碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义

碎片状QRS波

在冠心病心肌缺血中的意义研究背景常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波（FragmentedQRSComplexes;fQRS)的出现，（如下图所示），排除典型的束支传导阻滞，被认为具有诊断无症状性陈旧性心肌梗死的意义，且与Q波相比有着更高的敏感性和阴性预测值。(Circulation,2006)为了验证fQRS波是否也可见于心绞痛、高血压左心室肥厚、或心肌缺血等患者的心电图中，我们做了如下的研究分析。研究对象与方法第一步：随机抽取1000份南方医院心血管内科住院患者的12导联平静心电图，排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的61份心电图，剩余939份心电图，为我们的研究对象，并按照心电图中是否存在fQRS波将其分成两组，即fQRS波组和无fQRS波组。我们对这两组患者在性别、年龄、心血管事件发生背景等方面的差异进行比较。研究发现：两组患者在性别、年龄上无显著性差异；两组患者在心血管事件发生情况上存在显著性差异（P<0.001)。具体见下表：特征所有患者fQRS波组无fQRS波组x2/tP值

(n=939) (n=389）(n=550)年龄 54.0±15.654.7±15.5 53.6±15.6t=1.1160.265性别(男)497(52.9%)221(56.8%)276(50.2%)x2=4.0210.405心血管事件背景：x2=136.101<0.001

心绞痛109（11.6%）72（18.5%）37（6.7%）

AMI53（5.6%）28（7.2%）25（4.5%）

OMI24（2.6%）13（3.3%）11（2.0%）无症状CAD5（0.5%）3（0.8%）2（0.4%）X综合征7（0.7%）1（0.3%）6（1.1%）LVH206（21.9%）135（34.7%）71（12.9%）正常535（57.0%）137（35.2%）398（72.4%）由第一步研究结果可知，fQRS波的出现同心血管疾病的发生是有一定关系的，其心绞痛、高血压左心室肥厚的发生率显著高于无fQRS波组，为了更客观直接的评估其在心肌缺血中的意义，我们将其与平板运动试验、选择性冠状动脉造影这两项检查做比较。第二步：随机选取南方医院心血管内科同时接受平板运动试验、选择性冠状动脉造影检查的患者200名。心电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之外。分别以平板运动阳性、CAG阳性、平板或CAG任一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准。以此来评价fQRS诊断心肌缺血的价值。具体结果见下表：fQRS诊断平板冠造平板和（或）冠造阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性6916778787阴性813462539520敏感性%46.055.445.1特异性%68.086.974.1PV+%8.8122.110.5PV-%94.996.795.3平静心电图中fQRS波的出现同这两种临床上最常用也最有价值的检查方法比较，说明其在诊断冠心病心肌缺血时有着较高的特异性和阴性预测值，其出现能在一定程度上预测心肌缺血的存在，而无fQRS波的出现则说明患者发生心肌缺血的可能性较小。结论fQRS波的人群其心绞痛、冠心病、心肌梗死、左心室肥厚、无症状型心肌缺血等心血管事件的发生率较心电图中无fQRS波改变的人群显著升高（P<0.001)。其与平板运动和CAG比较在诊断心肌缺血时的特异性和阴性预测值较高。说明fQRS波的出现能够预测心肌缺血的存在，而不存在fQRS波则意味着患者发生心肌缺血的可能性较小。fQRS波的出现可能提示心肌血液灌注和功能的异常，局限导联fQRS的出现与局部区域性心肌缺血的存在相关。谢谢！图3-1.A:患者的12导联平静心电图形（TheECGofthepatient）B:V1导联交替性S波顿挫（AlternativenotchedSwavesinV1lead）；C:aVL导联附加的R’波(RSR’wavesinaVLlead)；D:Ⅱ、Ⅲ导联S波挫折(NotchedSwavesinⅡ,Ⅲleads)E:前降支60%狭窄,