育婴师培训-第二章-第七节-小儿常见病的预防课件

第七节小儿常见病的预防宁医大胡向莲教授第七节小儿常见病的预防宁医大胡向莲教授内容提要脐炎尿布疹婴儿湿疹鹅口疮黄疸消化不良脓疱疮脱水热

肺炎腹泻佝偻病缺铁性贫血铅中毒体温测量小儿喂药内容提要脐炎肺炎一、脐炎新生儿出生后结扎脐带其残端多在3~7天干燥脱落，有时需10天左右脱落（结扎的方法不同）。【病因】断脐污染，或脱落前后敷料被粪、尿污染。

致病菌以葡萄球菌最常见，其次大肠埃希菌和溶血性链球菌等。一、脐炎新生儿出生后结扎脐带其残端多在3~7天干燥脱落，有一、脐炎【临床表现】1.急性脐炎：脱落伤口延迟不愈，脐轮红肿，脐凹见小肉芽面，少量黏液或脓性分泌物。重者：脐周红肿、变硬，轻压脓液自脐凹流出，有臭味。全身症状不明显；腹膜炎时有不同程度发热和白细胞增高；引起败血症时，患儿则烦躁不安、面色苍白、拒乳、呼吸困难、肝脾大等。一、脐炎【临床表现】一、脐炎2.慢性脐炎：脐窝湿润、肿胀，渗出物有臭味，为脓性或混有血液。分泌物刺激皮肤引起湿疹样改变，甚至糜烂。脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起，触之出血，多数病程较长，迁延不愈。一、脐炎2.慢性脐炎：脐窝湿润、肿胀，渗出物有臭味，为脓性一、脐炎【治疗】1.轻症：去除局部结痂，用3%双氧水和75%酒精棉签随时清洗；保持脐部干燥。2.重症：医院就诊。【预防】1.保持脐部干燥，尿布不易过长，出生24小时后脐带完全暴露。2.沐浴时贴防水脐贴，结束后用酒精清洁脐窝及周围。一、脐炎【治疗】二、尿布疹【病因】新生儿皮肤嫩、角质层薄，皮下组织连接不紧，易对不良刺激产生红肿、起泡、糜烂、渗出等炎症性病变和过敏。尿布原材料不合格或生产贮藏中受到化学、物理、生物性污染，或化纤类物品制作尿布。没及时更换尿布，便后没及时清洗臀部等。二、尿布疹【病因】二、尿布疹【临床表现】皮肤发红，有红色斑点状疹子，破皮、甚至溃烂流水。初期仅在臀部中心处有两块“胭脂样红晕”，继而出现丘疹，严重时皮肤发生糜烂、溃疡，甚至引起败血症。专家认为，尿布疹是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用而引起的。二、尿布疹【临床表现】二、尿布疹【治疗】1.保持臀部干燥：及时更换，选细软、吸水性强、透气性好的浅色旧棉布或棉织品，尿布外面不包裹塑料布，尿布下垫小棉垫或小布垫，炎热夏季、室温较高时将臀部完全裸露。2.保持尿布清洁：尿布清洗干净，有污物时用碱性小的肥皂或洗衣粉清洗，清水多洗几遍，用开水烫一下，拧干放阳光下晾晒。二、尿布疹【治疗】二、尿布疹3.清洗臀部：每次便后用清水洗净臀部，保持局部清洁。皮肤发红，特别是破溃时，不用肥皂清洗。4.臀红治疗：温水清洗，沾而不擦，涂鞣酸软膏，破溃流水涂氧化锌油，以助吸收促进上皮生长，室温允许下臀部暴露在空气或阳光下，10~20分钟/2~3次/天。二、尿布疹3.清洗臀部：每次便后用清水洗净臀部，保持局部清三、湿疹【病因】俗称奶癣1.遗传因素：病因复杂，过敏因素是主因，有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等）的宝宝易发生湿疹。三、湿疹【病因】俗称奶癣三、湿疹2.对蛋白不耐受：约20%婴儿对奶蛋白产生不耐受，表现不同程度湿疹，重者腹泻甚至便血。一般婴儿只对牛奶蛋白不耐受，个别孩子对母乳蛋白也不耐受。多于生后1～2月开始，逐渐加重，4个月左右达高峰，随辅食添加开始好转，2岁左右渐消失。少数皮疹越来越重，今后可能会出现食物过敏、过敏性鼻炎，甚至过敏性哮喘。三、湿疹2.对蛋白不耐受：约20%婴儿对奶蛋白产生不耐受，三、湿疹3.诱发因素：许多物质会诱发或加重症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳；接触化学物品（如护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉）、动物皮革及羽毛、感染（病毒感染、细菌感染等）、日光照射、环境温度高或穿着太厚、寒冷等刺激是湿疹反复发生或加重。4.蛲虫湿疹：蛲虫感染，好发在肛门周围。三、湿疹3.诱发因素：许多物质会诱发或加重症状，如食物中蛋三、湿疹【临床表现】分两型1.渗出型：多见肥胖儿，初起于两颊，红斑境界不清，有密集针尖大的丘疹、丘疱疹、水疱和渗液；干燥后形成黄色厚薄不一痂皮，剧痒、搔抓、摩擦致部分痂剥脱，显露出多量渗液的鲜红糜烂面。重者累及整个面部及头皮。继发感染见脓疱，局部淋巴结肿大，发热等；少数患儿处理不当扩展至全身变为红皮病，常伴腹泻、营养不良、全身淋巴结肿大等。三、湿疹【临床表现】分两型三、湿疹2.干燥型：见于瘦弱儿，淡红色斑片、密集小丘疹无水疱，皮肤干燥无明显渗出，表面灰白色糠状鳞屑，累及面部、躯干和四肢。慢性时轻度肥厚、皲裂、抓痕或结血痂。3.混合型：湿疹初起为散发或群集小红丘疹或红斑，逐渐增多，可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，继发感染时，患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处瘙痒。湿疹病变在表皮，愈后不留瘢痕。三、湿疹2.干燥型：见于瘦弱儿，淡红色斑片、密集小丘疹无水三、湿疹【治疗】1.避免冷、热、湿刺激，用含糖皮质激素药物。2.避免化纤衣物及刺激性洗涤剂，避免环境过热、过湿。3.牛奶多次加热，改变其成分，减少致敏因素；母乳产妇忌食刺激性食物。4.不宜过多清洗患部，洗浴水温不宜过热，不用肥皂、化妆品；不穿化纤、羊毛衣服。5.湿疹发作期不做预防接种，预防感染。6.苦瓜熬水擦洗局部，或洗澡。三、湿疹【治疗】四、鹅口疮【病因】又名雪口病由白色念珠球菌引起，健康儿口腔有寄生，但不致病；发病取决于机体抵抗力，如口腔不洁、营养缺乏等。1.母亲患念珠菌性阴道炎，婴儿出生时接触分泌物感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，乳头不洁。3.接触感染念珠菌的食物、衣、玩具，婴幼儿咬手指等。4.幼儿园集体生活交叉感染。5.长期用广谱抗菌素或不适当激素治疗者。四、鹅口疮【病因】又名雪口病四、鹅口疮【临床表现】初期呈白色点状或小片状附着物，渐融合成大片乳白色膜，略凸起，像脓泡样痘痘，棉签难以擦去；好发颊、舌、软腭、口唇部。疼痛烦躁不安、啼哭、哺乳困难，治疗不及时蔓延到咽、扁桃体、牙龈等，重达食道、支气管，出现呼吸、吞咽困难，甚至继发其他细菌感染，造成败血症。四、鹅口疮【临床表现】四、鹅口疮【治疗】2%碳酸钠溶液擦洗口腔3~5/天，或棉签蘸制霉菌素溶液（制霉菌素1片+温开水10~20毫升）涂于患处，3天后白色膜状物消失，继续涂抹3天；涂药30分钟后吃奶，之后喂温开水，喂奶前清洁奶头，洗净双手；人工喂养奶具严格煮沸消毒；口腔犹如白色雪花层层叠叠，咽喉堵塞，呼吸困难等，及时带宝宝去看医生。四、鹅口疮【治疗】五、黄疸新生儿期胆红素代谢异常，血胆红素水平升高出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征；分为：1.生理性黄疸：生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除轻微食欲不振外，无其他临床症状。胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。五、黄疸新生儿期胆红素代谢异常，血胆红素水平升高出现皮肤、五、黄疸2.病理性黄疸：生后24h出现黄疸，血清胆红素升高〉5mg/（l.d）或>0.5mg/(l.h)；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加重,或消退后重复出现，或生后1周至数周内才出现黄疸者。五、黄疸2.病理性黄疸：生后24h出现黄疸，血清胆红素升高〉五、黄疸【病因】1.新生儿溶血

：母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主因。胎儿血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。五、黄疸【病因】五、黄疸新生儿溶血最常见的原因是ABO血型不合，且第一胎就可以发病；以母亲血型为0、胎儿为A或B型最多见，Rh血型不合较少见，在第二胎及以后发病，以母亲为Rh血型阴性，胎儿为Rh血型阳性者发病。五、黄疸新生儿溶血最常见的原因是ABO血型不合，且第一胎就可五、黄疸2.感染性黄疸：由于病毒或细菌感染，使肝细胞功能损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

五、黄疸2.感染性黄疸：由于病毒或细菌感染，使肝细胞功能损害五、黄疸3.阻塞性黄疸：多由先天性胆道闭锁为常见。黄疸特点是，生后1~2周或3~4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

五、黄疸3.阻塞性黄疸：多由先天性胆道闭锁为常见。黄疸特点是五、黄疸4.母乳性黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因不十分明了。黄疸特点：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10~30mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。五、黄疸4.母乳性黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过五、黄疸5.药物因素：诱发红细胞膜缺陷发生溶血，如磺胺、呋喃坦啶、痢特灵、水杨酸盐、维生素K3、樟脑、黄连等；孕母分娩期静滴缩宫素和葡萄糖液量过多，胎儿处低渗状态，致红细胞膜通透性及脆性增加致溶血。五、黄疸5.药物因素：诱发红细胞膜缺陷发生溶血，如磺胺、呋五、黄疸【临床表现】1.病史（1）黄疸24小时内出现者，首先考虑新生儿溶血症，其次宫内感染；2～3天出现者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外；4～7天出现者以母乳性黄疸较多见；7天后出现者败血症、新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均可能。五、黄疸【临床表现】五、黄疸（2）黄疸发展迅速以溶血症最多，其次败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁性黄疸发展较慢而持久。（3）粪色甚浅或呈灰白色，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。（4）妊娠，生产时（胎膜早破，产程延长）感染，临产前母亲用药史等者。五、黄疸（2）黄疸发展迅速以溶血症最多，其次败血症，新生儿五、黄疸2.临床症状（1）生理性黄疸轻者：呈浅黄色，局限于面颈部、巩膜，或波及躯干，2～3日后消退，5～6日皮色恢复正常。重者：黄疸先头后足遍及全身，呕吐物及脑脊液等也黄染，持续达1周以上，特别是早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。五、黄疸2.临床症状五、黄疸（2）轻者肤色呈浅花色，重者较深，但皮肤黄里透红。（3）多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝。（4）一般情况好，无贫血及肝脾肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。（5）早产儿生理性黄疸多见，延迟1～2天出现，程度较重，消退较迟，延至2～4周。五、黄疸（2）轻者肤色呈浅花色，重者较深，但皮肤黄里透红。五、黄疸【治疗】1.光照疗法：裸体卧于蓝光箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24~48小时，胆红素降至7mg/l以下停治疗。五、黄疸【治疗】五、黄疸2.酶诱导剂：苯巴比妥5~6mg/kg/d，多喂糖水加快黄疸消退，不必治疗。3.交换输血：重症母婴血型不合的溶血病，换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。五、黄疸2.酶诱导剂：苯巴比妥5~6mg/kg/d，多喂糖水五、黄疸【护理】1.出院前了解黄疸程度，出院后仔细观察，黄疸出现开始于头，消退开始于脚，眼睛最早出现，最晚消失，用手按压皮肤任何部位，只要皮肤按压变白就为好转迹象。2.若孩子精神、吃奶不好，体温不稳定，嗜睡，尖声哭叫就应及时就医。五、黄疸【护理】五、黄疸【护理】3.观察大便，如突然变白和尿色加深，再加上皮肤越来越黄，应立即到医院就诊。4.在自然光线充足下观看孩子皮肤变化，出院后要继续，照射自然光，但避免直射太阳。5.早开奶、勤哺乳、多喝水，促进胆红素排泄，每天保证6次以上排尿。五、黄疸【护理】六、消化不良【病因】1.新生儿胃肠道发育不成熟，消化力和免疫力均弱，而生长发育快，食量增加快，营养需求高，胃肠负担重，易发生消化不良。2.人工喂养中奶量增加太多、太浓，或突然中断母乳喂养改人工喂养；外部环境过热、过冷。3.先天性牛奶过敏者。六、消化不良【病因】六、消化不良【临床表现】大便次数增多，且呈浠水状，混有奶瓣；哭闹增加、体重不增。判断标准：一看性状，二看次数，三看状态，四看体重增加情况（600~1000g/m).六、消化不良【临床表现】六、消化不良【护理】1.在1~2天内减少每次喂奶量。2.尽量母乳喂养，混合喂养改为单纯母乳喂养。3.做腹部抚触4.用益生菌六、消化不良【护理】七、脓疱疮金黄色葡萄球菌感染，引起的一种以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性病变。【病因】1.新生儿皮肤薄嫩，表皮寄生“常驻菌群”尚未形成，免疫功能低下易感染。2.新生儿血清IgG低，难以抵挡细菌感染和再感染。3.金黄色葡萄球菌毒素进入血液引起畏寒，发热。七、脓疱疮金黄色葡萄球菌感染，引起的一种以皮肤大疱为主要表现七、脓疱疮【临床表现】生后4～10天发病，面、躯干、四肢突发大疱，豌豆大到核桃大，疱液初期淡黄色清澈，1～2天后变混浊，疱底见半月形积脓，以后渐增多，但大疱不全化脓，出现水脓疱特征，疱周围无红晕，疱壁薄易破裂，七、脓疱疮【临床表现】七、脓疱疮破溃后露出鲜红色湿润糜烂面，上面附着薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时性棕色斑疹，消退后不留痕迹，病变发展迅速，数小时至1～2天波及大部分皮面，黏膜亦可受损。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。七、脓疱疮破溃后露出鲜红色湿润糜烂面，上面附着薄的黄痂，痂皮七、脓疱疮【治疗】1.立即隔离、就医。2.病情轻者肌注或口服抗菌素；重者静脉滴入抗菌素并配合全身支持疗法，局部外敷1～3%黄连素或0.5%新霉素软膏，四周正常皮肤2~3小时涂70%酒精，减少自然接触传染机会。七、脓疱疮【治疗】八、脱水热出生后2~4天，出现发热，体温达38.5℃~39.8℃或更高，并烦躁不安、啼哭、皮肤潮红、口唇粘膜干燥、体重减轻、尿量减少等，其他情况还好，无感染中毒症状，称为“新生儿脱水热”。新生儿脱水热在天气干燥炎热季节发病率较高，若人为地给孩子创造高温环境同样可引起脱水热。八、脱水热出生后2~4天，出现发热，体温达38.5℃~39八、脱水热新生儿体内水分不足引起发热。1.进入水分不足：出生后经呼吸、皮肤蒸发、大小便等失去相当量水分，而3~4天内母乳分泌量较少，补充不足造成体内水分不足。2.环境温度过高：包裹过厚，体温升高、呼吸增快、皮肤蒸发水分丢失增多。八、脱水热新生儿体内水分不足引起发热。八、脱水热1.一般无需特殊治疗，喂5%白糖水，1/2h，15~30ml/次。服液困难给静脉输液。补充足够水分，体温会降至正常，脱水症状自然消失。2.温水擦浴，用纱布蘸擦拭额头、手脚心、颈部、腋下、大腿根部，若腋下体温≥40.5℃或高热抽搐者需急送医院。八、脱水热1.一般无需特殊治疗，喂5%白糖水，1/2h，1九、呼吸道感染【病因】出生后不久发病，多为宫内或产道感染，出生后1周以上发病，多为与呼吸道感染病人接触有关。【临床表现】多不典型，体温正常或不升，哭闹、烦躁，或淡漠，吃奶不好，易呛奶，口周发青，口吐白沫，呼吸浅速或不规则。九、呼吸道感染【病因】出生后不久发病，多为宫内或产道感染，九、呼吸道感染【护理】轻微流涕、鼻塞，其他状况良好，食欲好；正常哺乳注意呛奶，少量多餐，不急予退烧，注意观察。高热儿密切监测体温变化，采用温水擦浴。九、呼吸道感染【护理】九、呼吸道感染【治疗】病毒感染多采用中药，如双黄连、抗病毒口服液等，必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力，除非合并细菌感染，无须用抗生素治疗。高热时物理降温及药物降温。九、呼吸道感染【治疗】十、肺炎肺炎：分为支气管肺炎（又名小叶性肺炎）和大叶性肺炎，前者小孩多见，后者成人多见。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。小儿肺炎多因受凉后感冒（上呼吸道感染）发展而成。十、肺炎肺炎：分为支气管肺炎（又名小叶性肺炎）和大叶性肺炎，十、肺炎上呼吸道感染：包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处感染，其中90%为病毒感染，若一旦出现咳嗽、有痰、嗓子疼、扁桃体红肿、脓性分泌物则多为细菌感染，由此区别病毒感染和细菌感染，仅根据白细胞的数量多少来区别是不全面的。十、肺炎上呼吸道感染：包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处感染，十、肺炎上呼吸道感染的病因：0~5岁的宝宝抵抗外界恶劣环境的能力较差，免疫系统发育不成熟，呼吸道粘膜稚嫩、管腔短小、功能不健全，易受病原微生物的侵害，易发生炎症，致呼吸道黏膜充血、肿胀，出现气短、气急现象。上呼吸道与外界直接相通，正常情况下，咽部易有病毒、细菌等微生物寄生，当宝宝突然受凉、情绪不好、抵抗力低下时，局部组织极易受到病毒、细菌的侵害，引起炎症。

十、肺炎上呼吸道感染的病因：0~5岁的宝宝抵抗外界恶劣环境的十、肺炎孩子已经感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况可能为肺炎，应及时找医生。呼吸比平时加快，每分钟多于60次(小于2个月的宝宝)，或50次(2~12个月的孩子)，或40次(1~4岁的孩子)；呼吸声音粗大；呼吸有间断；吸气时胸廓凹陷；鼻翼扇动；发出哼哼声；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色。十、肺炎孩子已经感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况可能为肺十、肺炎上呼吸道感染的治疗：呼吸道分泌物中有许多病毒，流涕、喷嚏是清除病毒的有效途径，抗感冒药多针对流涕、喷嚏和退热，服用感冒药症状减轻了，但呼吸道黏膜干燥，不能清除病毒，还可使细菌乘虚而入，致下呼吸道感染，尤其痰多时不宜服镇咳药，应多休息、多睡眠、多饮水、适当退热、注意护理、勤看医生是治疗感冒、预防下呼吸道感染的好方法十、肺炎上呼吸道感染的治疗：呼吸道分泌物中有许多病毒，流涕、十、肺炎感冒的药物治疗并不是很重要，注意呼吸道隔离、预防并发症，监测体温，防止热惊，保证充足的睡眠，补充足够的水分和营养。病毒性感冒是自限性疾病，病毒在体内生存一定时期被自动清除，一些抗病毒药有的杀伤白细胞，因此，多用中药清热解毒，如金银花、板蓝根等；症状重服用一些对症药，如感冒冲剂、退热药等十、肺炎感冒的药物治疗并不是很重要，注意呼吸道隔离、预防并发十、肺炎小儿肺炎的护理：1.尽量使患儿安静，呼吸困难者取半卧位，经常更换体位，减少肺部淤血和防止肺不张，拍背排痰。2.保持皮肤和口腔清洁，注意体温的变化。3.保持室内空气新鲜，经常通风换气，温度以20℃左右，相对湿度55%～60%为宜。十、肺炎小儿肺炎的护理：十、肺炎4.给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐，喂食时耐心，防止呛咳。5.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，适时转换体位。6.高热、呼吸增快、液体丢失增加，随时补充足够的液体，高热儿补水每日达800～1500ml.十、肺炎4.给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐十、肺炎小儿肺炎的预防：1.寒冬及初春为感冒流行季节，少带小儿去拥挤的公共场所。2.积极治疗上呼吸道感染。3.按程序进行计划免疫。4.在医生的指导下给患儿用药。5.肺炎患儿，继续喂奶、喂食，多喝汤类，如食欲减退，少量多餐，哺乳儿增加每天喂奶次数。6.注意保暖，室内禁止吸烟。十、肺炎小儿肺炎的预防：十一、腹泻腹泻病是儿科常见病之一，是多病因、多因素引起的一组疾病。主要为大便次数增多，且性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有发热、呕吐、腹痛，重者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育落后等并发症十一、腹泻腹泻病是儿科常见病之一，是多病因、多因素引起的一组腹泻感染性腹泻非感染性腹泻肠道内感染：包括细菌、病毒、真菌、寄生虫肠道外感染：指肠道外组织、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时，因发热或病原体毒素作用引起消化功能紊乱，发生的腹泻，又称症状性腹泻食饵性腹泻：食物量过多、过少，或质量不当，如过多过早喂哺大量淀粉、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。过敏性腹泻：如对牛奶、大豆、鸡蛋等过敏而引起腹泻原发性或继发性糖、蛋白质、脂肪吸收不良：如双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良，乳糖积滞而引起。其他因素：如气候的突然变化，腹部受使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌过少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发引起腹泻感染性腹泻非感染性腹泻肠道内感染：包括细菌、病毒、真菌、十一、腹泻不同病因引起的腹泻，有不同特点和过程。连续病程在2周以内为急性腹泻病程2周～2月为迁延性腹泻慢性腹泻病程为2个月以上。

十一、腹泻不同病因引起的腹泻，有不同特点和过程。十一、腹泻腹泻的共同表现：

轻型腹泻：多为饮食因素及肠道外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天），呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。大便镜检可见少量白细胞。十一、腹泻腹泻的共同表现：十一、腹泻重型腹泻：多由肠道内感染引起，急性起病，或由轻型逐渐加重而来。腹泻频繁，每日十次以上，多为黄色水样或蛋花样便，亦可为粘液脓血便，常伴呕吐；有较明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状（包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、昏迷、休克等）。十一、腹泻重型腹泻：多由肠道内感染引起，急性起病，或由轻型逐十一、腹泻腹泻的治疗1.预防脱水。给口服足够的液体以防脱水，如ORS溶液、米汤加盐溶液、糖盐水等。

2.纠正脱水。轻中度脱水，用ORS纠正，最初4小时内ORS液的用量为：体重×75mL。重度脱水患儿，应尽快到医院输液；有尿后注意补钾。十一、腹泻腹泻的治疗十一、腹泻3.

继续饮食。根据个体年龄、病情和平时的饮食习惯进行调整。母乳喂养儿继续哺乳；人工喂养儿，6个月前用等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品；6个月后，给清淡、易消化食物，少量多餐。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，对疑似病例改为去乳糖配方奶粉或豆奶粉等。腹泻停止后，继续给予营养丰富饮食，每日加餐1次，共2周。营养不良患儿应加餐至完全恢复十一、腹泻3.

继续饮食。根据个体年龄、病情和平时的饮食习惯十一、腹泻4.合理用药。（1）抗感染：一般水样便不用抗菌药物，重症患儿酌情选抗菌药物。粘液脓血便根据临床特点经验性选抗菌药物，再根据大便菌培养和药敏结果进行调整；抗菌药物诱发的肠炎，先停用抗菌药物。（2）微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻，如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌等。（3）肠粘膜保护剂：如双八面体蒙脱石等。

十一、腹泻4.合理用药。十一、腹泻腹泻预防1.注意饮食、环境卫生，养成良好的卫生习惯。2.提倡母乳喂养，及时添加辅食。3.注意气候变化，避免过热或受凉。4.合理应用抗菌药物。十一、腹泻腹泻预防十二、缺铁性贫血红细胞呈体内铁缺乏，导致红细胞内的血红蛋白合成减少所致的一类贫血。小细胞低色素性改变，血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。十二、缺铁性贫血红细胞呈体内铁缺乏，导致红细胞内的血红蛋白合十二、缺铁性贫血【病因】

1.先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等，均可使胎儿储铁减少。2.铁摄入量不足：长期以乳类喂养不添加辅食，或者辅食添加种类不足，饮食习惯不好，如挑食、吃零食等，导致铁摄入量不足。3.铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收，长期呕吐、腹泻等慢性消化道疾病不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。十二、缺铁性贫血【病因】十二、缺铁性贫血【临床表现】任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见，发病缓慢，其表现随病情轻重而有不同。1.一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。毛发稀疏、易批发，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等2.髓外造血表现：肝、脾参与造血轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。十二、缺铁性贫血【临床表现】十二、缺铁性贫血3.消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；有呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎或舌乳头；重者出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症。4.神经系统症状：烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多低于同龄儿。5.心血管系统症状：明显喷血时心率快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。6.细胞免疫功能降低，常合并感染十二、缺铁性贫血3.消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（嗜十二、缺铁性贫血【治疗】

血红蛋白在110g/L以下者，用铁剂治疗，贫血合并锌缺乏症者，补铁纠正贫血后再补锌。

1.药物治疗：选铁剂治疗，剂量按元素铁1~2毫克/公斤/天，同时服维生素

C，服用1个月进行血红蛋白检查，正常后应继续服1~2个月，以补充体内的储存铁。2.饮食治疗：药物治疗同时，喂养不当或饮食习惯不良者，积极矫正不良饮食习惯，食物力求多样化，包括适量的含铁、蛋白质多的食物（如精肉、血、内脏、鱼等）。十二、缺铁性贫血【治疗】十二、缺铁性贫血【预防】1.提倡母乳喂养，母乳铁吸收利用率较高。2.及时添加含铁丰富，且铁吸收率高的辅食，如精肉、血、内脏、鱼等，注意膳食合理搭配，供给足够的动物蛋白，豆制品与绿色蔬菜。3.养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。十二、缺铁性贫血【预防】十三、佝偻病维生素D不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。积极防治佝偻病是儿科保健工作者的重要任务。发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。十三、佝偻病维生素D不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常十三、佝偻病【分度】佝偻病主要是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变的程度分为：

1.轻度：颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、串珠、肋软骨沟等改变。十三、佝偻病【分度】十三、佝偻病

2.中度：典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度鸡胸、漏斗胸、O型或X型腿，可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显改变。3.重度：明显肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O型或X型腿、病理性骨折等严重改变。十三、佝偻病

2.中度：典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中十三、佝偻病【临床分期】1.初期：多自3个月左右开始发病。早期常有神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等；枕秃较常见。有轻度的骨骼改变体征。X线片见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。

2.激期：常见于3个月至2岁小儿。有明显夜惊、多汗、烦躁不安等，有中度骨骺改变。X线片见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。十三、佝偻病【临床分期】十三、佝偻病3.恢复期：经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。

4.后遗症：多见于3岁以后。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。仅留有不同程度的骨骼畸形。治愈标准：症状消失1~3个月，体征减轻或恢复正常，观察3~6个月无变化。十三、佝偻病3.恢复期：经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，十三、佝偻病【临床表现】（一）症状1.夜惊：常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常哭闹。2.多汗：头部常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。3.烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。以上多见于佝偻病活动期。十三、佝偻病【临床表现】十三、佝偻病（二）体征1.颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。2.方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。3.出牙迟缓：生后10个月未出牙。4.囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。十三、佝偻病（二）体征十三、佝偻病5.枕秃：多汗刺激枕部，常摩擦形成环形脱发区。6.串珠：肋骨与肋软骨交界处，骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。7.肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉，向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。8.鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。9漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。十三、佝偻病5.枕秃：多汗刺激枕部，常摩擦形成环形脱发区。十三、佝偻病10.脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起，或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。

11.手镯：腕部骨样组织增生，呈钝圆形隆起。12.下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉，形成“O”或“X”型腿。十三、佝偻病10.脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起，或明显侧弯十三、佝偻病O型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离在3厘米以下为轻度，3~6厘米为中度，6厘米以上为重度。X型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同O型腿。十三、佝偻病O型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离在3厘米以十三、佝偻病【治疗】控制活动期，防止畸形和复发。早期发现、早期综合治疗。1.活动期

（1）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持晒太阳，积极防治并发症。

（2）药物疗法：初期每日口服维生素D5千~1万单位，连服1个月。不能坚持口服者肌注维生素D2

40万单位（或D3

30万单位），1~2次，每次间隔1个2.激期：每日口服维生素D1~2万单位，连服1个月。不能坚持口服者肌注维生素D2

40万单位（或D3

30万单位），连用2~3次，每次间隔1个月。维生素D治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素C、B、A等辅助药物。治疗3个月不好转者，查找原因，不可过多使用维生素D，以防中毒。

十三、佝偻病【治疗】控制活动期，防止畸形和复发。早期发现、早十三、佝偻病3.恢复期：夏秋季多晒太阳，冬季给维生素D10~20万单位，1次口服或肌注，防来年春季复发。4.后遗症：不需药物治疗，加强体格锻炼，骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌群，X型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。十三、佝偻病3.恢复期：夏秋季多晒太阳，冬季给维生素D10~十三、佝偻病【预防】（一）新生儿期1.加强护理，提倡母乳喂养，尽早晒太阳。2.早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生儿，进行药物预防。生后1~2周开始，每日口服维生素D500~1000单位，连续服用至2岁。不能坚持口服者给维生素D10~20万单位1次肌注（维持1~2个月）十三、佝偻病【预防】十三、佝偻病（二）婴幼儿期：生长发育速度快，较易发生佝偻病，须坚持采取综合性预防措施。

1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。有条件的地区，人工喂养者可用维生素D奶。2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间，平均每日户外活动应在1小时以上。十三、佝偻病（二）婴幼儿期：生长发育速度快，较易发生佝偻病，十三、佝偻病3.体弱儿或在冬春季节，维生素D每日生理需要量为400~800单位，如不能保证生理需要量，定期补充适量的维生素D。北方小儿给20~40万单位，南方小儿可给10~20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，在冬春季2次给药，一般不加服钙剂，对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者，补给适量的钙剂是必要的。

十三、佝偻病3.体弱儿或在冬春季节，维生素D每日生理需要量为十四、铅中毒临床上只要血铅含量超过10μg/dl，不管有无症状，均诊断为铅中毒。铅在体内没有任何生理功能，理想的含量为0。现代生活中的铅污染无处不在，加之儿童行为控制能力和生理免疫能力都未成熟，铅元素极易进入体内导致全身各系统的伤害。十四、铅中毒临床上只要血铅含量超过10μg/dl，不管有无症十四、铅中毒【铅中毒分级标准】1.血铅＜99微克（0.099毫克）/升，相对安全。

2.血铅100~199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降。3.血铅200~499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，会有免疫力低下、学习困难、智商水平下降或体格生长迟缓等症状。

十四、铅中毒【铅中毒分级标准】十四、铅中毒4.血铅500~699微克/升，出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状。

5.血铅≥700微克/升，导致肾功能损害、头痛、惊厥、昏迷甚至死亡。

十四、铅中毒4.血铅500~699微克/升，出现性格多变、易十四、铅中毒【临床表现】铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长，临床症状不明显，且多为非特异性表现。1.面色灰白，生长发育迟缓，身高体重不增。

2.晕车，头晕，头疼，情绪不稳定。或烦躁不安，有攻击性行为；或没精神，易瞌睡。

十四、铅中毒【临床表现】铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体十四、铅中毒3.注意力不集中，多动，记忆力减退，学习成绩下降。4.阅读费力，解应用题、写作文困难，不善于表达和交友，交流困难等。5.听力下降，视力下降，对指令作出反应较慢，味觉异常，嗅觉异常（如喜欢闻汽油味）。

6.体弱多病，免疫功能低，反反复复地感冒、发烧，易咳嗽和呼吸道感染。十四、铅中毒3.注意力不集中，多动，记忆力减退，学习成绩下降十四、铅中毒7.食欲不振，腹痛，便秘，腹泻，或便秘腹泻交替。偏食，异食，异嗜，有咬吃异物（手指、指甲、玩具的习惯）。口唇苍白，口腔异味，龋齿，齿龈有铅线，地图舌。

8.手脚麻木、无力，反应迟缓，甲床或掌纹苍白，膝关节疼痛，肢体运动不协调，笨手笨脚，磕磕碰碰。十四、铅中毒7.食欲不振，腹痛，便秘，腹泻，或便秘腹泻交替。十四、铅中毒【含铅高的食物】1.爆米花、松花蛋。现在有些产品宣传是“无铅松花蛋”，但铅含量并不等于零，只是低于相应的国家标准，同样不宜大量食用。特别是用土法制作的爆米花和土法腌制的皮蛋，其铅含量往往超过国家食品卫生标准的数10倍。十四、铅中毒【含铅高的食物】十四、铅中毒2.油炸薯条、不良月饼（生产工艺不过关，在压模制作过程中会导致铅含量超标）、罐头食品、近海的海产品，受环境污染含铅量高。

3.贝类、大红虾、莴苣、向日葵、甘蓝、啤酒都含的比较高。十四、铅中毒2.油炸薯条、不良月饼（生产工艺不过关，在压模制十四、铅中毒4.冶炼厂周围种植的蔬菜，或公路两旁生长的蔬菜，受汽车尾气（含四乙基铅）污染，也含有较高的铅，故食用蔬菜要彻底清洗；

5.在铅壶、彩釉陶器等，食具中长期盛放的食物也有较大含量的铅，儿童应禁食。十四、铅中毒4.冶炼厂周围种植的蔬菜，或公路两旁生长的蔬菜，十四、铅中毒6.报纸包装的食品。7.宝宝被动吸烟。8.内壁有颜色或图案的餐具，用有颜色的筷子。9.铅合金玩具，有油漆玩具、橡胶制品或其它物品。

10.长时间在马路边玩耍，马路边出售的无包装食品。十四、铅中毒6.报纸包装的食品。十四、铅中毒【铅进入人体内的途径】1.消化道。从消化道进入身体的铅，吸收率高达42%~53%。宝宝较多的手、口动作，不经意间就把铅吃到肚子里，且胃排空较成人快，铅吸收率会大幅度增加。

2.

呼吸道。铅多积聚在离地面1m左右的大气中，距地面75~100cm处正好是宝宝的呼吸带。宝宝对氧需求量大，单位体重通气量较成人大。铅在宝宝呼吸道中吸收率较成人高，是成人的1.6~2.7倍。十四、铅中毒【铅进入人体内的途径】十四、铅中毒【铅的误区】误区一、铅笔芯含铅较高：铅笔芯里的含铅量，远没有铅笔外层油漆的含铅量高误区二、不让宝宝接触含铅物就不会发生铅中毒：含铅物在宝宝的玩具里，食品中都会有，甚至妈妈擦了某些化妆品通过对宝宝的接触也会间接进入宝宝体内。十四、铅中毒【铅的误区】十四、铅中毒误区三、一次排铅后可高枕无忧。铅在生活中无处不在，环境中，食物中有铅的残留物，给宝宝排过铅后不要放松警惕。脱离铅接触后一段时期内，先前进入体内的铅，仍会蓄积体内继续发生毒性作用，采用特殊的营养手段"促进排铅"和促进康复。

十四、铅中毒误区三、一次排铅后可高枕无忧。铅在生活中无处不在十四、铅中毒误区四、宝宝好动，注意力不集中就一定是体内有铅。目前认为血铅浓度在每升30微克以下，不至于对身体造成大的伤害，不必为宝宝体内有极微量的铅过于焦虑，但不能忽视铅污染对宝宝的危害。十四、铅中毒误区四、宝宝好动，注意力不集中就一定是体内有铅。十四、铅中毒【促进铅排泄的食物】1.含丰富的维生素C的食物。维生素C与铅结合生成难溶于水的物质，从而随粪便排出体外。每天至少摄入150毫克维生素C，已有铅中毒症状者需增至200毫克。维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶子，带酸味的水果，如橘子、柠檬、石榴、山楂，尤其是酸枣中的含量最丰富，苹果、草莓、鲜辣椒、卷心菜、蒜苗、雪里红、西红柿、菜花等也含有维生素C

十四、铅中毒【促进铅排泄的食物】十四、铅中毒2.含丰富蛋白质和铁的食物。蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合，加速铅代谢。含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶和瘦肉等，含铁丰富有菠菜、芹菜、油菜、萝卜缨、苋菜、荠菜、番茄、柑橘、桃、李、杏、菠萝和红枣等。十四、铅中毒2.含丰富蛋白质和铁的食物。蛋白质和铁可取代铅与十四、铅中毒【预防】了解铅的来源。现代生活环境中，铅污染无处不在，如大气污染、地壳运动、城市交通、家居用品、各种含铅的食物、各种油漆玩具等，均能让儿童在不知不觉中摄入铅；想要预防铅中毒，必须从生活源头入手。

1.常洗手：用除铅香皂洗手，在进餐和睡觉前一定要洗手。奶瓶，奶嘴和玩具要经常冲洗。十四、铅中毒【预防】十四、铅中毒2.进食含钙、铁和维生素C丰富的食物。增强自身免疫，如牛奶、酸奶酪、芝士和菠菜等含钙高；瘦猪肉、鸡肉、鱼和葡萄干等含铁丰富；橙、橙汁和葡萄柚等维生素C丰富。3.定期检查。铅中毒没有很明显的症状，很难发现，在危害孩子身体后才被发觉；为此，定期为孩子做检查，以防铅含量超标十四、铅中毒2.进食含钙、铁和维生素C丰富的食物。增强自身免新生儿体温测量法新生儿可选颈前、腋下、口腔或肛门处测量体温，口腔或肛门测得体温较准确，颈前和腋下更方便、安全，颈前和腋下体温正常范围为36℃~37℃，口腔和肛门处体温正常为35.5℃~37.5℃新生儿体温测量法新生儿可选颈前、腋下、口腔或肛门处测量体温，新生儿体温测量法

1.腋下测温：用右手拇、示指握捏体温计末端（非水银端），用腕力快速向下、向外甩动，使水银柱刻度降到35℃以下（避免碰到其他物品），解开或撩起宝宝衣服，将体温表的水银端放置腋窝深处，协助小儿臂夹紧体温表（放在腋窝深处，且紧贴皮肤），5分钟后取出体温表，

新生儿体温测量法1.腋下测温：用右手拇、示指握捏体温计末端新生儿体温测量法手持体温表尾端呈水平位，表上的刻度线与眼睛平行，背光慢慢转动体温表，清楚看到水银柱对应的刻度。正常体温为36℃~37℃，超过者为发热，38℃以下为低热，38℃~39℃为中度发热，39℃以上为高热，发热婴儿每隔2~4小时测量1次，吃退热药或物理降温后30分钟后应测量1次体温。新生儿体温测量法手持体温表尾端呈水平位，表上的刻度线与眼睛平新生儿体温测量法2.肛门测体温：检查体温表无破损，水银柱甩到35℃以下，用酒精棉球擦拭消毒，肛温表圆头处涂凡士林润滑肛门，婴儿俯卧在膝盖上，将表缓缓插入肛门内3~4厘米，手掌放在小儿屁股上，将体温表夹在两手指间（同夹香烟），5~10分钟取出。新生儿体温测量法2.肛门测体温：检查体温表无破损，水银柱甩到新生儿体温测量法新生儿哭闹、喂奶、沐浴后，体温都会较平时高，午后或晚上体温比清晨高，环境温度很高也会导致体温增高，有时感染很重反而体温很低，不能仅靠体温判断病情。新生儿体温测量法新生儿哭闹、喂奶、沐浴后，体温都会较平时高，新生儿喂药法1.哺乳后1~2小时，需空腹服药者，宜在哺乳后3~4小时，准备温开水，药物，小匙，奶瓶，研磨器等2.无论是药片、药粉还是药丸，先溶解在水中，药液温度30℃~35℃为宜。新生儿喂药法1.哺乳后1~2小时，需空腹服药者，宜在哺乳后3新生儿喂药法宝贝抱在怀里，头部稍高侧卧或头部侧位，用小勺沿嘴角少量多次喂入，或用奶瓶服药，速度缓慢，每次不宜过多，从数滴开始，观察没有呛咳增加到1~2毫升，一次最多喂2~3毫升，以免误吸气管。切忌将药物溶于母乳或代乳品中，忌捏小儿鼻子或用筷子、勺子撬开嘴巴。新生儿喂药法宝贝抱在怀里，头部稍高侧卧或头部侧位，用小勺沿嘴第七节小儿常见病的预防宁医大胡向莲教授第七节小儿常见病的预防宁医大胡向莲教授内容提要脐炎尿布疹婴儿湿疹鹅口疮黄疸消化不良脓疱疮脱水热

肺炎腹泻佝偻病缺铁性贫血铅中毒体温测量小儿喂药内容提要脐炎肺炎一、脐炎新生儿出生后结扎脐带其残端多在3~7天干燥脱落，有时需10天左右脱落（结扎的方法不同）。【病因】断脐污染，或脱落前后敷料被粪、尿污染。

致病菌以葡萄球菌最常见，其次大肠埃希菌和溶血性链球菌等。一、脐炎新生儿出生后结扎脐带其残端多在3~7天干燥脱落，有一、脐炎【临床表现】1.急性脐炎：脱落伤口延迟不愈，脐轮红肿，脐凹见小肉芽面，少量黏液或脓性分泌物。重者：脐周红肿、变硬，轻压脓液自脐凹流出，有臭味。全身症状不明显；腹膜炎时有不同程度发热和白细胞增高；引起败血症时，患儿则烦躁不安、面色苍白、拒乳、呼吸困难、肝脾大等。一、脐炎【临床表现】一、脐炎2.慢性脐炎：脐窝湿润、肿胀，渗出物有臭味，为脓性或混有血液。分泌物刺激皮肤引起湿疹样改变，甚至糜烂。脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起，触之出血，多数病程较长，迁延不愈。一、脐炎2.慢性脐炎：脐窝湿润、肿胀，渗出物有臭味，为脓性一、脐炎【治疗】1.轻症：去除局部结痂，用3%双氧水和75%酒精棉签随时清洗；保持脐部干燥。2.重症：医院就诊。【预防】1.保持脐部干燥，尿布不易过长，出生24小时后脐带完全暴露。2.沐浴时贴防水脐贴，结束后用酒精清洁脐窝及周围。一、脐炎【治疗】二、尿布疹【病因】新生儿皮肤嫩、角质层薄，皮下组织连接不紧，易对不良刺激产生红肿、起泡、糜烂、渗出等炎症性病变和过敏。尿布原材料不合格或生产贮藏中受到化学、物理、生物性污染，或化纤类物品制作尿布。没及时更换尿布，便后没及时清洗臀部等。二、尿布疹【病因】二、尿布疹【临床表现】皮肤发红，有红色斑点状疹子，破皮、甚至溃烂流水。初期仅在臀部中心处有两块“胭脂样红晕”，继而出现丘疹，严重时皮肤发生糜烂、溃疡，甚至引起败血症。专家认为，尿布疹是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用而引起的。二、尿布疹【临床表现】二、尿布疹【治疗】1.保持臀部干燥：及时更换，选细软、吸水性强、透气性好的浅色旧棉布或棉织品，尿布外面不包裹塑料布，尿布下垫小棉垫或小布垫，炎热夏季、室温较高时将臀部完全裸露。2.保持尿布清洁：尿布清洗干净，有污物时用碱性小的肥皂或洗衣粉清洗，清水多洗几遍，用开水烫一下，拧干放阳光下晾晒。二、尿布疹【治疗】二、尿布疹3.清洗臀部：每次便后用清水洗净臀部，保持局部清洁。皮肤发红，特别是破溃时，不用肥皂清洗。4.臀红治疗：温水清洗，沾而不擦，涂鞣酸软膏，破溃流水涂氧化锌油，以助吸收促进上皮生长，室温允许下臀部暴露在空气或阳光下，10~20分钟/2~3次/天。二、尿布疹3.清洗臀部：每次便后用清水洗净臀部，保持局部清三、湿疹【病因】俗称奶癣1.遗传因素：病因复杂，过敏因素是主因，有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏和药物过敏等）的宝宝易发生湿疹。三、湿疹【病因】俗称奶癣三、湿疹2.对蛋白不耐受：约20%婴儿对奶蛋白产生不耐受，表现不同程度湿疹，重者腹泻甚至便血。一般婴儿只对牛奶蛋白不耐受，个别孩子对母乳蛋白也不耐受。多于生后1～2月开始，逐渐加重，4个月左右达高峰，随辅食添加开始好转，2岁左右渐消失。少数皮疹越来越重，今后可能会出现食物过敏、过敏性鼻炎，甚至过敏性哮喘。三、湿疹2.对蛋白不耐受：约20%婴儿对奶蛋白产生不耐受，三、湿疹3.诱发因素：许多物质会诱发或加重症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳；接触化学物品（如护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉）、动物皮革及羽毛、感染（病毒感染、细菌感染等）、日光照射、环境温度高或穿着太厚、寒冷等刺激是湿疹反复发生或加重。4.蛲虫湿疹：蛲虫感染，好发在肛门周围。三、湿疹3.诱发因素：许多物质会诱发或加重症状，如食物中蛋三、湿疹【临床表现】分两型1.渗出型：多见肥胖儿，初起于两颊，红斑境界不清，有密集针尖大的丘疹、丘疱疹、水疱和渗液；干燥后形成黄色厚薄不一痂皮，剧痒、搔抓、摩擦致部分痂剥脱，显露出多量渗液的鲜红糜烂面。重者累及整个面部及头皮。继发感染见脓疱，局部淋巴结肿大，发热等；少数患儿处理不当扩展至全身变为红皮病，常伴腹泻、营养不良、全身淋巴结肿大等。三、湿疹【临床表现】分两型三、湿疹2.干燥型：见于瘦弱儿，淡红色斑片、密集小丘疹无水疱，皮肤干燥无明显渗出，表面灰白色糠状鳞屑，累及面部、躯干和四肢。慢性时轻度肥厚、皲裂、抓痕或结血痂。3.混合型：湿疹初起为散发或群集小红丘疹或红斑，逐渐增多，可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，继发感染时，患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处瘙痒。湿疹病变在表皮，愈后不留瘢痕。三、湿疹2.干燥型：见于瘦弱儿，淡红色斑片、密集小丘疹无水三、湿疹【治疗】1.避免冷、热、湿刺激，用含糖皮质激素药物。2.避免化纤衣物及刺激性洗涤剂，避免环境过热、过湿。3.牛奶多次加热，改变其成分，减少致敏因素；母乳产妇忌食刺激性食物。4.不宜过多清洗患部，洗浴水温不宜过热，不用肥皂、化妆品；不穿化纤、羊毛衣服。5.湿疹发作期不做预防接种，预防感染。6.苦瓜熬水擦洗局部，或洗澡。三、湿疹【治疗】四、鹅口疮【病因】又名雪口病由白色念珠球菌引起，健康儿口腔有寄生，但不致病；发病取决于机体抵抗力，如口腔不洁、营养缺乏等。1.母亲患念珠菌性阴道炎，婴儿出生时接触分泌物感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，乳头不洁。3.接触感染念珠菌的食物、衣、玩具，婴幼儿咬手指等。4.幼儿园集体生活交叉感染。5.长期用广谱抗菌素或不适当激素治疗者。四、鹅口疮【病因】又名雪口病四、鹅口疮【临床表现】初期呈白色点状或小片状附着物，渐融合成大片乳白色膜，略凸起，像脓泡样痘痘，棉签难以擦去；好发颊、舌、软腭、口唇部。疼痛烦躁不安、啼哭、哺乳困难，治疗不及时蔓延到咽、扁桃体、牙龈等，重达食道、支气管，出现呼吸、吞咽困难，甚至继发其他细菌感染，造成败血症。四、鹅口疮【临床表现】四、鹅口疮【治疗】2%碳酸钠溶液擦洗口腔3~5/天，或棉签蘸制霉菌素溶液（制霉菌素1片+温开水10~20毫升）涂于患处，3天后白色膜状物消失，继续涂抹3天；涂药30分钟后吃奶，之后喂温开水，喂奶前清洁奶头，洗净双手；人工喂养奶具严格煮沸消毒；口腔犹如白色雪花层层叠叠，咽喉堵塞，呼吸困难等，及时带宝宝去看医生。四、鹅口疮【治疗】五、黄疸新生儿期胆红素代谢异常，血胆红素水平升高出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征；分为：1.生理性黄疸：生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除轻微食欲不振外，无其他临床症状。胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。五、黄疸新生儿期胆红素代谢异常，血胆红素水平升高出现皮肤、五、黄疸2.病理性黄疸：生后24h出现黄疸，血清胆红素升高〉5mg/（l.d）或>0.5mg/(l.h)；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加重,或消退后重复出现，或生后1周至数周内才出现黄疸者。五、黄疸2.病理性黄疸：生后24h出现黄疸，血清胆红素升高〉五、黄疸【病因】1.新生儿溶血

：母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主因。胎儿血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。五、黄疸【病因】五、黄疸新生儿溶血最常见的原因是ABO血型不合，且第一胎就可以发病；以母亲血型为0、胎儿为A或B型最多见，Rh血型不合较少见，在第二胎及以后发病，以母亲为Rh血型阴性，胎儿为Rh血型阳性者发病。五、黄疸新生儿溶血最常见的原因是ABO血型不合，且第一胎就可五、黄疸2.感染性黄疸：由于病毒或细菌感染，使肝细胞功能损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

五、黄疸2.感染性黄疸：由于病毒或细菌感染，使肝细胞功能损害五、黄疸3.阻塞性黄疸：多由先天性胆道闭锁为常见。黄疸特点是，生后1~2周或3~4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

五、黄疸3.阻塞性黄疸：多由先天性胆道闭锁为常见。黄疸特点是五、黄疸4.母乳性黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因不十分明了。黄疸特点：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10~30mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。五、黄疸4.母乳性黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过五、黄疸5.药物因素：诱发红细胞膜缺陷发生溶血，如磺胺、呋喃坦啶、痢特灵、水杨酸盐、维生素K3、樟脑、黄连等；孕母分娩期静滴缩宫素和葡萄糖液量过多，胎儿处低渗状态，致红细胞膜通透性及脆性增加致溶血。五、黄疸5.药物因素：诱发红细胞膜缺陷发生溶血，如磺胺、呋五、黄疸【临床表现】1.病史（1）黄疸24小时内出现者，首先考虑新生儿溶血症，其次宫内感染；2～3天出现者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外；4～7天出现者以母乳性黄疸较多见；7天后出现者败血症、新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均可能。五、黄疸【临床表现】五、黄疸（2）黄疸发展迅速以溶血症最多，其次败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁性黄疸发展较慢而持久。（3）粪色甚浅或呈灰白色，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。（4）妊娠，生产时（胎膜早破，产程延长）感染，临产前母亲用药史等者。五、黄疸（2）黄疸发展迅速以溶血症最多，其次败血症，新生儿五、黄疸2.临床症状（1）生理性黄疸轻者：呈浅黄色，局限于面颈部、巩膜，或波及躯干，2～3日后消退，5～6日皮色恢复正常。重者：黄疸先头后足遍及全身，呕吐物及脑脊液等也黄染，持续达1周以上，特别是早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。五、黄疸2.临床症状五、黄疸（2）轻者肤色呈浅花色，重者较深，但皮肤黄里透红。（3）多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝。（4）一般情况好，无贫血及肝脾肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。（5）早产儿生理性黄疸多见，延迟1～2天出现，程度较重，消退较迟，延至2～4周。五、黄疸（2）轻者肤色呈浅花色，重者较深，但皮肤黄里透红。五、黄疸【治疗】1.光照疗法：裸体卧于蓝光箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24~48小时，胆红素降至7mg/l以下停治疗。五、黄疸【治疗】五、黄疸2.酶诱导剂：苯巴比妥5~6mg/kg/d，多喂糖水加快黄疸消退，不必治疗。3.交换输血：重症母婴血型不合的溶血病，换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。五、黄疸2.酶诱导剂：苯巴比妥5~6mg/kg/d，多喂糖水五、黄疸【护理】1.出院前了解黄疸程度，出院后仔细观察，黄疸出现开始于头，消退开始于脚，眼睛最早出现，最晚消失，用手按压皮肤任何部位，只要皮肤按压变白就为好转迹象。2.若孩子精神、吃奶不好，体温不稳定，嗜睡，尖声哭叫就应及时就医。五、黄疸【护理】五、黄疸【护理】3.观察大便，如突然变白和尿色加深，再加上皮肤越来越黄，应立即到医院就诊。4.在自然光线充足下观看孩子皮肤变化，出院后要继续，照射自然光，但避免直射太阳。5.早开奶、勤哺乳、多喝水，促进胆红素排泄，每天保证6次以上排尿。五、黄疸【护理】六、消化不良【病因】1.新生儿胃肠道发育不成熟，消化力和免疫力均弱，而生长发育快，食量增加快，营养需求高，胃肠负担重，易发生消化不良。2.人工喂养中奶量增加太多、太浓，或突然中断母乳喂养改人工喂养；外部环境过热、过冷。3.先天性牛奶过敏者。六、消化不良【病因】六、消化不良【临床表现】大便次数增多，且呈浠水状，混有奶瓣；哭闹增加、体重不增。判断标准：一看性状，二看次数，三看状态，四看体重增加情况（600~1000g/m).六、消化不良【临床表现】六、消化不良【护理】1.在1~2天内减少每次喂奶量。2.尽量母乳喂养，混合喂养改为单纯母乳喂养。3.做腹部抚触4.用益生菌六、消化不良【护理】七、脓疱疮金黄色葡萄球菌感染，引起的一种以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性病变。【病因】1.新生儿皮肤薄嫩，表皮寄生“常驻菌群”尚未形成，免疫功能低下易感染。2.新生儿血清IgG低，难以抵挡细菌感染和再感染。3.金黄色葡萄球菌毒素进入血液引起畏寒，发热。七、脓疱疮金黄色葡萄球菌感染，引起的一种以皮肤大疱为主要表现七、脓疱疮【临床表现】生后4～10天发病，面、躯干、四肢突发大疱，豌豆大到核桃大，疱液初期淡黄色清澈，1～2天后变混浊，疱底见半月形积脓，以后渐增多，但大疱不全化脓，出现水脓疱特征，疱周围无红晕，疱壁薄易破裂，七、脓疱疮【临床表现】七、脓疱疮破溃后露出鲜红色湿润糜烂面，上面附着薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时性棕色斑疹，消退后不留痕迹，病变发展迅速，数小时至1～2天波及大部分皮面，黏膜亦可受损。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。七、脓疱疮破溃后露出鲜红色湿润糜烂面，上面附着薄的黄痂，痂皮七、脓疱疮【治疗】1.立即隔离、就医。2.病情轻者肌注或口服抗菌素；重者静脉滴入抗菌素并配合全身支持疗法，局部外敷1～3%黄连素或0.5%新霉素软膏，四周正常皮肤2~3小时涂70%酒精，减少自然接触传染机会。七、脓疱疮【治疗】八、脱水热出生后2~4天，出现发热，体温达38.5℃~39.8℃或更高，并烦躁不安、啼哭、皮肤潮红、口唇粘膜干燥、体重减轻、尿量减少等，其他情况还好，无感染中毒症状，称为“新生儿脱水热”。新生儿脱水热在天气干燥炎热季节发病率较高，若人为地给孩子创造高温环境同样可引起脱水热。八、脱水热出生后2~4天，出现发热，体温达38.5℃~39八、脱水热新生儿体内水分不足引起发热。1.进入水分不足：出生后经呼吸、皮肤蒸发、大小便等失去相当量水分，而3~4天内母乳分泌量较少，补充不足造成体内水分不足。2.环境温度过高：包裹过厚，体温升高、呼吸增快、皮肤蒸发水分丢失增多。八、脱水热新生儿体内水分不足引起发热。八、脱水热1.一般无需特殊治疗，喂5%白糖水，1/2h，15~30ml/次。服液困难给静脉输液。补充足够水分，体温会降至正常，脱水症状自然消失。2.温水擦浴，用纱布蘸擦拭额头、手脚心、颈部、腋下、大腿根部，若腋下体温≥40.5℃或高热抽搐者需急送医院。八、脱水热1.一般无需特殊治疗，喂5%白糖水，1/2h，1九、呼吸道感染【病因】出生后不久发病，多为宫内或产道感染，出生后1周以上发病，多为与呼吸道感染病人接触有关。【临床表现】多不典型，体温正常或不升，哭闹、烦躁，或淡漠，吃奶不好，易呛奶，口周发青，口吐白沫，呼吸浅速或不规则。九、呼吸道感染【病因】出生后不久发病，多为宫内或产道感染，九、呼吸道感染【护理】轻微流涕、鼻塞，其他状况良好，食欲好；正常哺乳注意呛奶，少量多餐，不急予退烧，注意观察。高热儿密切监测体温变化，采用温水擦浴。九、呼吸道感染【护理】九、呼吸道感染【治疗】病毒感染多采用中药，如双黄连、抗病毒口服液等，必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力，除非合并细菌感染，无须用抗生素治疗。高热时物理降温及药物降温。九、呼吸道感染【治疗】十、肺炎肺炎：分为支气管肺炎（又名小叶性肺炎）和大叶性肺炎，前者小孩多见，后者成人多见。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。小儿肺炎多因受凉后感冒（上呼吸道感染）发展而成。十、肺炎肺炎：分为支气管肺炎（又名小叶性肺炎）和大叶性肺炎，十、肺炎上呼吸道感染：包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处感染，其中90%为病毒感染，若一旦出现咳嗽、有痰、嗓子疼、扁桃体红肿、脓性分泌物则多为细菌感染，由此区别病毒感染和细菌感染，仅根据白细胞的数量多少来区别是不全面的。十、肺炎上呼吸道感染：包括鼻部、咽部、喉部及扁桃体等处感染，十、肺炎上呼吸道感染的病因：0~5岁的宝宝抵抗外界恶劣环境的能力较差，免疫系统发育不成熟，呼吸道粘膜稚嫩、管腔短小、功能不健全，易受病原微生物的侵害，易发生炎症，致呼吸道黏膜充血、肿胀，出现气短、气急现象。上呼吸道与外界直接相通，正常情况下，咽部易有病毒、细菌等微生物寄生，当宝宝突然受凉、情绪不好、抵抗力低下时，局部组织极易受到病毒、细菌的侵害，引起炎症。

十、肺炎上呼吸道感染的病因：0~5岁的宝宝抵抗外界恶劣环境的十、肺炎孩子已经感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况可能为肺炎，应及时找医生。呼吸比平时加快，每分钟多于60次(小于2个月的宝宝)，或50次(2~12个月的孩子)，或40次(1~4岁的孩子)；呼吸声音粗大；呼吸有间断；吸气时胸廓凹陷；鼻翼扇动；发出哼哼声；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色。十、肺炎孩子已经感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况可能为肺十、肺炎上呼吸道感染的治疗：呼吸道分泌物中有许多病毒，流涕、喷嚏是清除病毒的有效途径，抗感冒药多针对流涕、喷嚏和退热，服用感冒药症状减轻了，但呼吸道黏膜干燥，不能清除病毒，还可使细菌乘虚而入，致下呼吸道感染，尤其痰多时不宜服镇咳药，应多休息、多睡眠、多饮水、适当退热、注意护理、勤看医生是治疗感冒、预防下呼吸道感染的好方法十、肺炎上呼吸道感染的治疗：呼吸道分泌物中有许多病毒，流涕、十、肺炎感冒的药物治疗并不是很重要，注意呼吸道隔离、预防并发症，监测体温，防止热惊，保证充足的睡眠，补充足够的水分和营养。病毒性感冒是自限性疾病，病毒在体内生存一定时期被自动清除，一些抗病毒药有的杀伤白细胞，因此，多用中药清热解毒，如金银花、板蓝根等；症状重服用一些对症药，如感冒冲剂、退热药等十、肺炎感冒的药物治疗并不是很重要，注意呼吸道隔离、预防并发十、肺炎小儿肺炎的护理：1.尽量使患儿安静，呼吸困难者取半卧位，经常更换体位，减少肺部淤血和防止肺不张，拍背排痰。2.保持皮肤和口腔清洁，注意体温的变化。3.保持室内空气新鲜，经常通风换气，温度以20℃左右，相对湿度55%～60%为宜。十、肺炎小儿肺炎的护理：十、肺炎4.给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐，喂食时耐心，防止呛咳。5.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，适时转换体位。6.高热、呼吸增快、液体丢失增加，随时补充足够的液体，高热儿补水每日达800～1500ml.十、肺炎4.给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，少量多餐十、肺炎小儿肺炎的预防