年慢病工作计划

Word———年慢病工作计划

年慢病工作方案

时间的脚步是无声的，它在不经意间消逝，信任大家对即将到来的工作生活满心期盼吧！马上行动起来写一份方案吧。那么我们该怎么去写方案呢？下面是我细心整理的年慢病工作方案，仅供参考，大家一起来看看吧。

为加强我辖区对慢性非传染性疾病管理工作的时效性，更进一步提高管理水平，使得慢性非传染性疾病管理工作能够适应人民群众的需求，根据上级部门的工作要求，顺当完成20xx年慢病管理的工作任务，结合我院实际状况，制定20xx年的工作方案，详细如下：

一、加强组织领导层层落实责任

20xx年我们连续将慢性非传染性疾病管理工作纳入医院日常工作的考核内容中，根据秦都区疾控中心的工作要求，不断完善慢性非传染性疾病管理体系，在慢性非传染性疾病管理工作领导小组的领导下，成立村乡一体的管理网络系统，畅通卫生室与医院之间慢性非传染性疾病管理工作互通渠道，提高整体的管理水平。

二、建立科学长效的宣教体制

慢病综合防治不但针对慢病患者，更重要是对健康人群、亚健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行为的重点人群。我们方案在20xx年进行集中宣扬4次，针对不同人群设计、制定有针对性的健康教育方案。目前高血压、糖尿病作为重点防治病种。不同群体宣教的'内容有所不同，患者以定期学问讲座、询问、义诊为主要形式。对于有家族史的高危人群、有不良生活方式和行为的重点人群的教育，强调早期发觉，进行早期干预。对于健康人群开展健康教育的内容以常识性、科普性为主，旨在让健康人群对慢病有概念，促进树立健康观念及自我保健意识。主要形式为定期健康讲座、慢病健康询问。健康教育重视提倡和推行健康生活方式，以开展健康讲座、健康询问、慢病早期筛查为主要形式。充分利用信息平台，在对居民普遍建立的健康档案中，或者门诊就诊时，均可以筛选高危人群和重点人群，旨在早期发觉患者，早期干预治疗，减缓消失并发症时间，较少患者医疗支付的负担。

三、仔细做好随访工作，加大科学干预效果

根据慢性非传染性疾病管理工作的要求，随访一年中不得少于4此，病情严峻者要加大随访力度和随访的次数，危重症者要准时的进行转诊，在随访时对患者及家属做好健康教育工作，指导日常护理和用药、相宜熬炼的开展，要求对每次随访做好记录，制定患者健康教育方案。加强健康教育和健康促进，普及人群慢病防治学问，提高慢病人群的知晓率，掌握及降低慢病的发病率、致残率和死亡率。对辖区内慢性病的居民进行监测，提高人群健康意识，转变不健康生活方式，降低危急因素水平，为慢病人群供应连续、综合、便利可及的防治服务，指导慢病患者进行康复治疗，预防、延缓慢病并发症。

四、分类管理提高管理效果

1、在随访管理时，依据慢病患者危急分层状况，实行分级随访和管理。

①一级管理：管理对象：男性年龄

②二级管理：每年一次，化验血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图检查、肾功能、眼底检查等。

③三级管理：每年至少1~2次，并视病情打算检测频度，化验血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图检查、肾功能、眼底检查等。五、指导建立非药物的科同学活方式

首先针对患者盒高危个体生活方式进行评价，确定其最主要的部位因素，内容：

①饮食状况：钠盐、脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量，膳食热量及其来源比例。

②体力活动状况。③体重掌握状况：BMI，腰围及实行掌握体重的方法。

④吸烟状况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度。

⑤精神因素：精神压力及紧急性职业的状况。

其次、建议：依据患者和高危个体行为危急因素，提出有针对性的建议，使患者和高危个体了解生活方式干预与药物治疗同等重要，其中包括：

①合理膳食：每日每人钠盐摄入量不超过6g，削减饱