普遍二孩 准备好了课件

普遍二孩准备好了?中共十八届五中全会10.29日闭幕，会议决定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。

二孩政策生“二孩”需要考虑的问题有太多了，如：工作怎么办？生孩子、请产假、坐月子，这没有半年是下不来的；孩子谁照顾？如果夫妻俩都上班的话，新生的孩子谁来照顾？双方父母的年龄也不小了，而且家里还有一个大一点的孩子需要人照顾；还有，再一次生育的话，女方的身体是否吃得消？在夫妻都在关注老二的时候，老大的教育问题怎么解决？案例

父母要再生一个老大哭了一个暑假对于15岁的女孩媛媛（化名）来说，弟弟的降生像是一场噩梦。她说：“爸爸妈妈说想再生一个，那个暑假，我难过得每个晚上都哭。”可是，虽然很不高兴，但媛媛只能憋在心里，父母也不向她解释再要一个孩子的原因。媛媛觉得，如果有了弟弟或者妹妹，爸爸妈妈肯定会把大部分精力都放在弟弟或妹妹身上。她很想问爸爸妈妈：“如果你们爱我，为什么还要再生一个？”当弟弟降生后，媛媛不太理睬，也不愿意抱弟弟，更不会把自己的东西分给弟弟吃。媛媛说，只要看见弟弟碰自己的东西，就会把他推开。看见父母那么喜欢弟弟，她也很不开心。1、二胎让宝宝不再孤独；2、分担抚养老人的责任；3、促进两个孩子相互的竞争；4、避免过度保护和溺爱；5、防止独生子女发生意外，导致绝后；独生子女压力大一：生二胎的利好一般认为二胎利大于弊。1、我们认为上述例子中出现的问题并不全是二胎本身的危害，也有孩子自身心理上的问题。通过家长的合理引导应该可以缓解。2、现如今独身子女要承担双方父母和子女的双重压力，负担过重。若父母无自理能力兼自身工作繁忙，就会应接不暇，但二胎政策可以缓解这种压力。

3、当今社会独身子女相对较孤单，血浓于水。随着年龄的增长人们逐渐能体会到兄弟姐妹亲情的可贵，有助于社会的稳定。4、子女夭折给独生子女家庭带来的伤害太大，可以有效避免失独问题。5、减轻社会人口老龄化，保证一定数量的劳动力，维持国家的稳定发展。避免二胎危害的建议1、家长可以让孩子多接触其他孩子，让其意识到自身并非这个世界的中心，从而确保孩子健康的心理。2、家长要做到公平对待每个孩子，也不要让上一辈的老人过分宠爱某个孩子，避免孩子感觉亲情分配不公平而产生嫉妒心理。3、减少孩子接触消极文化的机会。（例如带有自杀行为的动画片）除去这些，最重要的是钱的问题！在新生儿的各个成长阶段，需要的东西算下来可不是“小数目”。依据年龄增长，食品、衣着、教育文化娱乐、家庭设备用品、交通和通信、医疗保健等支出将陆续增加。有人算了下养二胎的成本，认为就算穷养也差不多要30万，富养可用上百万。孕前准备生理保健的益处心理财务35岁以上的女性受孕机会明显低于年轻人群，37岁节点40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100，如果积极尝试6个月仍未怀孕，更加积极的方法是咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。分年龄段354045后面年龄段建议顺其自然所以，根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健非常重要。伴随年龄增长，人类不可避免地出现了生殖衰老现象，女性的生殖衰老尤为突出但高龄不等于不孕，建议高龄准备二胎的夫妻先尝试自然受孕，如果尝试自然受孕一年内没有妊娠，则达到不孕症诊断标准，应考虑采用辅助生殖技术。对于年龄超过40岁的女性，高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险，例如手术产、糖尿病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等，在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病和高血压。

4、病理妊娠凸显

（1）妊娠期糖尿病高龄孕妇容易患GDM已成定论的，其原因显而易见，随着年龄的增长，机体糖耐量减低；、高龄易发生肥胖，而肥胖本身就是引发糖尿病的危险因素。糖尿病对胎儿有很大影响，包括：（1）早产率增加，主要原因有羊水过多、医源性因素需提前终止妊娠；（2）巨大儿发生率增高，难产率及剖宫产率增加（3）胎死宫内几率增加，主要原因是孕妇高血糖，降低胎盘对胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内；（4）胎儿畸形率明显增加；（5）新生儿死亡率增高；（6）新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。Balasch[17]

等报告GDM的发生率与孕妇年龄呈正相关，并在40岁达到顶峰

在饮食控制、运动干预血糖不满意的情况下，适时使用胰岛素进行治疗，若及时诊治，可减少母婴并发症的发生，对于降低围生儿的病死率、巨大儿发生率和新生儿的患病率有重要意义（2）妊娠期高血压疾病据统计，高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇，其原因有：来自家庭及外界的压力，容易使她们精神紧张；如果此孕妇既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血压疾病发病率更高。由于年龄关系，许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病，如原发性高血压、代谢性疾病等。年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。应用阿司匹林是近年比较热门话题，目前研究认为应较早，开始于<孕16周或从诊断妊娠开始（16周前），直至分娩，多个国家已经将小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期列入指南，推荐剂量每天50～100mg(3)关于妊娠合并甲状腺疾病的相关问题

近年来甲状腺疾病发病率越来越高，甲状腺功能异常可造成育龄女性的内分泌与免疫紊乱，导致月经不调、经血过多或闭经，排卵的程序周期被打乱，受孕的机会大幅度降低。若甲状腺功能减退，易造成下一代的智力低下和身材矮小，必须补充甲状腺激素至正常水平才能怀孕。对于甲状腺功能亢进症，若孕前甲亢未控制正常的患者，怀孕对于胎儿也是危险的，易造成流产或体重偏小；如果甲亢控制正常，维持最小剂量甚至不用服用的情况下怀孕是相对安全的。对于在怀孕时期服用抗甲亢的药物，虽不提倡，但也可以尝试妊娠，只要怀孕期间跟进产前检查，致畸的风险是很低的(4)多囊卵巢综合征

很多女性在生第一胎时不一定会出现多囊卵巢综合征，但随着年龄的增加，工作生活压力等快节奏生活，加上饮食的影响，往往会导致身体长期处于一个急性或慢性的应激状态，这就会导致卵巢功能紊乱，这是产生多囊卵巢综合症的原因之一。多囊卵巢综合症造成不育的原因是胰岛素抵抗和卵巢不能排卵，影响正常的月经周期。所以如果做好怀孕准备的措施，但迟迟不能怀孕的话，可到内分泌科就诊，了解是否为多囊卵巢综合症造成的。（5）疤痕子宫随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加，而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，不但成为广大妇产科医师关注的问题，同时也是广大有再生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询的集中问题。剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。因此，对瘢痕子宫的妇女进行孕前咨询与保健时，应对其再次妊娠时机、孕期保健及孕期的注意事项、分娩的时机及方式提供正确的建议，同时应充分告知瘢痕子宫再次妊娠的相关风险，提高患者依从性，从而改善母婴结局。（6）前置胎盘剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险性前置胎盘由Chattopadhyay首次报道并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入，而此种凶险性前置胎盘往往为植入性胎盘（placentaincreta），甚至穿透性胎盘（placentapercreta），常致不可预见的大出血，导致弥漫性血管内凝血（DIC）、子宫切除等并发症的发生。对再次妊娠者要高度警惕胎盘植入，主要依据为术前B超和/或磁共振检查、术中临床诊断和术后病理诊断相结合。凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，一系列研究显示急诊且无计划状态下的手术会导致严重的结局。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队；术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理，甚至果断切除子宫，挽救患者性命。(7)宫颈切除后再次妊娠存在的问题由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24至28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。常规从孕12周开始每隔2周进行经阴道超声监测宫颈长度。对<24周宫颈正常长度为3.5cm+/-8.3mm，一旦宫颈<1.5cm：则预示28%早产，宫颈1.6-2.5cm：21%早产，宫颈扩张>1cm或消失30%：早产危险度增加。另外由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。宫颈对妊娠物的保护作用消失，经过阴道、宫颈的上行性感染为主要途径，失去防御机制，容易导致感染，从而导致宫腔感染，并延续到围产儿感染。妊娠第二阶段易发生早产和未足月胎膜早破，胎膜早破则又进一步加剧感染。文献报道的宫颈术后早产的预防措施有监测宫颈长度、孕激素补充治疗、预防阴道上行感染、卧床休息高龄与出生缺陷

高龄人群中优生优育问题突显，AMA是胎儿发生染色体数目异常的高危因素。随着孕妇年龄增加，第一次减数分裂时间延长可以导致卵母细胞老化，出现染色体不分离，形成染色体数目异常的卵子，胎儿染色体异常概率也随之增加。随孕妇年龄风险增加的相关胎儿染色体异常主要是非整倍体，AMA胎儿异常核型主要以21、18、13三体为主.无创基因筛查随着早、中孕期遗传学超声的引入和发展，如孕9+6周--13+6周测量胎儿颈项透明层厚度，常规结合母血清学筛查，其胎儿染色体异常的检出率可高达90%，假阳性率仅有5%，提高了产前诊断效率，从而降低侵入性产前诊断率。因此对AMA进行产前遗传咨询时，个体化提供现有产前筛查的方案和产前诊断的手段。围产儿并发症增加（1）早产（2）小于胎龄儿（SGA）（3）胎儿宫内死亡尽管，在生儿育女方面女性要承担起更多的责任，但是生育必定离不开“男女搭配”。随着社会的发展和工业化进程的加快，工作压力、环境污染及性病等因素导致了人类生育能力也呈逐年下降的趋势。因此，对于有生育二孩意愿的准爸爸，除了均衡饮食、加强运动、戒烟戒酒等孕前准备之外，还建议进行生育状况的评估。

1、精液常规检查这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，男性朋友要注意的是：同房后3-7天检查，最好用手淫方法取标本，要能保证获得全部精液，必要时可2周内复查1—2次。2、血液检查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺激素等血液检查有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。3、精浆生化检查对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。4、微生物检查男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。5、与男性有关的内分泌检查生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。6、与男性不育有关的遗传学检查男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。7、前列腺液检查前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依8、生殖系统超声根据体检及精液分析情况，考虑合并精索静脉曲张、隐睾、肿瘤、鞘膜积液、输精管道梗阻等情况，可进行超声检测，包括阴囊超声及经直肠超声。再生育的医疗规划

为备孕家庭做好怀孕前指导工作，倡导优生，纠正妊娠前内外科合并症，积极预防妊娠期并发症的发生，以满足优生优育、维护女性生殖健康和提高围产期母婴安全的需求，具体到以下几点：（1）再生育疾病的孕前干预与管理：评估是否适宜再生育与妊娠时机，如何规避再生育的妊娠风险不良孕产史，对环境职业暴露的干预，营养元素失衡调节，妇科疾病纠正，内外科合并症的控制。子宫肌瘤卵巢囊肿子宫内膜异位症炎症乙肝病毒携带者（2）再生育人群的孕期管理规划：内外科合并症的联合管理，产前诊断与胎儿医学介入，代谢性疾病与体重管理，妊娠并发症的防治（3）合适妊娠时机的选择：恰当终止妊娠时机和方式，妊娠合并症与并发症的围产期管理，以减少分娩期危险性，高风险新生儿的产时诊疗。双方都进行一次包括孕前检查的全面体检：妇科检查宫颈细胞学筛查（TCT）筛查高危型HPV病毒TORCH检测子宫和双附件的B超检查生殖自身免疫检查男方精液分析必要时增加心脏彩超肝胆B超等检查补充叶酸0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。计划怀孕之前三个月开始每天服用一片。如有神经管异常分娩史，4mg/d可以夫妇双方多种维生素+钙片对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率

如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。避孕环避孕药丈夫药物怀孕难怎么办方法先简单后复杂一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量，或者绒毛活检，唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了，不论是否生育，女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟，过度饮酒，喝过量的咖啡，吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以阴道分娩。

自然分娩的好处母乳喂养如何坚持纯母乳喂养的定义：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。人工喂养的定义：全部用母乳代用品喂养（包括葡萄糖水、果汁等）不论其喂养方式，如有用胃管、匙或奶瓶。母乳喂养的好处一、对婴儿的好处营养/生长，研究表明大多数6个月以内的纯母乳喂养婴儿生长适宜。免疫。纯母乳喂养的婴儿具有较低的腹泻，呼吸道和皮肤感染的危险，且能预防过敏。牙齿的发育与保护。吸允肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防由奶瓶喂养引起的龋齿。

母乳喂养的好处社会心理问题

1、婴儿频繁地与母亲皮肤接触，受照料，有利于促进心理与社会适应性的发育。

2、最近有研究证明母乳喂养与高智商相关。其他

1、减少坏死性结肠炎的危险。

2、减少婴儿猝死综合征发生。

3、与降低婴儿糖尿病及儿童淋巴腺瘤的发生可能有关。母乳喂养的好处二、对母亲的益处母乳喂养能给予母亲一种母亲的敏感性，并使之从孕期状态向非孕期状态成功的过渡。伴随吸吮而产生的催产素，促进子宫收缩，能减少产后出血，促使子宫复旧。母亲体内的蛋白质，铁和其他所需之营养物质，能通过产后闭经得以贮存，有利于产后的康复，亦有利于延长生育间隔。另外，母乳喂养可减少乳腺癌和卵巢癌的危险。母乳喂养的好处三、对医院、家庭和社区的益处。特别在经济方面。医院可以节约消毒、配制人工喂养品所需的奶粉及人力。从家庭和社区的角度来看，用于母亲营养的消费比用于婴儿营养的消费要便宜；由于婴儿较少得病，因此可以减少医疗咨询、药物、化验和住院消费；采用哺乳期闭经方法可以推迟采用其他节育措施。按需哺