性耵聍与种族遗传有关。2.浆液性耳漏

如外耳道湿疹﹑变应性中耳炎。一般情况下外耳道的分泌物无粘性。3.粘液性耳漏

如分泌性中耳炎，对儿童耳道较小，观察困难时，根据粘性的分泌物多应考虑为中耳的炎症所致，因为外耳道无粘液腺，而中耳的炎症使粘液腺细胞增多，粘液的分泌随之增加。少见的情况有腮腺耳道漏。耳漏概念73

耳漏4.水样耳漏

如脑脊液耳漏，多出现在颞骨外伤。当内耳发育畸形伴脑脊液高压时，镫骨手术会引起脑脊液通过卵圆窗井喷。5.脓性耳漏

如急﹑慢性化脓中耳炎﹑耳疖弥漫性外耳道炎等。中耳的化脓性炎症常常由分泌到粘脓性，再转变为脓性分泌物。6.血性耳漏

如大疱性鼓膜炎﹑中耳胆固醇性肉芽肿﹑中耳癌﹑中耳血管球体瘤等。耳漏74

耳聋

概念

临床上将听力下降称为耳聋（hearingloss）。耳聋是听觉传导路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。耳聋分类传导性聋因声波传导径路上外耳﹑中耳病变导致的听力障碍。感音神经性聋因声波感受与分析径路即内耳听神经及听中枢病变引起者为，两者兼有则为混合性聋。感音神经性聋按部位还可分为中枢性聋﹑神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称为感音神经性聋。

耳聋

概念75

耳聋耳聋特征耳聋特征可以归纳为以下几个方面：1﹒突发性聋与进行性聋突然发生的听力障碍为感音神经性聋功能性聋或传导性聋，缓慢发生者则可能是传导性聋﹑感音神经性聋或混合性聋。2﹒器质性聋与功能性聋器质性聋为听觉器官病理变化引起，而功能性聋则为功能性疾病在听觉器官的表现。耳聋76耳聋3﹒先天性聋与后天性聋

先天性聋为听觉器官病理变化引起4﹒耳聋与语言

先天性耳聋多为重度聋或全聋，患儿因不具备学习语言的实用听力而成为聋哑人，后天性聋如发生在3岁以前或3岁前后亦可造成因聋致哑的后果。传导性聋和混合性聋多属轻度﹑中度或中重度聋，单侧患病常见，经治疗多可部分或完全恢复听力，故因聋致哑罕见；

耳聋77

耳聋

感音神经性聋则以双侧中重度﹑重度或极重度聋为主，一旦发生，治疗极其困难，故婴幼儿﹑儿童或少年期的耳聋势必影响语言能力的形成与发展，使因聋致哑的主要原因。5﹒耳聋与全身疾病

耳聋的病理基础可能是听觉器官的局部病变，亦可能是全身疾病在耳部的特殊表现形式，整体因素对耳聋发生与发展的重要作用亦是耳聋的重要特征之一。耳聋78

耳鸣概念耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。几乎每个人均有生理性耳鸣的感受，超过生理限度者称为症状。传导性耳聋病人的耳鸣为低音调如机器轰鸣，感音神经性聋的耳鸣多为高音调如蝉鸣。一些耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。尚有一些耳鸣目前查不出实质性病变的依据，常与过度疲劳或情绪激动有关。其症状分析如下。定义指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中无相应声缘。1﹒他觉性耳鸣

可被他人听到的耳鸣成为他觉性耳鸣，临床较少见。主要病因是：（1）血管性：如耳周围动静脉瘘。（2）肌源性：如腭肌阵挛﹑镫骨肌阵挛，耳鸣为“格﹑格”样的阵挛声。耳鸣概念79

耳鸣（3）气流性：如咽鼓管异常开放的呼吸气流声；（4）其他：如颞颌关节囊松弛的关节噪音。

2﹒主观性耳鸣

病人自己感觉得到但不能被他人听到的耳鸣为主观性耳鸣，为临床最常见的耳鸣形式，简称耳鸣。主要原因如下：（1）耳部疾病：如耵聍栓塞﹑非化脓及化脓性中耳炎﹑咽鼓管阻塞﹑耳硬化症﹑梅尼埃病﹑听神经瘤﹑噪声性聋﹑中毒性聋﹑老年性聋等；梅尼埃病的耳鸣在眩晕发作期加重。（2）全身疾病：血压过高或过低﹑动脉硬化﹑贫血﹑白血病﹑肾病﹑糖尿病﹑毒血症﹑烟酒过度﹑中毒及神经官能症等。耳鸣（3）气流性：如咽鼓管异常开放的呼吸气流声；80

眩晕概念为临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。眩晕是一种人体空间定位平衡障碍。眩晕有别于头昏与晕厥。其临床病因分类如下：1﹒耳源性眩晕

突然发病，自身或周围景物旋转或摇摆，常与头位变动有关，伴耳鸣耳聋﹑律动性眼震。每次眩晕持续时间为数十分钟到数小时不等，一般不超过数日，有自行缓解反复发作倾向。如梅尼埃病﹑迷路炎，耳毒性药物中毒等。周围性眩晕多伴有恶心﹑呕吐﹑出冷汗等自主神经功能紊象。眩晕概念81

眩晕2﹒中枢性眩晕

起病缓慢，有摇晃及浮动感，较少景物旋转感，发作与头位变动无关，一般不伴有耳聋耳鸣，但有中枢系统症状及各种不同类型的眼震，病程常持续数十日以上。如听神经瘤﹑脑血管病变等。中枢缺血性眩晕常伴有眼黑﹑眼冒金花等症状。中枢性眩晕症状较轻，而平衡紊乱﹑步态不稳表现突出。3﹒全身疾病性眩晕

表现不一，如有飘浮感，或为麻木感，或感倾斜及直线幻动等。如高血压﹑严重贫血﹑心脏病﹑脑外伤后遗症等。颈性眩晕﹑眼性眩晕亦可归入这一类。眩晕2﹒中枢性眩晕82【先天性耳前瘘管】耳瘘一病因为第一或第二腮弓小丘结节愈合不良，第一腮裂在胚胎期融合不全造成的遗迹，常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有脱落的上皮及角化物质。病机先天禀赋不足缺损成瘘邪热侵袭二临床表现

【先天性耳前瘘管】耳瘘一病因83耳科学教学课件84常无症状，偶于挤压时有少许粘液从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。鉴别诊断耳前淋巴结炎疖肿三治疗脓肿形成切开引流手术切除配合清热解毒消炎止痛中药五味消毒饮常无症状，偶于挤压时有少许粘液85

耳廓假性囊肿

又称耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓浆液性软骨膜炎，中医称“耳廓痰包”。一病因不明，可能与局部机械性刺激有关二病理积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间耳廓假性囊肿

86病机

气滞痰凝气虚痰结病机

气滞痰凝87

耳廓假性囊肿三临床表现耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黄色液体.耳廓假性囊肿88耳科学教学课件89

耳廓假性囊肿诊断要点不明原因的速发耳廓无痛性局限性肿块，局部肤色正常穿刺出淡黄色液体(与化脓性软骨膜炎、血肿鉴别)治疗穿刺抽液﹢局部加压包扎2周辨证论治（1）气滞痰凝耳廓证治法：理气化痰方药：四逆散合导痰汤加减（2）气虚痰结耳廓症治法：益气祛痰方药：苓术二陈煎加减耳廓假性囊肿诊断要点不明原因的速发耳廓无痛性局90预防局部处理后适当应用抗生素避免局部挤压预防91耳廓化脓性软骨膜炎

中医称“断耳疮”一病因常继发于外伤

绿脓杆菌为常见致病菌本病易致耳廓畸形二临床表现局部红肿热痛波动感耳廓化脓性软骨膜炎

中医称“断耳疮”92耳科学教学课件93外耳湿疹（旋耳疮）

发生于外耳道以及耳廓皮肤的变态反应性多形性皮炎，多见于小儿。一病因变态反应慢性中耳炎脓液刺激外耳湿疹（旋耳疮）

发生于外耳道以及耳廓皮肤的变态反应94临床表现1急性湿疹症状：局部剧痒体征：外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮2慢性湿疹症状较急性轻,结痂多见。外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧治疗原则消除刺激根治病因局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则全身治疗抗过敏,继发感染时使用抗生素临床表现95

中医称为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄水疮“辨证论治:1.风湿热毒(急性期)治则:清热利湿祛风止痒方药:消风散加减2.血虚生风化燥(慢性期)治则:养血熄风润燥方药:地黄饮或四物汤合参苓白术散加减中医称为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄水疮“96外耳道疖（耳疖）外耳道皮肤的局限性化脓性炎症一病因外耳道皮肤毛囊、皮脂腺感染（挖耳、游泳、糖尿病）二临床表现1耳痛起病就教剧烈常有放射牵涉如阻塞外耳道可听力下降2检查耳道皮肤局限性红肿肿胀顶处有脓头3耳廓牵拉痛、耳屏压痛外耳道疖（耳疖）外耳道皮肤的局限性化脓性炎症97耳科学教学课件98外耳道炎（耳疮）外耳道皮肤以及皮下组织的弥漫性感染性炎症

临床表现外耳道弥漫性红肿，外耳道腔变狭窄，可伴有表皮糜烂，有脓性分泌物，可转变为慢性。表现为外耳道痒和痛若合并骨髓炎以及广泛的进行性坏死则为坏死性外耳道炎外耳道炎（耳疮）外耳道皮肤以及皮下组织的弥漫性感染性炎症99鉴别诊断化脓性中耳炎耳后骨膜下脓肿

三治疗1未成熟时碘酒涂布2成熟时切开排脓3抗生素鉴别诊断100辨证论治：风热邪毒侵袭耳

治则：疏风清热、解毒消肿方药：五味消毒饮合银翘散加减耳科学教学课件101肝胆湿热蒸灼耳窍清泻肝胆消肿止痛龙胆泻肝汤血虚邪毒滞耳养血润燥解毒祛邪归芍地黄汤肝胆湿热蒸灼耳窍清泻肝胆消肿止痛102

耵聍栓塞耵耳一病因分泌过多，排出受阻二临床表现耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色团块

耵聍栓塞耵耳一病因103耳科学教学课件104治疗清除耵聍防止感染1.器械挖除2.坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗并发皮肤感染全身局部加用抗生素疏风清热解毒或清泻肝胆湿热预防积极治疗外耳疾病戒除挖耳治疗105外耳道真菌病（耳痒）病因致病菌真菌感染曲霉菌念珠菌青霉菌病机湿热侵耳虚火灼耳外耳道真菌病（耳痒）病因106临床表现症状耳痒耳胀痛不适听力下降耳鸣体征外耳道灰黄色褐色白色霉菌苔临床表现症状107耳科学教学课件108诊断外耳道瘙痒为主要症状，局部可见霉苔，涂片真菌培养检查到真菌。抗真菌药物治疗有效临床表现体征实验室检查鉴别诊断外耳道炎外耳道肿瘤诊断外耳道瘙痒为主要症状，局部可见霉苔，涂片真菌培养检查109治疗

一般治疗清除污物保持外耳道干燥4%硼酸酒精抗真菌药膏外用辩证论治湿热侵耳疏风清热除湿杀虫消风散虚火灼耳滋阴降火杀虫止痒知柏地黄汤

治疗

一般治疗110预防注意局部卫生避免污水戒除挖耳习惯防止化脓性中耳炎忌滥用抗生素和激素预防注意局部卫生避免污水111外耳道异物

（百虫入耳异物入耳）

一病因及异物种类多见于小儿,异物可分为植物性动物性和非生物性

外耳道异物

（百虫入耳异物入耳）

一病因及112耳科学教学课件113耳科学教学课件114二临床表现小的异物可无症状，耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽靠近鼓膜可压迫鼓膜后产生耳鸣以及眩晕甚至鼓膜中耳损伤。三诊断四治疗1外耳道异物取出异物钩或冲洗法冲洗法禁忌症:①合并中耳炎、鼓膜穿孔②植物性异物

③尖锐异物④石灰等

二临床表现115

2活昆虫异物先溺毙后取出3泡胀的植物性异物先脱水(无水酒精）后取出4不合作的小儿可在全麻下取5手术取出6合并感染常规全身以及局部抗生素应用，感染控制局部肿胀消退后再行取出

116预防戒除挖耳加强自身保护加强对小儿的看护预防117【分泌性中耳炎卡他性中耳炎】

耳胀耳闭

Secretoryotitismedia是以耳内闷堵感、中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性慢性两种本病发病率高，小儿多见【分泌性中耳炎卡他性中耳炎】

耳胀耳闭

Secreto118一病因尚不完全明确，有以下主要学说1咽鼓管功能不良2感染轻型的或低毒性的细菌感染3免疫反应①Ⅰ型变态反应②细菌感染引起的III型变态反应一病因尚不完全明确，有以下主要学说119二病理咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。二病理120三症状1耳内闭塞感2听力下降自听过强随头位变化3耳鸣四检查听力声导抗诊断性穿刺

三症状1211鼓膜内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡2听力检查传导性耳聋3诊断性穿刺

五诊断病史＋鼓膜检查＋听力测试结果1鼓膜122耳科学教学课件123耳科学教学课件124六鉴别诊断1鼻咽癌2化脓性中耳炎

六鉴别诊断125治疗治疗原则：病因治疗清除中耳腔积液，改善中耳通气引流。1治疗临近器官病灶（滴鼻剂）2抗生素急性期应用3抗过敏药物应用4激素应用5局部治疗治疗1262手术治疗内科治疗无效时①鼓膜穿刺术②鼓膜切开术2手术治疗内科治疗无效时127③鼓膜置管术④腺样体切除术（儿童）⑤扁桃体切除术⑥鼓室探查术和单纯乳突凿开术③鼓膜置管术128耳科学教学课件129中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳胀”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。辨证论治：风邪外袭闭耳证疏风宣肺祛湿通窍杏苏饮加减气滞湿困阻耳证理气行滞化湿通窍四逆散合排气饮加减脾虚痰湿壅耳证健脾益气利湿通窍参苓白术散加减痰瘀互结滞耳证化痰祛瘀行气通窍通气散

中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳胀”，前者130预防正确擤鼻治疗原发疾病急性期应该避免转为慢性期预防正确擤鼻131

【急性化脓性中耳炎】脓耳

Acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜以及骨膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一病因及感染途径各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶致病菌进入中耳炎腔的途径1咽鼓管途径

【急性化脓性中耳炎】脓耳

Acutesuppurat1322外耳道—鼓膜途径继发于外伤3血行感染极少见二病理感染期化脓期恢复期三症状1全身症状畏寒、发热2耳痛搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓后耳痛减轻2外耳道—鼓膜途径继发于外伤1333耳鸣及听力减退4耳漏四检查1耳镜检查早期松弛部充血，穿孔后可见鼓膜穿孔处有闪烁搏动之亮点灯塔症2触诊3耳鸣及听力减退134耳科学教学课件135

3听力检查呈传音性聋4血液检查白细胞、中性粒细胞上升5X线

3听力检查呈传音性聋136诊断要点耳深部疼痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减鼓膜穿孔后耳内有分泌物局部检查早期有鼓膜充血，中期见鼓膜穿孔有脓液液出或灯塔症传导性耳聋感染型血象诊断要点耳深部疼痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减137鉴别诊断与急性外耳道炎疖鉴别大疱性鼓膜炎

鉴别诊断138七治疗治疗原则：抗感染、利引流、去病因1全身治疗休息支持对症全身抗生素应用

七治疗139

2局部治疗①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）鼓膜切开术（全身局部症状重；虽已穿孔但引流不畅；可疑并发症）②鼓膜穿孔后：双氧水洗耳抗生素滴耳液③病因治疗鼻部及咽部慢性疾病的治疗八预防2局部治疗140辩证论治风热犯耳疏风清热解毒消肿方药蔓荆子散合五味消毒饮湿热羁耳清肝泻热解毒排脓方药龙胆泻肝汤辩证论治风热犯耳141【慢性化脓性中耳炎】慢性脓耳

Chronicsuppurativeoititismedia是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。特点长期持续性或间隙性流脓鼓膜穿孔听力下降

【慢性化脓性中耳炎】慢性脓耳

Chronicsuppu142

一病因1急性化脓性中耳炎2急性坏死性中耳炎3全身或局部抵抗力下降4咽鼓管长期功能不良5鼻、咽部慢性病变6乳突气化不良二分类1单纯型最常见2骨疡型（肉芽型中耳炎）

3胆脂瘤型一病因143胆脂瘤（cholesteatoma)型中耳炎胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。胆脂瘤（cholesteatoma)型中耳炎144耳科学教学课件145耳科学教学课件146耳科学教学课件147病机1急性脓耳失治2平素脾气虚弱健运失职3先天不足或后天肾精亏耗病机148三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓时间

间歇性持续性间歇或持续性分泌物性质粘液或粘脓性带脓性、恶臭脓性、不臭血丝、臭

听力

轻度传导性聋较重传导性听力损失可轻可聋或混合性聋重晚期混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性紧张部大穿孔松弛部或紧张部穿孔、鼓室粘膜或边缘性穿孔后上边缘性穿孔、光滑或轻度水肿鼓室可有肉芽鼓室见豆渣样物乳突X片或

无骨破坏鼓室乳突内中耳乳突颞骨CT软组织影组织有骨质破坏

三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点149诊断症状特点体检听力检查以及影像学检查诊断症状特点150

四鉴别诊断1中耳癌血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经受损，活检。

2结核性中耳炎结合病史，肉芽组织活检四鉴别诊断151

五治疗1病因治疗2局部治疗：药物治疗；手术治疗①单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类抗生素滴耳液）②骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并发症可行乳突手术③胆脂瘤型五治疗152

中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，称“耳疳”辨证论治：1湿热蕴耳治法：清热除湿解毒排脓方药萆薢胜湿汤

中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，称“153

2湿困耳窍治法：健脾益气、化湿托脓方药：托里消毒散加减3肾虚骨腐治法：补肾培元、祛腐化湿

方药：阴虚知柏八味丸阳虚肾气丸2湿困耳窍154【化脓性中耳乳突炎的并发症】

Chronic

OtogenicComplications化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogeniccomplications)。一病因1中耳炎的类型胆脂瘤型中耳炎最常见2致病菌毒力毒力强、耐药3病人抵抗力年幼体弱、营养不良、机体抵抗力下降4引流不畅

【化脓性中耳乳突炎的并发症】

ChronicOtog155

二传播途径1循破坏缺损的骨壁2血行途径3经正常的解剖途径三分类颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳源性面神经麻痹耳源性迷路炎

二传播途径156

颅内并发症：硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑膜炎、脑脓肿1颅外并发症(externalcomplications)治疗：大剂量抗生素﹢乳突手术面神经减压术2颅内并发症(intracranialcomplications)诊断：神经系统症状、头颅CT、眼底颅内并发症：硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎耳源性157治疗：①扩大乳突凿开术②对症支持治疗中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”一颅外并发症耳后骨膜下脓肿又称耳根毒、耳后疽

二颅内并发症又称“黄耳伤寒”治疗：①扩大乳突凿开术158【梅尼埃病】

Menieredisease

耳眩晕冒眩【梅尼埃病】

Menieredisease耳眩晕冒159

梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为反复发作性眩晕、波动性聋、耳鸣，可有内耳胀满感。一病理：不明原因膜迷路积水，膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高时可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一个或数个穿孔。

梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳160二病因不明，主要学说有：1内淋巴吸收障碍2免疫反应3内耳微循环障碍4内淋巴生成过多

二病因不明，主要学说有：161

三症状四联多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继发病者占10~20%。1眩晕发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清

三症状四联162

2听力下降波动性渐进性早期低频下降型感音神经性聋，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降。3耳鸣早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声。4耳胀满感间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持续存在，耳聋病变亦为永久性。2听力下降波动性渐进性163

四检查1眼震自发性、水平性或旋转性2听力学检查①纯音听阈测试早期低频下降型感音神经性聋，多次发作后高频听力亦下降②阈上功能测试ABLB、SISI示重振现象③声导抗测试正常3甘油试验

4前庭功能试验5颞骨CT四检查164

五诊断依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性听力下降，排除其他疾病引起的眩晕者，临床即可诊断本病。六鉴别诊断突发性聋前庭神经元炎药物中毒椎基底动脉供血不足七治疗1一般治疗：低盐饮食，静卧五诊断165

2药物治疗①脱水剂②镇静药安定③镇吐剂④血管扩张剂改善内耳血供⑥抗胆碱药物抑制迷走神经兴奋性⑦抗组胺药物

3手术治疗2药物治疗166

中医：中医称耳眩晕辨证论治1痰湿瘀阻耳窍治法：化痰除湿祛瘀通络方药：半夏白术天麻汤2气郁痰壅耳窍治则：理气化痰祛痰通络方药：柴胡输肝散合四苓散中医：中医称耳眩晕167

3气虚湿停耳窍治则：补气化湿祛瘀通络方药：参苓白术散预防发作期卧床休息避免疲劳情绪激动3气虚湿停耳窍168【耳聋】deafness【耳聋】deafness169声波锤骨→砧骨↓↑↓外听耳外鼓镫前内螺听觉廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神------→中道窗巴器经枢

∣

气体∣液体∣神经∣综合空气振动∣声受压∣波动感音∣冲动∣分析(外耳)∣(中耳)∣(内耳)∣(迷路后）∣(皮层)声波锤骨→砧骨170听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋(deafness)。一耳聋和语言的关系聋哑（deafmutism)症的本质是耳聋成人的语后聋(postlingualdeafness)

听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或171二耳聋的分类

㈠器质性聋(organicdeafness)1传导性聋conductivedeafness2感音神经性聋sensorineuraldeafness3混合性聋mixeddeafness㈡功能性聋functionaldeafness又称非器质性聋癔病性聋

二耳聋的分类172三耳聋分级临床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言语频率）的平均听阈为准，将耳聋分为4级1轻度耳聋26~40dB2中度耳聋41~55dB3中重度耳聋56~70dB4重度耳聋71~90dB5极重度耳聋＞91dB三耳聋分级173

四传导性聋㈠病因1先天疾病2后天疾病五感音神经性聋耳聋九聋㈠病因及临床特征1先天性聋(congenitaldeafness)①遗传性聋②非遗传性聋四传导性聋1742老年性聋(presbyacousis)高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣3传染病源性聋(deafnessduetoinfectivedisease)毒素经血进入内耳可恢复，也可为永久损害4全身系统性疾病引起的耳聋高血压、糖尿病、肾病双侧对称性高频感音性聋伴持续高调耳鸣2老年性聋(presbyacousis)1755耳毒性聋(ototoxicdeafness)氨基甙类抗生素耳聋为双侧对称性由高频向中频、低频发展6创伤性聋(traumaticdeafness)双侧重度高频神经性聋或混合性聋伴高调耳鸣、眩晕、平衡紊乱

5耳毒性聋(ototoxicdeafness)1767突发性聋(idiopathicsuddendeafness)内耳血供障碍单侧发病半数病人有眩晕、恶心呕吐、听力下降严重有自愈倾向8自身免疫性聋(autoimmuedeafness)青壮年双侧同时或先后出现非对称性进行性感音神经性聋7突发性聋(idiopathicsuddend177

9其他梅尼埃病、桥小脑角占位、耳蜗性耳硬化㈡治疗原则防重于治1药物治疗扩张内耳血管2助听器3电子耳蜗(electricalcochlea)4听觉和语言训练㈢预防9其他178六混合性聋七功能性聋八伪聋中医：耳鸣耳聋六混合性聋179特发性耳聋（突发性耳聋）中医称为暴聋短时间内发生的原因不明的感音神经性耳聋特发性耳聋（突发性耳聋）中医称为暴聋180病因内耳供血障碍病毒感染其他病因181症状耳聋耳鸣眩晕部分有上呼吸道感染表现体征外耳鼓膜检查正常症状182诊断突发性非波动感音神经性耳聋病因不明可伴耳鸣可伴眩晕恶心呕吐无其他脑神经受损体征实验室检查诊断183鉴别诊断梅尼埃听神经瘤功能性聋鉴别诊断梅尼埃184

治疗

改善内耳微循环促进供氧是治疗的基础一般治疗血管扩张剂血浆增容剂抗血栓形成和溶血栓糖皮质激素维生素高压氧

治疗

改善内耳微循环促进供氧是治疗的基础一般治疗185噪声性聋久聋虚聋长期接触噪音引起的缓慢进行性感音神经聋噪声性聋久聋虚聋186病因症状耳鸣听力减退前庭功能障碍其他实验室检查病因症状187诊断要点明确的噪声暴露史双侧耳鸣进行性听力下降无其他致病因素纯音听力图的特定图形4KHZ切迹诊断要点明确的噪声暴露史188【贝尔面瘫】

Bellpalsy口眼斜是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫(idiopathicpalsy)，多见于20~40岁的青壮年，可自愈（85%）。一病因病因不明寒冷和凉风的刺激以及精神创伤可诱发本病1病毒感染性免疫反应学说2血管痉挛、局部缺血学说

【贝尔面瘫】Bellpalsy口眼斜是189二病理面神经充血、水肿三临床表现突然发生、迅速加重，为一侧完全性或不完全性面瘫1部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛、面麻、舌麻

二病理1902患侧额纹消失，眼不能闭合患侧鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜，鼓腮不能，饮水易沿口角外流3可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少四诊断排除引起周围性面瘫的其他疾病五治疗1非手术治疗2患侧额纹消失，眼不能闭合191(1)药物治疗①抗病毒药物糖皮质激素②血管扩张剂③维生素⑵理疗⑶针灸⑷保护角膜（2）手术疗法面神经减压术(1)药物治疗192中医：中医称“口眼斜”，直称

“面瘫”。辨证论治：1风邪外袭阻闭耳络治法：疏散风邪通络止痉方药：牵正散2气滞痰凝壅阻耳络治法：行气祛痰通络止经方药：柴胡疏肝散合牵正散3气虚血瘀阻滞耳络治法补气活血舒经通络方药补阳还五汤合牵正散中医：中医称“口眼斜”，直称193Hunt综合征疮火丹Hunt综合征疮火丹194病因水痘-带状疱疹病毒感染病机风热外袭湿热壅阻病因195临床表现耳颞部疼痛周围性面瘫耳廓带状疱疹可伴有耳鸣眩晕以及其他脑神经受累现象临床表现196诊断耳痛耳部疱疹周围性面瘫血清学检查病毒抗体血常规淋巴细胞增多诊断耳痛耳部疱疹周围性面瘫血清学检查病毒抗体血常197治疗1抗病毒2预防感染3激素应用4增强神经血运以及营养5对症处理止痛镇静治疗1抗病毒198辩证论治风热外袭耳络疏风散邪清热解毒方药银翘散合五味消毒饮

湿热壅阻耳络清泻肝胆利湿解毒方药龙胆泻肝汤辩证论治风热外袭耳络199耳外伤包括耳廓外伤鼓膜外伤颞骨骨折等耳损伤耳外伤包括耳廓外伤鼓膜外伤颞骨骨折等200耳廓外伤

挫伤耳廓撕裂伤耳廓外伤

挫伤201鼓膜外伤

一病因挖耳外伤气压伤二临床表现1耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有眩晕、恶心2耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹

鼓膜外伤一病因挖耳外伤气压伤202耳科学教学课件203内耳外伤以及颞骨骨折出血耳聋耳鸣横行骨折损伤前庭内听道眩晕横行骨折脑脊液漏纵行骨折全身症状内耳外伤以及颞骨骨折出血204耳科学教学课件205治疗耳廓外伤处理单纯鼓膜穿孔干燥疗法禁用滴耳剂脑脊液漏颞骨骨折处理严密消毒外耳道保守治疗一周抗生素及时足量应用治疗耳廓外伤处理206耳科学上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科耳科学上海中医药大学附属岳阳207耳的临床解剖学耳包括外耳中耳内耳耳的临床解剖学耳包括外耳中耳内耳208颞骨(temporalbone)鳞部鼓部乳突部岩部茎突颞骨(temporalbone)209耳科学教学课件210耳科学教学课件211外耳（耳廓外耳道）外耳（耳廓外耳道）212耳科学教学课件213外耳道最狭窄处为骨部软骨部交接处外耳道峡外耳道最狭窄处为骨部软骨部交接处214中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突

中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突215耳科学教学课件216鼓室分上鼓室中鼓室下鼓室鼓室分上鼓室中鼓室下鼓室217鼓室6壁鼓室6壁218外壁鼓膜壁内壁内耳的外壁前壁颈动脉壁有咽鼓管开口后壁乳突壁上方有鼓窦开口上壁鼓室盖下壁颈静脉壁外壁鼓膜壁219耳科学教学课件220鼓膜（tympanicmembrane)

三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓膜（tympanicmembrane)

三层：鳞221

听骨—锤骨砧骨镫骨

听骨—锤骨砧骨镫骨

222耳科学教学课件223镫骨底板固定于前庭窗（卵圆窗）镫骨底板固定于前庭窗（卵圆窗）2242咽鼓管

沟通鼓室与鼻咽部的管道小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。鼓室内开口于鼓室前壁鼻咽部开口于鼻咽部侧壁2咽鼓管225耳科学教学课件226耳科学教学课件227

3鼓窦(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)气化型板障型硬化型混合型5中耳的神经和血管（动脉主要来自颈外动脉,神经主要是舌咽神经鼓室丛和鼓索神经）

3鼓窦(tympanicant228耳科学教学课件229耳科学教学课件230耳科学教学课件231四、内耳(innerear)又称迷路(labyrinch)含听觉及平衡感觉器官按解剖和功能分为前庭半规管耳蜗组织学上分为膜迷路骨迷路四、内耳(innerear)232耳科学教学课件233耳科学教学课件234

1骨迷路（1）前庭(vestibule)（2）骨半规管(ossoeoussemicircularcanals)（3）耳蜗(cochlea)2膜迷路（membranouslabyrinth)（1）椭圆囊及球囊(utricleandsaccule)

——

位置感受器（椭圆囊斑球囊斑）（2）膜半规管(membranoussemicircularcanales)

——平衡感觉器（壶腹嵴）（3）膜蜗管（membranouscochlearduct)

螺旋器(corti器)——听觉感受器（4）内淋巴囊

1骨迷路235耳科学教学课件236耳科学教学课件237耳科学教学课件238耳科学教学课件239耳科学教学课件240耳科学教学课件241耳科学教学课件242耳科学教学课件243耳科学教学课件244耳科学教学课件245耳科学教学课件246耳科学教学课件247

耳的生理学一听觉生理1.声音传人内耳的途径1.1空气传导(气导)“AC”1.2骨导途径(骨导)“BC”①移动式骨导②压缩式骨导耳的生理学一听觉生理248声波锤骨→砧骨↓↑↓外听耳外鼓镫前内螺听觉廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神------→中道窗巴器经枢∣气体∣液体∣神经∣综合空气振动∣声受压∣波动感音∣冲动∣分析(外耳)∣(中耳)∣(内耳)∣(迷路后）∣(皮层)声波锤骨→砧骨249耳科学教学课件2502.外耳的听觉生理增压作用声源定位保护2.外耳的听觉生理2513.中耳的生理声能传递→由空气传入内耳淋巴液(声导抗匹配)最主要是鼓膜振动面积是卵圆窗17倍听骨链杠杆1.3：1咽鼓管的生理功能①保持中耳内外张力的平衡②引流中耳分泌物③防止逆行性感染

④阻声和消声3.中耳的生理2524.内耳的听觉生理

传声功能将前庭窗感受到的声能传至毛细胞感音功能将螺旋器（听觉感受器）感受到的声能转换为蜗神经电位编码4.内耳的听觉生理253平衡生理角加速度感受器半规管壶腹嵴直线加速度感受器椭圆囊斑球囊斑（耳石器官）平衡生理254耳的检查病史询问一般检查听诊视诊触诊嗅诊耳的检查病史询问255外耳道以及鼓膜检查徒手检查耳镜检查外耳道以及鼓膜检查徒手检查256耳科学教学课件257耳科学教学课件258耳科学教学课件259耳科学教学课件260咽鼓管功能检查吞咽检查法捏鼻鼓气法波氏球吹张法其他声导抗仪检查法鼓室滴液法咽鼓管造影法咽鼓管声测法咽鼓管功能检查吞咽检查法261临床常用听力学检查（1）音叉试验

临床常用听力学检查262耳科学教学课件263（2）纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位耳声发射（2）纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位耳声发射264耳科学教学课件265耳科学教学课件266正常电测听图正常电测听图267双侧感音神经性聋双侧感音神经性聋268声导抗测试外耳道压力变化产生鼓膜张力变化对声能传到能力变化，利用这个特性能够记录鼓膜反射回外耳道的声能大小，通过计算机分析反映中耳传音功能和脑干听觉通路功能根据等效容积原理观察鼓膜在压力变化的导抗动态变化并测试同侧和对侧的镫骨肌反射声导抗测试外耳道压力变化产生鼓膜张力变化对声能传到能力变化，269耳科学教学课件270耳科学教学课件271耳科学教学课件272前庭功能检查平衡功能检查静平衡动平衡一般检查闭目直立过指试验行走试验闭目书写试验眼震检查自发性位置性变位性冷热试验前庭功能检查平衡功能检查273耳科学教学课件274耳部影像学检查X线检查CT耳部影像学检查X线检查275

耳的症状学耳的症状学276

耳痛概念耳痛约95%为耳病所致，５％属牵涉性痛。耳痛的性质有钝痛﹑刺﹑痛﹑抽痛等。1﹒炎症性耳周﹑耳廓﹑外耳道﹑鼓膜﹑鼓室﹑乳突﹑咽鼓管各部分由细菌或病毒感染引起的急性﹑亚急性均可有程度不同的耳痛。由于耳廓皮下疏松组织少，耳廓软骨膜炎症时，炎症引起的局部压力高，疼痛剧烈。耳道的慢性炎症多为钝痛。外耳道疖肿为剧痛。由于舌咽神经有外耳道分支，故咽部炎症常有耳道牵拉痛。中耳炎症一般为钝痛，但婴幼儿耳痛剧烈，常常哭闹并扭动头部和搔耳。2﹒创伤性耳部受钝器﹑利器火器伤害，烧伤冻伤气压冲击波爆震等损害均有耳痛。3﹒恶病性如坏死性外耳道炎﹑外耳道或中耳癌等，一般为钝痛，伴耳道流血。耳痛概念耳痛约95%为耳病所致，５％属牵涉性277

耳痛4﹒神经性Hunt综合征的一个重要症状时耳带状疱疹引起的耳痛，疼痛部位局限，痛感剧烈，同时有耳甲腔充血和簇状带状疱疹；三叉神经痛为耳道抽痛，具有阵发和短暂的特点。舌咽神经痛为抽痛，在口咽部常有触发点。5﹒牵涉性

牙﹑下颌关节﹑咽﹑喉﹑颈﹑呼吸消化道等各处的某些疾病可通过三叉﹑迷走﹑舌﹑咽﹑面﹑枕小﹑耳大神经等引起反射性耳痛。颞颌关节功能紊乱的疼痛经常表现为耳道钝痛，颞颌关节处有压痛，张口使下颌运动错位。耳痛4﹒神经性Hunt综合征的一个重要症状时耳278

耳漏概念耳漏又称耳溢液。根据溢液性质可初步判断耳病。1.脂性耳漏

俗称“油耳”，是稀薄酱油色的油性耵聍，一般伴耳道宽大，油性耵聍与种族遗传有关。2.浆液性耳漏

如外耳道湿疹﹑变应性中耳炎。一般情况下外耳道的分泌物无粘性。3.粘液性耳漏

如分泌性中耳炎，对儿童耳道较小，观察困难时，根据粘性的分泌物多应考虑为中耳的炎症所致，因为外耳道无粘液腺，而中耳的炎症使粘液腺细胞增多，粘液的分泌随之增加。少见的情况有腮腺耳道漏。耳漏概念279

耳漏4.水样耳漏

如脑脊液耳漏，多出现在颞骨外伤。当内耳发育畸形伴脑脊液高压时，镫骨手术会引起脑脊液通过卵圆窗井喷。5.脓性耳漏

如急﹑慢性化脓中耳炎﹑耳疖弥漫性外耳道炎等。中耳的化脓性炎症常常由分泌到粘脓性，再转变为脓性分泌物。6.血性耳漏

如大疱性鼓膜炎﹑中耳胆固醇性肉芽肿﹑中耳癌﹑中耳血管球体瘤等。耳漏280

耳聋

概念

临床上将听力下降称为耳聋（hearingloss）。耳聋是听觉传导路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。耳聋分类传导性聋因声波传导径路上外耳﹑中耳病变导致的听力障碍。感音神经性聋因声波感受与分析径路即内耳听神经及听中枢病变引起者为，两者兼有则为混合性聋。感音神经性聋按部位还可分为中枢性聋﹑神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称为感音神经性聋。

耳聋

概念281

耳聋耳聋特征耳聋特征可以归纳为以下几个方面：1﹒突发性聋与进行性聋突然发生的听力障碍为感音神经性聋功能性聋或传导性聋，缓慢发生者则可能是传导性聋﹑感音神经性聋或混合性聋。2﹒器质性聋与功能性聋器质性聋为听觉器官病理变化引起，而功能性聋则为功能性疾病在听觉器官的表现。耳聋282耳聋3﹒先天性聋与后天性聋

先天性聋为听觉器官病理变化引起4﹒耳聋与语言

先天性耳聋多为重度聋或全聋，患儿因不具备学习语言的实用听力而成为聋哑人，后天性聋如发生在3岁以前或3岁前后亦可造成因聋致哑的后果。传导性聋和混合性聋多属轻度﹑中度或中重度聋，单侧患病常见，经治疗多可部分或完全恢复听力，故因聋致哑罕见；

耳聋283

耳聋