晚期妊娠催引产常规

晚期妊娠催引产常规（附：缩宫素使用常规）晚期妊娠催产（一）、定义：催产是指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩，防止产程延长。常用的方法包括人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。（二）、适应症及禁忌症适应症：无明显头盆不称及胎位异常的原发性或继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃期延长与停滞者。禁忌症：①、明显头盆不称；②、产道梗阻；③、胎儿宫内窘迫、脐带先露或脱垂；④、母体对催产药物过敏。（三）、方法1、人工破膜人工破膜可使胎先露下降，有效的压迫宫颈，反射性地引起宫缩增强，此外，破膜后前列腺素释放增加，使宫缩加强，同时可了解羊水的性状、颜色，及早发现羊水胎粪污染。人工破膜可在产程的不同阶段进行，但要严格掌握适应症，应在宫缩间歇期实施，人工破膜后观察2小时如宫缩无加强，可加用小剂量缩宫素静脉滴注。①、操作步骤：取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，穿戴无菌手套，用弯血管钳或皮钳在手指引下撕破胎膜，即可见羊水流出，若羊水流出少时可轻轻推动胎头，以利于羊水流出。②、注意事项：全面询问病史和检查，再次确定无经阴道分娩禁忌症；严格无菌操作，防止感染；羊水过多者，最好行高位破膜或细针穿刺破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早剥；破膜前后听诊胎心音，观察羊水性状。2、缩宫素静脉滴注产程中一旦出现延长或停滞，应积极寻找原因，从产力、产道、胎儿及产妇的精神、心理等方面综合分析判断，不可盲目使用促宫缩药物。若排除经阴道分娩禁忌症，确定为原发或继发性宫缩乏力，可使用缩宫素静脉滴注促进宫缩。缩宫素使用方法及剂量、注意事项、副作用及处理（见缩宫素使用常规）流程图一、晚期妊娠引产（一）、定义：晚期妊娠引产是指妊娠满28周后（胎儿有宫外存活的可能），通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到终止妊娠的目的，是临床常用于处理高危妊娠的方法之一，主要是为了是胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解孕妇合并症或并发症。（二）、适应症及禁忌症适应症：①、过期妊娠或延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）；②、胎膜早破未临产者；③、母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病等；④、胎儿因素，如可疑胎儿宫内窘迫、胎盘功能不良，母儿血性不合，死胎及严重胎儿畸形等。绝对禁忌症：①、明显头盆不称，不能经阴道分娩；②、胎位异常，横位或初产妇臀位估计经阴道分娩困难；③、产道阻塞，如宫颈肿瘤、阴道肿瘤；④、完全性前置胎盘、前置血管；⑤、宫颈恶性肿瘤；⑥、生殖道感染性疾病，如疱疹病毒感染活动期；⑦、子宫手术史，如古典式剖宫产、穿透内膜的子宫肌瘤剔除术、子宫破裂史等；⑧、对引产药物过敏者。相对禁忌症：①、子宫下段剖宫产史；②、臀位；③、双胎妊娠或多胎妊娠；④、羊水过多；⑤、经产妇分娩次数三5次。（三）、引产的方法妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度，不论引产的指征是什么，引产前准备宫颈条件非常重要，目前公认的评价宫颈成熟度的方法是Bishop评分，评分三6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高，评分＜6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。（1）、促子宫颈成熟的方法①、前列腺素制剂②、机械性促宫颈成熟包括子宫颈扩张球囊、低位水囊、Foleys尿管等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。③、小剂量静脉滴注缩宫素（2）、引产的方法1、缩宫素引产（缩宫素使用方法详见缩宫素使用常规）停滴指征：胎儿窘迫、宫口开3cm2、人工破膜引产：适用于宫颈成熟即Bishop评分三6分者，即采用人工的方法使胎膜破裂，一般破膜后1-2小时内出现宫缩，2小时后仍无宫缩应静脉滴注缩宫素（见缩宫素使用常规）。单纯人工破膜引产成功率低。（四）、催产、引产前的准备工作为了增加催产及引产工作的成功率与安全性，必须重视催产、引产前的准备工作，催产前应确定无明显头盆不称及胎儿异常，CST排除胎儿宫内窘迫。首先要仔细核对孕周（根据停经周数、早孕B超、早孕反应时间等确定孕周）；严格掌握引产的指征及禁忌症；引产前行阴道、盆腔检查，了解评估宫颈条件，胎儿大小及胎先露；宫颈成熟度是引产成功的主要决定因素；引产前行胎心监护、B超检查，了解胎儿宫内储备情况；掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断及处理，决定引产方法，充分了解所采用的方法对母儿潜在危害，具备急诊剖宫产的条件。签署知情同意书）、缩宫素使用常规人体缩宫素的半衰期约5-12分钟，呈脉冲式释放，并需要与缩宫素受体结合后才能发挥作用。缩宫素一旦被吸收，3-5分钟起作用，40分钟左右血浆中药物浓度达到稳定水平，其特点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。主张小剂量、低浓度缩宫素静脉滴注，需要注意的是，子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度和体内灭活速度个体差异大，所以临床使用目前无标准剂量、安全剂量和危险剂量，应以个人子宫收缩反应决定，如果剂量过大或调整间歇时间过短，都会出现并发症。1、使用方法及剂量：采用静脉滴注方法，最好使用输液泵，由低浓度开始（0.5%），即5%葡萄糖液或葡萄糖盐水中加入缩宫素2.5U，每分钟4滴，密切观察子宫收缩反应，根据宫缩情况每间隔15~30分钟调整一次，每次增加每分钟2~4滴，直至出现有效宫缩即达到10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30秒，维持20分钟后根据宫缩情况再决定是否调整缩宫素滴数，因为任何特殊剂量的缩宫素达稳定血浆浓度需要20分钟左右。有两种调节方法：等差法即4滴/分-8滴/分-16滴/分-24滴/分；等比法即4滴/分-8滴/分-16滴/分-32滴/分，每分钟滴数不要超过40滴，如达最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度，即：5%葡萄糖液或葡萄糖盐水中加入缩宫素5U(1%),先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，每分钟滴数也不要超过40滴。宫口开大3cm进入活跃期后应严密观察产程进展，必要时停滴缩宫素。1、注意事项：使用前除外头盆不称，检查产道有无异常，慎重估计胎儿体重；必须有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，一般每15分钟记录1次，使用产时胎心监护仪，如发现宫缩过强、过频或呈强直性，胎心率高于160次/分或低于120次/分，应立即减慢滴速甚至停止滴入，必要时使用宫缩抑制剂；用量不宜过大，以防止水中毒，一次性用液量一般不超过1000ml为宜；警惕过敏反应。2、副作用及处理：缩宫素最常见的副作用是宫缩异常，如宫缩过频(宫缩频率＞5次/10min)或强直性宫缩，导致胎儿窘迫、急产、子宫破裂、羊水栓塞。一旦发现宫缩异常应立即停止使用缩宫