重医大护理学基础教案05护士与病人

PAGE授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教师职称授课方式大课学时3学时题目章节第五章护士与病人教材名称护理学基础作者主编：殷磊出版社人民卫生出版社版次第3版教学目的要求1.理解护士角色的功能；2.掌握沟通过程的基本要素3.掌握影响有效沟通的因素；4运用有效沟通技巧与病人沟通。教学难点1.病人角色适应2.沟通的过程、基本要素3.非语言性沟通技巧4.倾听及提问的技巧教学重点护患关系的模式、分期，沟通的基本要素、方法外语要求角色（role）护患关系（nurse-patientrelationship）沟通（communication）教学方法手段理论讲授采用启发式教学应用图文并茂的多媒体教学，案例分析、讨论参考资料护理服务礼仪与沟通梁银辉主编人民军医出版社医务礼仪赵慎珠主编人民军医出版社教研室意见教学组长：教研室主任：20年月日PAGE教学内容辅助手段时间分配第五章护士与病人护理是护士与病人的互动过程。其目的是护士帮助病人维持、促进及恢复健康。为达到这一目的，有赖于护患间的关系，沟通和理解。有效的沟通有助于良好的护患关系的形成,进而影响护理工作的开展，护理质量的提高，从而关系疾病的恢复。因此，护理人员必须了解护士于病人的角色，掌握有效沟通方式，建立良好的护患关系，给患者提供必要的帮助，达到恢复健康的目的。护患关系一、护士角色1.定义：处于一定社会地位中的人体或群体，在实现与这种地位相联系的权利、义务中，表现出符合社会期望的行为与态度的总模式。简之，是人们在现实生活中的社会地位、身份。2.特征：（1）角色的互动-——角色在社会中不是孤立存在，一个人要完成某一角色，必须要有一个互补的角色存在（2）角色由个体完成角色行为由个体完成，社会对每一个角色都有角色期待。这种角色期待形成价值体系，经社会化过程融入每个人的认知系统中，由个体按照“角色期待”的内容执行和完成角色行为。（3）角色转变个体承担并发展一种新角色的过程3.护士角色功能：（1）健康教育者（2）健康咨询者（3）健康协调者（4）护理计划者（5）护理活动执行者（6）护理管理者（7）病人利益代言人（8）护理研究者和改革者二、病人角色定义——以社会背景为基础的概念，指一个人被疾病的痛苦所折磨，并有治疗和康复的需要和行为，是各种社会角色中的一种。2.特征A病人可免除其常态度时承担的社会责任B病人对其陷入疾病状态是没有责任C病人应寻求可靠的治疗技术D病人有恢复健康的义务3.病人角色的适应（结合实例讲解）（1）.角色冲突患者在适应患者角色过程中，与患病前的各种角色发生心理冲突而引起的行为矛盾。（2）.角色行为缺如患者没有进入患者角色，不愿承认自己是患者。患者自我感觉良好，或认为医生的诊断有误，不但不休息，有时增加活动量，以示健康；或采取等待观望的态度，认为症状没有严重到需要治疗的程度。（3）角色行为强化患者角色适应中的一种变态行为。由于依赖性加强和自尊心减弱，患者对自身能力表示怀疑，对承担原来的角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色。另，患病也使患者具有一些特权，免除原来本应承担的社会责任，这可能成为患者“第二利益”的根源，此时患者“恢复健康”的要求就没有“继续患病”的要求那样强烈，他们常希望继续扮演患者角色以便享受特权。（4）角色行为消退指患者适应患者角色后，由于其他更强烈的社会需要，不顾病情，从事对疾病的治疗康复不利的活动。4..影响患者角色适应的因素（1）疾病的性质和严重程度-（2）症状的可见性（3）医院规则（4）病人的社会特征4.促进角色适应的措施：评估影响病人角色适应的因素引导病人树立正确角色意识寻求亲属、社会支持，缓解角色适应冲突5.病人权利与义务任何角色都有其特定的权利和义务，明确自身的权利与义务，一方面有助于维护自己的合法权益及尊严，另一方面有利于护士指导并监督患者履行自己的义务尽可能使患者获得应有的权利。.病人的权利（1）免除一定社会责任和义务的权利-（2）享有平等医疗、护理、保健、康复的权利（3）疾病的知情同意权（4）隐私保密的权利（5）投诉的权利-（6）自由选择的权利病人的义务（1）及时寻求和接受医疗护理的义务（2）按时按数缴纳医疗费用（3）遵守医院规章制度和提出建设性的改进意见（4）尊重医疗保健人员的义务（5）支持医学科学发展的义务-三、护患关系（一）护患关系1.定义护士与病人关系的一个专门术语.广义的护患关系中是指医务人员与病人及亲属、监护人和单位组织等。即以护士为主体的人群和以病人为中心的人群关系2.性质护患关系是帮助者与被帮助者之间的关系（2）护患关系是一种专业性的互动关系（3）治疗性的护患关系短暂性人际关系（4）多向人际关系3.基本模式主动-被动型—患者处于被动地位，护士处于主动、主导地位。特征：单向发挥作用，即“护士为患者做什么”。适用对象：难以表达主观意愿的患者缺点：患者处于被动、被支配的地位，不利于发挥患者主观能动性。指导-合作型双方都具有不同程度的主动性，但护士仍占主导地位特征：“护士教病人做什么”。适用对象：病情较重，但神志清楚的患者。优点：能发挥自己的主观能动性，积极合作共同参与型—一种较为理想的护患关系模式，是以平等合作为基础特征：护士与病人之间双向发生作用，即“护士帮助病人自我恢复”。适用对象：慢性病患者和受过良好教育的患者4.护患关系的建立分期：初始期工作期结束期5.促进护患关系的措施（1）保持健康的方式和情绪-丰富的与护理有关的人文、社会科学知识真诚对待病人，适当表达移情-掌握沟通技巧，全面了解患者需要第二节沟通沟通在人们的工作和生活中有着非常重要的作用。作为以人文关怀为核心内容的医疗服务，其服务品质的衡量标准就是患者及家属的满意度，而满意度的高低则是由患者及家属在和他们的期望值进行对比后得出的。医患之间的沟通在一定程度上起着决定性的作用。定义：遵循一系列共同原则互通信息的过程。医患沟通是一种特殊的人际沟通，他是医务人员与患者之间的信息交流以及情感、需要、态度等心理活动的传递与交流。沟通过程基本要素：沟通途径信息发出者信息信息接受者反馈沟通时的背景或情景（1）.沟通发送的背景或情景（2）.信息发出者（3）.信息：组成有以下3部分：A.电码：B.内容：C.处理：（4）.途径-：信息发出者所选择的传递方式。（5.）信息接受者（6）.反馈：沟通双方彼此间的回应。二、沟通的层次一般性沟通是又称陈词滥调式的沟通陈述事实3、交流各自的意见和判断分享感觉沟通的高峰一致性沟通三、沟通的种类在信息的传递中，一句话的内容只表达真正信息的7%，其次是身调，它的重要性为38%，而说话者的姿态、表情、动作等体态语言所传递的信息则占全部内容的55%。1.语言性沟通2.非语言性沟通：定义：是伴随沟通所发生的一些非语言性的表达方式和行为，它同样能影响沟通的效果。如面部表情、身体姿势、声音（音色、音调、音量）、手势、抚摸、眼神交流和空间等．作用：表达情感、情绪调节互动验证语言信息维护自我形象表示人际关系的建立特点：情景性整体性可信性表达方式和行为包括人的外表、姿势、面部表情、目光、触摸等。仪表面部表情-目光—面部表情身体姿势触摸――（2）空间效应—定义空间效应指的是怎样理解和利用在交流中的空间和距离，他关系到个人空间和周围环境及它们之间的相互影响。B、空间距离可以分四种：亲密距离。个人距离社会距离公众距离--。四、影响有效沟通的因素个人因素信息发出者与接受者A生理因素—B情绪因素C知识水平—D社会因素—环境因素A主要指环境的舒适程度B社会因素（三）信息因素--沟通技巧因素A改变话题B.主观判断C.虚假、不恰当的安慰D.匆忙下结论或解答E.针对性不强的解释五、常用的沟通技巧倾听1认真专著的听2恰到好处地插话和提问3要能听出说话人的真意注意非语言性信息安排一定时间、环境去倾听病人的认识（二）提问类型：开放式问题（openendedquestions）闭合式问题（closedquestions）2.提问的技巧：

（1）善于组织体温内容（2）.注意提问时机（3）注意说话的语气、语调、句式（4.）避免诱导式提问，尽量少问只用“是”或“不是”就能回答的问题。重复沉默触摸自我暴露（sclf-disclosure）：一个人能坦率地说出自己的想法，或与人分享自己的感受是品格健全的一个象征六、特殊情况下的沟通技巧在病人生气发怒时，护士应首先证实病人是否在生气或愤怒，可问他："看来你很不高兴，是吗？"然后可说。"我能理解你的心情"以表示接受他的愤怒，其次是帮助病人分析发怒的原因，并规劝他做些可能的体力活动。最主要的是不能以你自己的愤怒来对待愤怒，有效地处理病人的意见和要求和重视他的需要是较好的办法。当病人哭泣时，在病人想哭时，应让他发泄而不要阻止他。哭泣有时是一种健康的和有用的反应，最好能与他在僻静的地方待一会（除非他愿意独自待着），可以轻轻地安抚他，片刻后给一块冷毛巾和一杯温饮料。在哭泣停止后，用倾听的技巧鼓励病人说出流泪的原因。抑郁的病人往往说话慢，反应少和不主动，由于他很难集中注意力，有悲观情绪，或者显得很疲乏，甚至有自杀想法．所以不容易进行交谈，护士应以亲切和渴的态度提出一些简短的问题。并以实际行动使他感到有人关心照顾他。病情严重的病人交谈应尽量简短，不要超过10～15分钟，避免一些不必要的交谈。对无意识的病人，你可持续用同一句话，同样的语调反复地与他说，这样他有可能听见。对这样的病人进行触模可以是一种有效的沟通途径，但在触摸前应该告诉他，你要假设病人是能够听到的。往意尽可能保持安静的环境。对感觉有缺陷的病人，如对听力丧失的病人，要想到他听不到护士进病房时的动静，可轻轻的抚摸让他知道你的来到，在病人没见到你之前不要开始说话，应让病人很容易看到你的部和口形，并可用手势和脸部表请来加强你的表达。可将声音略为提高，但不能喊叫，要有耐心，不能着急或发怒。对视力不佳的病人，在你走进或离开病房时都要告诉病人并通报你的名字，在接触盲人前要给以说明，并对发出的声响作解派应避免或减少非语言性信息。要时刻想到为这些病人补偿一些可能因看不见而遗漏的内容。教学评价：按教学目标要求及教学进度授课，顺利完成，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学。多媒体辅助教学3分钟举例10分钟举例区别、启发式提问、学生回答15分钟举例20分钟举例60分钟线条图描述沟通过程，举例讲解沟通基本要素举例:举例举例12分钟小结通过教师讲解，启发式提问，学生讨论，并结合临床及生活实例等手段，由浅入深，加深学生对所学内容的理解和运用，帮助学生掌握重点，调动了学生的课堂参与意识，活跃了课堂学习气氛，充分发挥学生的主观能动性，培养了学生分析问题，解决问题的能力，收到了事半功倍之效，达到教学目标。思考题角色具备哪些特征？角色行为消退、角色行为缺如、强化以及冲突有哪些特征？何谓护患关系，其基本模式有哪些，适用于哪些患者？何谓沟通，沟通过程要素有哪些？你认为如何促进有效沟通？教案质量评价表权重评估