重医大护理学基础课件20危重病人抢救技术

第二十章

危重病人的抢救技术教学目标掌握心肺复苏术、洗胃法掌握心肺复苏术、洗胃法的注意事项了解人工呼吸器的使用原则抢救术心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation,CPR洗胃法Gastriclavage人工呼吸器的使用theuseofartificialrespirator氧气吸入法吸痰法心肺复苏定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。三个步骤：A:开放气道(airway)B:人工呼吸(breathing)C:胸外心脏按压(circulation)目的：1.立即实施心肺复苏术2.保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。评估心跳、呼吸骤停的判断：突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失，心电图示室颤或心室停顿伤口不出血心跳、呼吸骤停的原因：心源性：心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞非心源性：神经系统病变、手术或麻醉意外、意外事故、药物中毒或过敏、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、休克。心肺复苏有效指针心跳、呼吸恢复。大动脉搏动可扪及，收缩压>60mmHg面色、口唇、甲床等色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿心电图波形有改变并发症颈及脊柱损伤胃膨胀骨折、血气胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。基础生命支持技术步骤:1.判断病人反应(response);

轻拍或摇动患者触摸颈动脉搏动2.呼救(calling)招呼最近的响应者拨打急救电话1203.将患者放置心肺复苏体位(position)去枕仰卧于硬板床或地面面朝下者,将患者平稳地整体翻转为仰卧位4.心前区捶击右手握空心拳,距胸壁20-25cm,垂直向下捶击心前区即胸骨下段１-２次，每次１-２Ｓ观察心电图及大动脉搏动５.开放气道(openairway)清除口鼻分泌物手法开放气道仰头抬颏法仰头抬颈法托颌法判断呼吸情况一看二听三感觉６.人工呼吸（artificialrespiration）口对口口对鼻口对口鼻7.胸外心脏按压(externalchestcompression)

部位:胸骨中下1/3交界处方法:肘关节伸直深度:胸骨下陷3-5厘米反复进行配合人工呼吸8.除颤三、洗胃法概念：吸收中毒的一种抢救治疗方法。是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的洗胃液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免常用有：口服催吐法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法自动洗胃机洗胃法等[评估]中毒时间、途径、服毒量、毒物性质，生命体征、意识、瞳孔，鼻腔黏膜，活动能力，心理状态及活动能力。2、减轻胃黏膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃

[目的]1、解毒：清除胃内毒物，避免毒物吸收，6h内效果好；3、为某些手术或检查作准备。胃黏膜水肿与炎症；内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻适应症：非腐蚀性毒物中毒如有机磷、安眠药、重金属及生物碱等中毒。禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化

伴食道静脉曲张、上消化道出血及穿孔、胃癌。1、操作程序：（以漏斗胃管洗胃法为例）1)病人取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位；2)轻插胃管，证实胃管在胃内后，胶布固定；3)置漏斗低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；6)洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。5)反复灌洗，直至流出液澄清无味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；约300—500m1，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将4)举漏斗高过头部约30-50cm，将洗胃液缓慢倒人漏斗2、操作要点：是利用虹吸原理，将洗胃溶液通过胃管灌入胃内，再吸出来，以冲洗胃。

2)在中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水和生理1)先吸后洗；操作原则是：3)每次灌入液量300－500m1，反复灌洗，直至洗出液盐水；澄清无味为止；4)灌洗过程中注意观察病人的面色、生命体征。电动吸引洗胃法：口服催吐：病人取坐位；嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在是利用负压原理；适用于清醒、合作的病人；引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。13.3kpa

；利用负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。1)接电源，检查自动洗胃机性能；2)将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水自动洗胃机洗胃法：通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向3)调节药量流速；4)接通电源后按“手吸”键吸出胃内容物；5)按“自动键”反复冲洗后至吸出的液体澄清无味；7)洗毕拔出胃管；8)机器处理。胃内冲注药液的洗胃过程。能自动、迅速、彻底清6)按“停机”键机器停止工作；除胃内容物；口连接；2、注意事项：(1)急性中毒病例，应尽快使用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误人气管。盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃（各种中毒物的灌洗溶液和禁忌药物P472-473）。(2)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水和生理(3)吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃，并按医嘱给予药物并迅速给予物理性对抗剂，如牛奶等保护胃黏膜。(4)为昏迷病人洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用去枕平卧位，头偏向一侧并防止分泌物或液体吸入到气管内，预防窒息发生。[目的]四、人工呼吸器的使用采用人工或机械装置产生通气，用以代替、控制或改变患者的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减少呼吸肌做功目的。1、维持和增加机体通气量。2、改善换气功能。3、纠正威胁生命的低氧血症。4、心肺复苏。[评估]1、患者有无自主呼吸及呼吸型态2、患者意识、脉搏、血压、血气分析等

将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，1、简易呼吸器1)辅助呼吸：空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出2)反复而有规律地进行，频率16-20次／min；一次挤压可有500—1000ml空气入肺。2、人工呼吸机及操作程序：3)接管使呼吸机与病人气道紧密相连4)观察病情及呼吸机运行情况病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。对呼吸暂停1)借机械动力建立肺泡与气道通口(即肺泡与大气压)2)检查呼吸机，调节呼吸机各预置参数①预防和控制感染5)上机后护理②湿化、排痰6)整理病人单位7)记录2．注意事项1)使用呼吸机时，密切观察病人T、P、R、BP、神志、心肺情况，根据病情和血气分析结果调整呼吸机参数和吸氧浓度。2)注意呼吸机工作是否正常。3)及时防治呼吸机治疗的并发症。通气不足病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失，应增大通气量或减少漏气等外通气过度病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，应减慢呼吸频率或潮气量。呼吸道阻塞表现为气道压力异常增高，应立即清除痰液，找出原因，给予相应处理。呼吸机主要参数选择项目数值呼吸频率(R）10-16次/min潮气量（Vr）10-15ml/kg（范围在600-800ml）每分钟通气量（VE）8-10L/min吸/呼时比（1/E）1：1.5-2.0通气压力（EPAP）0.147-1.96（一般<

2.94kPa

）吸入浓度30%-50%（一般<

60%）危重病人护理措施（一）保持呼吸道通畅1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；（二）加强临床护理1、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；2、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染；3、做好皮肤护理：防止褥疮发生。4、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。（三）补充营养和水分：危重病人分解代谢增加，机体消耗(四)