齐鲁医学内窥镜在手外科的应用

内窥镜在手外科的应用温州医学院附属二院手外科高伟阳内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第1页!二十一世纪的外科显微微创人工智能内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第2页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第3页!50年代新型关节镜问世（渡边正毅）从单纯的诊断走向治疗70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第4页!2002.9-2003.6我院在手部应用内窥镜10例男4例，女4例，年龄18-60腕关节5例月骨无菌坏死1例，腕关节结核1例，经舟骨月骨周围脱位1例，桡骨远端骨折1例，腕三角软骨板破裂1例，腕管综合症3例肘管综合征2例内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第5页!麻醉、体位与牵引臂丛麻醉，上气囊止血带内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第6页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第7页!腕关节进路与

镜视下可见主要结构腕背桡侧进路Lister结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板图内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第8页!腕背尺侧进路平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角软骨板、尺腕韧带、半月板内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第9页!腕中关节尺侧进路与桡侧进路同一平面，伸指总肌腱尺侧钩骨和头壮骨的近端，月骨及三角骨的远端、部分腕骨间关节内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第10页!腕桡侧进路伸拇长短肌腱之间舟骨内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第11页!腕管综合症入路于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性分离深筋膜后依次插入扩张器、透明外套管、30度斜视镜，找到腕横韧带远侧游离缘，做1cm纵向皮肤切口，推刀丛远侧切口进入在直视下切开腕横韧带内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第12页!并发症内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第13页!病例１内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第14页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第15页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第16页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第17页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第18页!皮下前置内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第19页!术后处理无需石膏固定神经营养药物抗生素２－３天术后２－３天出院内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第20页!微创手术是二十一世纪外科发展趋势之一。1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗。此后内窥镜直视下的腕横韧带切开术逐渐成为腕管综合症的常规治疗手段之一。内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第21页!

临床资料

本组5例，7侧腕管。全部为女性患者。年龄38-62岁。单纯腕管综合症4例5侧腕管，尿毒症性腕管综合症1例2侧腕管。所有患者均有手部夜间疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有鱼际萎缩。肌电图显示正中神经腕部损伤。内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第22页!手术方法

------器械采用蛇牌2.8mm，30斜视角内窥镜，自行改制硅胶透明导管以及蛇牌半月板推刀。内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第23页!

结果

夜间痛：手部夜间疼痛在术后均消失，手麻：2例3月后减轻，6月基本消失，2例6月后才缓解，1例术后8月麻木感改变不明显。肌萎：经3-8月随访，所有病例鱼际萎缩均未见明显改善，握力：均有不同程度的恢复内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第24页!1.腕管综合症的常规外科治疗手段是开放腕横韧带切开术，自1986年奥津一郎采用内窥镜对腕管综合症进行治疗以来，内窥镜直视下的腕横韧带切开术已被越来越多的外科医师所接受。从本组治疗结果看，疗效是确切的。内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第25页!

3.对腕管内容物的观察，通过内窥镜的入路能够获得满意的效果，但是通过单一的入路进行腕横韧带切开则操作困难，所以我们主张采用双切口，在腕横韧带远端游离缘做切口作为器械入路，操作方便而且安全。

内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第26页!简史1918-1921Eugen膀胱镜膝关节Bircher咽喉镜膝关节高木宪次腹腔镜膝关节1920膝关节镜诞生1921bircher（瑞典）膝关节30年的寂寞内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第27页!大腔隙:腹腔小腔隙:关节非自然腔隙:腕管,肘管等内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第28页!腕关节镜检查诊断技术麻醉臂丛，上气囊止血带体位与牵引进路检查技术术后处理并发症内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第29页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第30页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第31页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第32页!腕中关节桡侧进路腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨及三角骨的远端，腕骨间关节内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第33页!下尺桡关节进路尺骨小头之桡侧面三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第34页!腕尺侧进路尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨、尺腕韧带内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第35页!术后处理术后应抬高患肢48-72小时术后天开始手指功能锻炼，并逐渐加大活动量尽早开始上肢其他部位的功能锻炼及腕关节功能锻炼单纯检查不用石膏固定，如行镜下手术则酌情石膏固定内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第36页!肘管综合症入路单纯肘管松解：肘上３－5cm，１-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口．适合轻度症者．松解＋前置（我院）：肱骨内上髁与尺骨鹰咀间２cm切口，利用皮肤拉钩形成腔隙，直视下切开肘管，镜下游离尺神经上下端各5-6cm,镜下皮下前置．适合轻中度者．内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第37页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第38页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第39页!病例２内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第40页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第41页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第42页!内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第43页!内窥镜直视下的腕横韧带切开术

温州医学院附属二院手外科高伟阳

内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第44页!我科从2002年起在临床开展此项手术，现将初步经验报告如下内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第45页!

手术方法

------体位平卧，上肢外展位，臂丛麻醉，上气囊止血带。内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第46页!手术方法

------入路于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性分离深筋膜后插入透明外套管、30度斜视镜，找到腕横韧带远侧游离缘，在此处做1cm纵向皮肤切口，推刀从远侧切口进入顶着外套管或同时卡着外套管和腕横韧带，在镜视下切开腕横韧带内窥镜在手外科的应用共50页，您现在浏览的是第47页!

讨论

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