脊髓损伤康复课件

脊髓损伤康复

许涛华中科技大学附属同济医院康复医学科临床特征：

脊髓休克：脊髓受外力打击后,损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持续数小时至数周。感觉障碍运动功能障碍植物神经系统功能紊乱：大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。损伤类型完全损伤截瘫-T1以下四肢瘫-T1以上

不完全损伤脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）中央综合征（CentralCord）脊髓前动脉/前索综合征（AnteriorCord）后索综合征（PosteriorCord）圆锥综合征（ConusMedullaris）/马尾综合征（CaudaEquina）脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹自主神经功能不全脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹自主神经功能不全痉挛异位骨化呼吸受损骨质疏松肺不张、呼吸功能不全骨折压疮ROM减少脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI自主神经功能不全膀胱、大肠功能障碍自主神经反射性功能异常性、生殖功能改变体温调节受损心动过缓周围血管扩张脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI自主神经功能不全膀胱、大肠功能障碍胃肠、泌尿系并发症自主神经反射性功能异常性、生殖功能改变体温调节受损心动过缓周围血管扩张低血压、体位性低血压深静脉血栓肺栓塞脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹自主神经功能不全压疮ROM减少痉挛异位骨化呼吸受损肺不张、呼吸功能不全骨质疏松骨折膀胱、大肠功能障碍胃肠、泌尿系并发症自主神经反射性功能异常性、生殖功能改变体温调节受损心动过缓周围血管扩张低血压、体位性低血压深静脉血栓肺栓塞脊髓损伤ASIA评定结构和功能水平：ASIA（美国脊髓损伤协会）活动水平：FIM、Bathel指数参与水平：SF36、SF12脊髓损伤评定美国脊髓损伤学会（ASIA）

1992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评定标准化。12评价时间

一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。ASIA必须检查的部分神经损伤水平（NLI）感觉平面运动平面损伤程度评分部分保留区完全或不完全截瘫和四肢瘫球海绵体反射感觉平面28对皮区关键点最远端感觉正常的平面，双侧分别测试每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分:

感觉不到=0

感觉受损=1

正常=2

正常者两侧总记分112分C4vsT3T4感觉没有，T1，T2感觉没有，T3记为无S4-5皮节代表骶尾补最远端皮节22

最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相

邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5那

个平面。

每群肌肉5分，总共100分。运

动

平

面运动检查十群肌肉及代表节段

L2屈髋肌群

L3伸膝肌群

L4踝背屈肌群

L5拇长伸肌

S1踝跖屈肌群C5屈肘肌群

C6伸腕肌群

C7伸肘肌群

C8指深屈群

T1小指展肌肛门括约肌的收缩C5-屈肘肌C6－伸腕肌C7-伸肘肌C8-指深屈群T1小指展肌

S1踝跖屈肌群

3／5级4／5级S1踝跖屈肌群

0,1,2／5级神经损伤水平最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：1主要以运动平面为依据，除T2-L1

2运动和感觉平面：关键肌和关键点3运动损伤平面：该平面关键肌肌力＞＝3级，上一平面关键肌肌力5级4感觉双侧完整的平面：刺痛和触觉

5记录：左右两侧分别进行ASIA（美国脊柱损伤联合会）

脊髓损伤程度量表

A＝完全损伤

B＝部分感觉残存，无运动

C＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5 D＝部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5 E＝正常完全和不完全

完全损伤：无骶部残存不完全损伤：有骶部残存脊髓损伤功能目标功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系40功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系42功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测远期目标近期目标

活动能力的恢复：例如上肢和手功能、下肢功能生活自理（ADL）的程度：进食、洗澡、修饰、大小便控制和管理等回归社会的程度：工作、学习等康复目标---颈髓损伤C1-4：四肢瘫，生活完全依赖环境控制单元Eye-track康复目标－C5完全损伤肱二头肌有功能戴辅具完成功能性动作扶助下转移电动轮椅电动辅助轮椅C5、6辅具康复目标---颈髓损伤C6：四肢瘫，生活中度依赖

腕伸肌，腕伸驱手机制

独立进食，扶助下穿上衣

扶助下转移

轮椅－手、电动辅助

-腕伸驱动式抓握矫形器C7－功能独立的关键水平进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀胱功能康复目标---胸髓损伤上胸部:截瘫，生活大部自理下胸部:截瘫，生活基本自理仅站立治疗性步行家庭功能性步行社区功能性步行短暂步行T6-T12远距离靠轮椅康复目标---腰、骶髓损伤腰：生活全部自理。骶：可以恢复全日工作。步行无显著障碍。仅站立治疗性步行家庭功能性步行社区功能性步行<900米＞900米L1-L3L4以下室内行走上下楼梯康复目标是

－医疗－身体－心理－社会／娱乐－职业……病人的功能最大化脊髓损伤康复内容医疗问题活动／移动ADL适应驾驶职业SCI教育辅助具家庭训练娱乐全方位支持脊髓损伤康复管理

院前急救

事发时处理正确与否关系到恢复或永久残疾一旦怀疑SCI（如下），按照损伤进行处理:

－不清醒或者不可靠

－多发伤或者头／颈损伤－MVC,高处坠落,或者运动伤院前急救怀疑脊柱损伤:

－

颈围保护;

－

轴性滚动和使用硬板;

－

小心救治，必要时用支具或辅助具保护气道，避免颈部运动，维持氧和组织灌注积极补液维持血压低温治疗是治疗选项（非标准化方案）脊髓损伤康复管理急性期管理：康复：

急性期的康复

恢复期

合并症的处理脊髓损伤康复治疗急性期管理：康复：急性期的康复恢复期合并症的处理急性期管理立即制动：高度认识到损伤的可能性

ABC步骤药物：大量甲基强地松龙静脉注射（8小时）GM1---改善了运动表现（正在研究中）外科/神经外科方法(恢复脊柱的稳定性\解除对脊髓的压迫)急性期康复时机：生命体征稳定病情基本稳定脊柱稳定（可以床边进行）目的：预防并发症防止废用综合征急性期康复训练内容：良肢位训练关节被动运动体位变换早期坐起训练站立训练呼吸及排痰训练大小便的处理早期康复

良肢位训练和体位变换：体位:平卧位或侧卧位平卧位-半卧位-坐位体位摆放床和床垫翻身:每2h一次,轴线滚翻，避免脊柱的扭转卧位时的体位及衬垫体位的摆放目的：保持骨折对位防止挛缩防止局部受压防止/控制痉挛体位的摆放目的：保持骨折对位防止挛缩防止局部受压防止/控制痉挛早期康复关节被动运动：早期开始（1-2次/日），目的在于维持ROM，预防关节与肌肉的挛缩。可以应用支具:手部支具、AFO、肩部支具……

早期坐起训练

早期站立

预防体位性低血压的适应性训练早期康复摇床倾斜床预防体位性低血压牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）负重，防止骨质疏松和骨折刺激内脏的功能改善通气，预防肺部感染呼吸及排痰训练早期脊柱固定，帮助体位改变深呼吸+刺激呼吸量测定法胸部扣击手法辅助咳嗽机械通气装置---最大呼气率优于手法辅助咳嗽，相当于正常咳嗽。

早期康复早期康复大小便处理尿潴留:持续导尿---定期排放(300-400ml),进水量2500-3000ml/日清洁自主间歇导尿------严格遵守出入水量要求便秘:直肠润滑剂和缓泻剂

时机：骨折部位稳定神经及压迫症状稳定呼吸平稳（康复治疗室进行）目的：提高功能提高独立生活能力恢复期康复训练1、肌力训练2、肌肉牵张训练3、坐位训练4、转移训练5、步行训练6、轮椅训练7、矫形器的使用8、ADL训练9、功能性电刺激10、心理治疗……恢复期的康复治疗方法

尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：肌肉的再训练

背阔肌肩及肩胛带肌手臂肌群腹肌臀大肌股四头肌小腿肌常用治疗性锻炼力量的方法

PNF沙袋、亚铃等悬挂及弹簧装置垫上训练翻身训练牵伸训练垫上移动训练手膝位负重及移行训练腘绳肌牵张方式用砂袋固定骨盆跟腱牵张方式内收肌牵张训练正确与错误的坐姿正确的直腿坐姿错误的直腿坐姿坐位训练两