20160707幼儿园小儿常见病和意外伤害的防治

儿童常见疾病的防治

江晓云宜春学院医学院儿科教研室

一、幼儿常见疾病的症状及处理方法

二、意外伤害防范

幼儿常见病症及意外伤害

一、常见病症发热腹泻呕吐惊厥咳嗽二、幼儿意外伤害发热概念、分度及特点病因、发病机制及分类判断及处理发热概念

一般正常体温36~37.4℃，体温超过正常范围称为发热。发热分度低热：37.5~38℃中度发热：38.1.5~39℃高度发热：39.1.5~40.4℃超高发热：40.5℃以上体温低于35℃为体温过低。热程持续在两周以上为长期发热。<7天的发热多为病毒性上呼吸道感染

发热特点小儿时期的正常体温较成人稍高，因为小儿的新成代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育尚未完善。昼夜之间体温有一定波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不会超过1℃，饮食、剧烈活动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪波动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化不属于病理性发热。发热病因感染性发热：是发热最常见原因。可由细菌、病毒、真

菌、寄生虫、支原体、衣原体、螺旋体和立克次体等非感染性发热：如风湿性疾病、组织坏死、大量失血或失水、肌肉运动过强、体温调节中枢功能失常、生物制品、内分泌功能异常、散热障碍等分类不明的疾病：全身性结节性脂膜炎、婴儿骨皮质增生症、免疫母细胞淋巴结病、输血及输液反应、溶血性贫血等

是大脑中有一个体温调节中枢，由产热中枢和散热中枢组成，正常情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温的恒定，如果产热过多或散热过少，使相对平衡的关系发生障碍，则引起发热。

发热发病机制分类根据发热的机制不同，可分为两大类（一）致热源性发热各种病原在体内产生的致热源，称内生致热源，内生致热源来源于中性粒细胞、单核细胞，其释放后可作用于病灶组织的内感受器（化学感受器），反射性地引起体温调节中枢兴奋；当致热源进入血循环后，作用于血管内感受器或直接作用于体温调节中枢而引起发热。由于各器官组织的感受不同，所以发热反应的急缓、热度的高低、持续的时间都不同。

（二）非致热源性发热产热过多：如惊厥、甲亢等。散热过少：如广泛性皮炎、已被包裹过多等中枢神经体温调节失常：如暑热症、颅脑损伤或自主神经功能紊乱影响体温调节致发热

发烧认识误区发烧是生病了马上去医院看，赶快退热会把脑子烧坏体温越高病情越严重发热判断（一）发烧正确判断

发烧不一定是坏事，是机体的防御反应孩子虽然发烧，，精神状态良好，玩耍如常，体温在中度发热以内，可先行物理降温，通知家长带回家观察若伴有精神不好、头痛、呕吐、阵发性或持续性腹痛、惊厥等

无论高中低热均需及时到医院就诊

发热判断（二）发

热处理1、物理降温2、药物降温3、病因不明:患儿持续高热，密切观察病症变化，除高热有可能导致惊厥，一般不用退热剂，以免掩盖病情腹泻概念病因、发病机制及分类判断及处理腹泻概念亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱。腹泻病因内因消化功能发育不成熟,

免疫系统发育不成熟外因

感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其他因素腹泻发病机制“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常腹泻常有多种机制共同作用腹泻分类按病因分类按病程分类按病情分类腹泻判断（一）轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，在<10次/天，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无腹泻判断（二）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，在>10次/天，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。腹泻判断（三）是否脱水及电解质紊乱判定标准

精神状态

皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量腹泻判断（三）是否脱水及电解质紊乱判定标准：

精神状态

皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂腹泻处理原则：

调整饮食，不主张禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症

呕吐概念病因、发病机制处理

呕吐概念

是由于胃、食管或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌张力收缩，迫使食管或胃内容物从口腔涌出。严重呕吐可致呼吸暂停、发绀、反复呕吐常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。可发生吸入性肺炎，甚至窒息

呕吐病因消化道疾病（一）消化道感染性疾病（二）消化道梗阻性疾病中枢神经系统疾病其他系统疾病（一）呼吸系统疾病（二）泌尿系统疾病代谢障碍及体内毒素刺激急性中毒其他因素

呕吐机制

呕吐是一复杂的反射动作，呕吐中枢位于延髓，临近迷走神经核和呼吸中枢，呕吐中枢活动受大脑皮层控制。呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅、前庭等脑神经传入的冲动。同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动。呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。

呕吐处理

（一）一般处理

患儿采用头高右侧卧位或平卧位，头侧向一边。以

防呕吐物吸入呼吸道

注意呕吐物及大便性状，记录出入量

（二）病因治疗

过敏概念、特点病因、发病机制处理

什么是过敏机体对异体物质或环境的过度反应，如：微生物、花粉、某些水果、牛奶、鸡蛋等食物或药物（抗生素、退烧药等），情绪变化、环境或物理状况（如受凉）。以上因素为抗原进入人体后出现超强反应即为过敏反应。

过敏的形式过敏是一种现代病其反应形式有四种。并以罗马数字Ⅰ至Ⅳ来命名。其中最常见的是Ⅰ型和Ⅳ型。Ⅰ型有时也被称为（特应性）或者（速发型变应性）。例如，人体在被昆虫蛰伤后几秒钟就会做出反应，动物毛发过敏和花粉过敏在几分钟内就有反应，食物过敏的时间则在30分钟以内。与此相反，Ⅳ型过敏的反应则要慢得多，症状要在一天或者几天之后才会出现。例如装饰物过敏和许多类型的职业过敏等。因此，人们把其称（迟发性变应性）。过敏发生机理一般来说，当“过敏原”第一次进入机体时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生白三烯、前列腺素等过敏因子，但并不会立即产生过敏，此特性将维持2-3天，有的数月。当机体第二次接受这种“过敏原”时，肥大细胞才会变形，产生过敏因子，也就产生一系列的过敏现象。

过敏发生机理过敏是机体的一种超强反应，过敏介质起着直接的作用，即为过敏原作用于机体后，通过内在因素导致大量自由基对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的氧化破坏。机体如何表达过敏是指由免疫机制诱导的高敏反应。过敏可以是体液（抗体）或者是细胞免疫机制介导的。而其中50%为抗体IgE介导，在非IgE介导的过敏反应中，抗体也可以属于IgG一类，例如：右旋糖酐铁导致的过敏性休克和现在比较罕见的血清病，都被归于三型过敏反应。除此外细胞免疫亦会介导如接触性皮炎等。过敏的原因免疫状态早期暴露环境因素遗传性因素

过敏原因（一）过敏内因遗传因素早期暴露免疫状况（二）过敏外因

感染因素非感染因素

早期暴露

初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟肠道屏障不成熟肠道屏障八种主要的过敏食物

小儿过敏的临床表现常见症状行为改变严重症状呼吸道表现常见症状、呼吸道：鼻塞、打喷嚏、流涕2周以上、打呼、流眼泪，急慢性、迁延性咳嗽，反复哮喘，反复感染。

皮肤过敏表现表现形式多样，有湿疹、荨麻疹型、结节型、多行红斑型、麻疹型等。面颊、鼻头以及耳垂潮红、耳道湿润、耳痛、黑眼圈、眼睑肿胀、眼睑下垂、唇干、皮肤干燥或多汗、眼角或手掌出现皱纹。荨麻疹/湿疹

荨麻疹消化道表现腹痛、腹泻、腹胀、便秘、呕吐、纳差、生产发育落后。

行为表现

不同年龄组的小儿，行为表现各异。

0-1岁：持续哭喊或尖叫，不能进食或需要不停地进食，烦躁或极度萎靡，入睡困难或嗜睡，不愿被抱，摇头，等等。

1-3岁：莫名奇妙地发脾气，过分活跃，活蹦乱跳，撞床，疲劳，蜷缩在桌椅下、床底下或家具内等黑暗的角落里，拒绝被接触，不愿穿衣、脱衣，等等。

3-6岁：情绪和行为突然改变，多动，不能安静的坐着吃饭、听故事或看电视节目，烦躁，疲劳，违拗，沮丧，有攻击行为，摇晃腿，嗜睡或梦魇，频繁眨眼，抽动，写字或画画不能在一水平线上进行，或字越写越大并往上翘（兴奋型），或字越写越小并往下将（抑郁型）。间歇性讲话困难，5岁后还尿床，等等。

严重表现持续高热，皮肤黏膜严重损害，肝脏损害，肝功能异常，血象改变（白细胞高达2万以上，贫血，血小板增高，CRP增高，血沉加快）、休克。

如何预防回避过敏原查找过敏原方法

防治方法1、食物：如果已经知道孩子对某种食物过敏，就必须回避。2、花粉：花粉高峰时间关闭门窗，呆在室内。3、尘螨：每周用热水清洗床上用品，加热烘干或晒干，用不通气的枕套和床垫罩。不要铺地毯，尤其是卧室。4、宠物：家里最好不要有毛的宠物。如果养宠物，至少不要让宠物进卧室，而且要经常给宠物洗澡。5、蟑螂：经常彻底打扫卫生，用专业杀虫剂喷雾，惊厥概念、特点病因、发病机制处理惊厥概念是多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现惊厥特点惊厥发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛，或强直收缩。局部以面部（特别是眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出，双眼球常有凝视、发直、上翻、瞳孔扩大等。可出现：不同程度的意识障碍窒息大小便失禁舌咬伤关节损害、跌倒外伤惊厥（Convulsion）神经元异常放电起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍惊厥发病原因感染性疾病多为热性惊厥非感染性疾病多为无热性惊厥惊厥发作

颅内：各种颅内感染感染性热性惊厥颅外中毒性脑病惊厥

损伤与出血颅内占位非感染性发育畸形

功能异常电解质颅外HIE

代谢病代谢紊乱中毒惊厥发病机制是大脑神经元兴奋性过高,阵发性突然大量发电

的结果。，凡能造成神经元兴奋性高的因素，诸如脑缺氧、缺血、缺糖、炎症、水肿、坏死、中度、变性等，均可起点燃作用而引起惊厥。

癫痫发作

－皮层神经元异常放电－

惊厥性痫性发作－涉及中央前回的异常放电－

非惊厥性痫性发作－仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－惊厥处理1、侧卧位，以防窒息及误吸2、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物3、如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧4、体温升高应退热：药物口服或肌注；物理降温，如30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。咳嗽定义和病理生理基础常见病因及临床特点定义及病理生理基础咳嗽是人的正常的生理反射，它是呼吸道的一个防御机制。咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢，它分布广泛，除咽、喉、气管外、鼻、心包、胃等均有分布咳嗽可将气道中的一些废物排出，咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽，这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。咳嗽的常见病因呼吸道感染和感染后咳嗽UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因气道异物慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状慢性或反复呼吸道感染室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原在集体环境中生活幼儿园和小学

上呼吸道咳嗽综合症儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加UACS的原因

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大吸入综合症胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍哮喘综合征常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)儿童意外伤害一、概述概念原因影响因素特点流行病学危害二、预防和处理概念意外伤害(UnintentionalInjury)：突然发生的事件对人体所造成的肉体和精神上的伤害，原因包括物理、化学和生物等各种因素，是儿童致伤、致残、致死的主要原因之一1985年美国国家儿童卫生与人类发展研究所(NICHD)学术会议对意外伤害的定义和分类进行标准化国际疾病分类(ICD－10)将其列为单独一类疾病常见原因主要原因：包括交通事故、溺水、坠落、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等家庭暴力日益受到重视影响因素一、生理因素：1.年龄：与意外伤害的类型和发生率有关 跌伤：小年龄儿童 溺水：5岁以下及15－岁儿童 交通事故：5－15岁儿童2、性别3、种族4、心理特征：如气质心理类型，胆汁质最高，忧郁质最低，不同气质状态具有随神经兴奋性增高而上升的趋势类型5、左手利影响因素二、家庭因素：家庭经济收入：徒步穿越马路，住地无游戏场地，无交通工具母亲状况：看护者的层次单亲家庭：社会资源减少，性格影响，管教不够管教方式：影响儿童伤害发生的重要方面父母受教育程度家庭防范措施的健全：易伤物品放置、环境的保护影响因素三：社会因素：1、交通法等2、儿科医生咨询及健康教育：只强调治疗3、产品和公共设施安全4、经济水平差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏特点1、具有年龄特点，1~5岁是高发年龄2、是21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一3、可以预防。许多国家已把意外伤害的预防和控制纳入到整个卫生保健系统，同时积极进行意外伤害的流行病学与预防干预的研究流行病学1、WHO资料：是儿童青少年致伤、致残的最主要原因2、我国：5岁以下儿童第一位死因，均占30%以上3、九十年代初期流行病学总水平相当于发达国家70年代末80年代初水平4、非致命意外损伤增多。同济医科大学儿少卫生学教研室在全国11个城市4.3万多名幼儿调查，发生率为24.10%，身体缺陷1.64%，永久性伤残1.01%5、特点是发生率高、增长速度快、死亡率高危害一、寿命与经济损失：1、美国(1980s)潜在寿命损失4100万人年经济损失83亿美元交通意外：为近50万人年和578亿美元2、全国儿童调查（1990s） 意外伤害死亡直／间接损失：人均2.5万元，危害二.社会与家庭影响： 死亡率高，后遗伤残多 影响儿童生命质量 加重家庭和社会的经济负担三.家庭的精神打击与心理损伤： 损失巨大，无法直接计算 伤残儿童心理创伤和心理障碍问题异物（foreignbodies）气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门/阴道及尿道塞入1、常见异物有花生、瓜子、豆子、玉米等2、气道异物多见于儿童,占80%-91.8%,5岁以下多见,右支气管42-57%,男孩明显高于女孩3、梗阻气道导致窒息,缺氧,严重者多器官功能损害.后期常引起感染,是一种严重的急诊.淹溺（neardrowning）1.水缸、浴池0-4岁儿童，水渠、池塘、水库5-9岁儿童。2.窒息缺氧、血液动力学及血液生化改变(1)干性溺水

(2)湿性溺水(3)继发性溺水(4)浸渍综合征(5)潜水反射3.(1)窒息:淡水和海水淹溺的病理生理不完全一样。

(2)水电解质及酸碱平衡紊乱。

(3)中枢神经系统4.临床症状与淹溺的时间及吸人水量有关5.治疗:1）.现场抢救:有效的CPCR 2）.呼吸管理,防止感染等并发症

3）.脑保护.4）.预防烧/烫伤（burninjuries）热水烫伤多见于5岁以下的小儿病理:轻者皮肤损伤 重者深部及大面积严重烧伤 并发休克、败血症、多系统器官功能衰竭诊断:估计烧伤面积和深度作为治疗的依据急救和转送:必须现场处理得当,及时转送小面积烧伤：局部创面处理、预防感染 虐待与忽视

（maltreatmentandNeglect）儿童虐待(maltreatment)是指所有对儿童的有意的伤害,包括对儿童的苛刻、过分严厉、拒绝、忽视、剥夺、暴力和虐待(abuse)。受疟儿童综合症（Kempe:thechildabusesyndrome）儿童虐待已经成为一个全球性问题。1998年,美国健康和人类服务部公布了一份关于儿童虐待的报告,每年有280万个个案是涉及儿童虐待问题的,平均每10秒就会发生一起儿童虐待事件。1977年，成立国际防止儿童虐待与忽视协会(ISPCAN)，每月出版发行具有很高声望的国际性期刊《ChildrenAbuseandNeglect》中毒（toxication）毒物

一定条件下，以各种形式和剂量，对人 体有害、 甚至危及生命物质。（化学品、药物、气体）中毒因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变流行病学发病率：27-61/106高峰年龄分布：1-5岁中毒特点：食入，单物质，总量有限， 无意中毒判断毒物接触史及症状表现本地域中毒流行病学资料采集和原毒物的鉴定：毒物原样，胃液、呕吐物毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间中毒处理原则病史是关键导泻、催吐、洗胃为首要解救血液净化预防是重点谢谢手足口病手足口病是一种由多种肠道病毒感染引起的，以手足口等部位发生丘疱疹为主要特征的儿童传染病。手足口病有周期性流行的趋势，主要侵犯5岁以下儿童。其主要症状是患儿口腔峡部、舌、软腭、硬腭、口腔内侧、手足心、手肘、膝、臀部及前阴等部位出现小米粒或绿豆大小周围发红的灰白小疱疹或红色丘疹。本病无免疫性，患过本病后不注意预防，还可再患。四不像：不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不：不痛、不痒、不结痂、不结疤。手足口病临床表现（一）一般病例表现：⑴发热。⑵口腔粘膜出现散在疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。⑶、伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。⑷、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。⑸、预后良好，无后遗症。重症病例表现。

1、多见于3岁以下等幼儿。2、神经系统：⑴、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；⑵、查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；⑶、危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

3、呼吸系统：⑴、呼吸浅促、困难，呼吸节律改变；⑵、口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；⑶、肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；4、循环系统：⑴、面色苍白，四肢发凉，指（趾）发绀；⑵、心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失；⑶、血压升高或下降。手足口病鉴别诊断1.水痘：①、发热；②、皮疹以头面部及躯干部为主；③、各期皮疹同时存在，丘疹、疱疹、结痂。2.麻疹①、发热、卡他症状，咳嗽、结膜充血。②、麻疹粘膜斑；③、暗红色斑丘疹，面部→脚底(3天）；④、白细胞减少，CRP正常。

3、风疹：

①.发热，卡他症状轻，无麻疹粘膜斑②.皮疹为淡红色丘疹，24小时内发遍全身③.边发热边出疹④.耳后、枕后淋巴结肿大⑤.白细胞减少或正常，CRP正常4、猩红热：①.发热②.鲜红色斑点、皮肤充血、苍白圈，杨梅舌③.白细胞增高，CRP上升水痘麻疹风疹猩红热手足口病临床处理

（一）留观指征⑴、年龄＜3岁⑵、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内⑶、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高⑷、发热、精神差

（二）住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。（三）密切观察病情变化1、密切观察病情变化,尤其是