《冠心病的护理》课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病

病人的护理

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

病人的护理

1.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

定义冠状动脉动脉粥样硬化2.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是定义冠状动脉动脉粥人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。3.人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。4.左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血5心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉（一）冠状动脉1．左冠状动脉

（1）前室间支

①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）旋支①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右室前支右房支右缘支右心室前室间沟主动脉弓动脉韧带肺动脉干左心耳动脉圆锥支旋支斜角支前室间支心大静脉左缘支

左心室左室前支心尖5.5心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉（一）冠状动62．右冠状动脉

①窦房结支②右缘支③后室间支④右旋支⑤右房支⑥房室结支

主动脉左肺动脉左肺静脉旋支冠状沟左心室左室后支室间隔支心尖上腔静脉右肺动脉左心房右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉后室间支右室后支右心室6.62．右冠状动脉①窦房结支主动脉左肺动脉左肺静脉动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)

定义：广泛累及大、中动脉，病变特征是脂质在内膜沉积，平滑肌细胞和结缔组织增生，引起内膜增厚及粥样斑块形成，使动脉壁硬化、管腔狭窄，相应器官可出现缺血性改变。

好发部位：大、中动脉分叉和分支开口、弯曲凸面7.动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)

不明确,多种学说

脂质渗入学说血栓镶嵌学说损伤应答学说单克隆学说等

发病机制8. 不明确,多种学说 发病机制8.病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染9.病因多因素共同作用：遗传为基础9.泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂

从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

动脉粥样硬化的进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血

内皮功能不全10.泡沫脂质中间阶动脉粥样硬化纤维复合病变破裂从十几岁开始11.11.12.12.动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病13.动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪冠状动脉：冠心病(心绞痛、心肌梗死)脑：脑萎缩、脑梗死、基底动脉、willis环、大脑中动脉肾：动脉粥样硬化固缩肾四肢：肌萎缩、跛行，坏疽重要器官的AS及后果14.重要器官的AS及后果14.堵了又会怎么样呢15.堵了又会怎么样呢15.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

定义16.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是定义16.冠心病分型

无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死

上述五种类型可合并存在17.冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据冠心病分型

急性冠脉综合症（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死（冠心病猝死）慢性冠脉病（慢性缺血综合症）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）18.冠心病分型急性冠脉综合症（ACS）18.斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜ACS的病理基础为不稳定的粥样斑块19.斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜20.稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞外心绞痛21.心绞痛21.概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床分型：稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛22.概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺病因

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛

重度主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病先天性冠状动脉畸形冠状动脉栓塞严重贫血休克快速心律失常心肌耗氧量增加体力劳动情绪激动寒冷饱餐寒冷诱发因素阴雨天气吸烟23.病因最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管

心肌血液的需求增加，心肌耗氧量增加

心肌血液的供应减少冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛体力劳动情绪激动心脏负荷加重冠脉发生痉挛循环血量减少发病机制心肌一过性缺血缺氧24.心肌血液的需求增加，心肌耗氧量增加心肌血液的疼痛产生机制缺血缺氧的心肌→产生无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）→刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘→经胸交感神经节→大脑→产生疼痛的感觉→心绞痛发病机制25.疼痛产生机制25.

发作性胸痛胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、右臂内侧达无名指和小指，或达咽、颈、下颌部。临床表现－症状部位26.发作性胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左

发作性胸痛典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷、烧灼感，但不尖锐，偶有濒死的恐惧感；发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。临床表现－症状性质27.发作性典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷、烧灼感，但不尖锐，

发作性胸痛劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、排便、心动过速。临床表现－症状诱因28.发作性劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、排便、心动过速。临床表现

发作性胸痛阵发性3～5min，重者可达10-15min不超过30min临床表现－症状持续时间29.发作性阵发性临床表现－症状持续29.

发作性胸痛休息或含服硝酸甘油后1～3分钟缓解临床表现－症状缓解方式30.发作性临床表现－症状缓解30.面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快有时闻及第四或第三心音奔马律临床表现－体征31.面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快临床表现－体征31.辅助检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.05mV运动心电图动态心电图32.辅助检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV33.稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导运动心电图运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上34.运动心电图运动前运动中动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min35.动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的35.辅助检查放射性核素检查：放射性核素201TI（铊）对心肌缺血诊断极有价值，心肌灌注显像、血池扫描，显示室壁局部运动情况

UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋X线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建：提供参考

冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”36.辅助检查放射性核素检查：放射性核素201TI（铊）对心肌心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛37.心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：37.处理要点处理原则改善冠状动脉的血液供应，减少心肌的耗氧量治疗动脉粥样硬化治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗38.处理要点处理原则治疗方法38.处理要点---药物治疗

发作时治疗立即休息；必要时给予镇静剂、吸氧应用作用较快的硝酸酯制剂：硝酸甘油或硝酸异山梨酯。扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓

39.处理要点---药物治疗39.处理要点---药物治疗

缓解期治疗

硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓；劳力型心绞痛首选钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选

40.处理要点---药物治疗40.处理要点---药物治疗

缓解期治疗抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

41.处理要点---药物治疗41.处理要点---介入治疗

缓解期治疗经皮冠状动脉成形术（PTCA）或支架置入术。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

42.处理要点---介入治疗42.左冠状动脉前降支近端95％狭窄43.左冠状动脉前降支近端95％狭窄43.球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失44.球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失44.处理要点---手术治疗CABG主动脉—冠状动脉旁路移植严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命45.处理要点---手术治疗CABG主动脉—冠状动脉旁路移植严重冠护理诊断及医护合作问题急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防用药知识潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常46.护理诊断及医护合作问题急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导547.护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

一般护理148.疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。病情观察249.注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。病情观察2硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。胸痛发作时每隔5分钟含服一次，直至疼痛缓解；含服后平卧；有规律发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药；外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油；静脉用药时注意速度；硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。随身携带，注意有效期，定期更换；青光眼、低血压时忌用。用药护理350.硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。心理护理451.专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息；指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食；戒烟；适当运动，控制体重；减轻精神压力。健康指导552.疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导急性心肌梗死53.急性心肌梗死53.概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。（右侧冠脉阻塞）（心肌缺血区）54.概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧最基本的病因是冠状动脉粥样硬化冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制55.最基本的病因是冠状动脉粥样硬化病因和发病机制55.饱餐（大量脂肪）重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因56.饱餐（大量脂肪）病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因血流动力学变化

左心室舒张和收缩功能障碍所致心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）

Ⅰ级无明显心衰

Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ级有急性肺水肿

Ⅳ级有心源性休克病理生理57.血流动力学变化病理生理57.

临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。临床表现58.临床表现58.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油不缓解全身症状:发热、心动过速胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和心源性休克:休克约20%,主要为心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现---症状先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状59.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油不缓解临床表现--心脏体征:

心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音

血压:一般都降低，起病前有高血压者，血压可降至正常，起病前无高血压者，血压可降至正常以下

其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征临床表现---体征60.心脏体征:临床表现---体征60.乳头肌功能失调或断裂

高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂

<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要见于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征

表现为心包炎、胸膜炎、肺炎临床表现---并发症61.乳头肌功能失调或断裂临床表现---并发症61.

特征性改变有Q波心肌梗死者

1.病理性Q波（宽而深的Q波）

2.ST段抬高,呈弓背向上型

3.T波倒置

无Q波心肌梗死者

1.无病理性Q波

2.相应导联ST段压低≥0.1mV辅助检查---心电图62.特征性改变辅助检查---心电图62.心电图特征性改变63.心电图特征性改变63.

动态性改变

有Q波心肌梗死者

超急性期起病数小时内无/高大T波急性期数小时～2天内

ST段抬高单相曲线病理性Q波亚急性期数日～2周左右

ST段逐渐回到基线T波平坦或倒置慢性期数周～数月T波呈V型倒置，两支对称，波谷尖锐

心电图分期64.动态性改变心电图分期64.

无Q波心肌梗死其中心内膜下心肌梗死：

ST段普遍性压低→T波倒置但始终不出现Q波

ST-T改变持续存在1～2天以上心电图表现65.无Q波心肌梗死心电图表现65.心肌梗死定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室66.心肌梗死定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波66.

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图67.急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图67.一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物辅助检查---实验室检查68.一般化验检查辅助检查---实验室检查68.超声心动图了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能；诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描

辅助检查---其它检查69.超声心动图辅助检查---其它检查69.超声心动图检查70.超声心动图检查70.心肌梗死治疗原则保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症处理要点71.心肌梗死治疗原则处理要点71.监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测口服阿司匹林建立静脉通路处理要点---一般处理72.处理要点---一般处理72.解除疼痛:哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等，3～6小时内,疗效最佳处理要点---对症处理73.解除疼痛:处理要点---对症处理73.

心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛，是一种积极的治疗措施。原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。方法：

1.溶栓治疗2.介入治疗（PCI）处理要点74.心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛，是一种积极的治疗措对STEMI（ST段抬高心肌梗死）的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高处理要点---溶栓治疗75.对STEMI（ST段抬高心肌梗死）的患者，只要无溶栓禁忌证，①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者③年龄虽>70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者溶栓适应证76.①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电溶栓禁忌证绝对禁忌证①活动性内出血和出血倾向②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病77.溶栓禁忌证绝对禁忌证77.

常用药物及用法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，30min～1h滴注完②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完78.常用药物及用法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，3冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）79.冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失79.溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通80.溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通80.

以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的。经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术处理要点---介入治疗81.以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等处理要点---其他治疗82.消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭处理要点---其他治疗对已有冠心病及心肌梗塞病史者预防再次梗死及其他心血管事件一级预防二级预防预防动脉粥样硬化和冠心病处理要点---预防A抗血小板聚集；抗心绞痛B预防心律失常,控制血压D控制饮食E普及有关冠心病的教育C控制血脂，戒烟，83.对已有冠心病及心肌梗塞病一级预防二级预防预防动脉粥样硬化和冠护理84.护理84.护理评估心梗先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

心理社会状况恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后85.护理评估心梗先兆85.护理诊断与医护合作问题疼痛胸痛

与心肌缺血坏死有关活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症

心律失常、心力衰竭和心源性休克自理缺陷

与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关86.护理诊断与医护合作问题86.护理目标病人胸痛减轻或消失活动耐力逐渐提高恐惧感减轻或消失，情绪平稳病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生87.护理目标87.护理措施一般护理1病情观察2疼痛护理3溶栓治疗护理4心理指导5康复护理688.护理措施一般护理1病情观察2疼痛护理3溶栓治疗护理4心理指导休息与活动

绝对卧床休息12h

床上行肢体活动24h

病房内走动3天逐步增加活动4—5天一般护理189.休息与活动绝对卧床休息12h饮食护理

第1日：流质饮食，2～3日后改为软食，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐，不宜过饱。一般护理190.饮食护理第1日：流质饮食，2～3日后改为软食，以后随着症保持大便通畅

了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人排便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。一般护理191.保持大便通畅一般护理191.安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。病情观察292.安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。吸氧

鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。疼痛护理393.吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应溶栓治疗护理4

询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；

溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。判断溶栓效果。94.溶栓治疗护理4询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌

专人看护，给予心理支持；医护人员进行各项抢救操作时；应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感；协助病人和家属提高应对疾病的能力。心理指导595.专人看护，给予心理支持；心理指导595.康复护理6监护室抢救期普通病房期1-2周指导病人进行低强度的体力活动实施健康教育

住院期出院后休养阶段8-12周鼓励病人逐渐增加体力活动继续接受健康教育维持期恢复期自发病后数月至生命终止督促病人坚持冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，提高生活质量96.康复护理6监护室抢救期住院期维持期恢复期自发病后数月96.运动指导病人根据自身条件，进行适当有规则的运动生活指导合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动避免危险因素控制危险因素用药指导嘱病人随身携带“保健盒”；定期复查；有危急征兆时立即就诊

健康指导97.运动指导病人根据自身条件，进行适当有规则的运动健康指导97健康指导心肌梗塞发作时自救立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松呼叫救护车，切忌扶病人勉强步行立即吸氧舌下含服硝酸甘油等药物，可连续多次服用98.健康指导心肌梗塞发作时自救98.

护理评价病人胸痛是否减轻或消失活动耐力是否增强病人情绪是否稳定大便是否通畅99.护理评价99.100.100.冠状动脉粥样硬化性心脏病

病人的护理

101.冠状动脉粥样硬化性心脏病

病人的护理

1.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

定义冠状动脉动脉粥样硬化102.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是定义冠状动脉动脉粥人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。103.人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。104.左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血105心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉（一）冠状动脉1．左冠状动脉

（1）前室间支

①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）旋支①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右室前支右房支右缘支右心室前室间沟主动脉弓动脉韧带肺动脉干左心耳动脉圆锥支旋支斜角支前室间支心大静脉左缘支

左心室左室前支心尖105.5心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉（一）冠状动1062．右冠状动脉

①窦房结支②右缘支③后室间支④右旋支⑤右房支⑥房室结支

主动脉左肺动脉左肺静脉旋支冠状沟左心室左室后支室间隔支心尖上腔静脉右肺动脉左心房右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉后室间支右室后支右心室106.62．右冠状动脉①窦房结支主动脉左肺动脉左肺静脉动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)

定义：广泛累及大、中动脉，病变特征是脂质在内膜沉积，平滑肌细胞和结缔组织增生，引起内膜增厚及粥样斑块形成，使动脉壁硬化、管腔狭窄，相应器官可出现缺血性改变。

好发部位：大、中动脉分叉和分支开口、弯曲凸面107.动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)

不明确,多种学说

脂质渗入学说血栓镶嵌学说损伤应答学说单克隆学说等

发病机制108. 不明确,多种学说 发病机制8.病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染109.病因多因素共同作用：遗传为基础9.泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂

从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

动脉粥样硬化的进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血

内皮功能不全110.泡沫脂质中间阶动脉粥样硬化纤维复合病变破裂从十几岁开始111.11.112.12.动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病113.动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪冠状动脉：冠心病(心绞痛、心肌梗死)脑：脑萎缩、脑梗死、基底动脉、willis环、大脑中动脉肾：动脉粥样硬化固缩肾四肢：肌萎缩、跛行，坏疽重要器官的AS及后果114.重要器官的AS及后果14.堵了又会怎么样呢115.堵了又会怎么样呢15.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

定义116.

冠状动脉粥样硬化性心脏病是定义16.冠心病分型

无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死

上述五种类型可合并存在117.冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据冠心病分型

急性冠脉综合症（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死（冠心病猝死）慢性冠脉病（慢性缺血综合症）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）118.冠心病分型急性冠脉综合症（ACS）18.斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜ACS的病理基础为不稳定的粥样斑块119.斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜120.稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞外心绞痛121.心绞痛21.概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床分型：稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛122.概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺病因

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛

重度主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病先天性冠状动脉畸形冠状动脉栓塞严重贫血休克快速心律失常心肌耗氧量增加体力劳动情绪激动寒冷饱餐寒冷诱发因素阴雨天气吸烟123.病因最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管

心肌血液的需求增加，心肌耗氧量增加

心肌血液的供应减少冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛体力劳动情绪激动心脏负荷加重冠脉发生痉挛循环血量减少发病机制心肌一过性缺血缺氧124.心肌血液的需求增加，心肌耗氧量增加心肌血液的疼痛产生机制缺血缺氧的心肌→产生无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）→刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘→经胸交感神经节→大脑→产生疼痛的感觉→心绞痛发病机制125.疼痛产生机制25.

发作性胸痛胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、右臂内侧达无名指和小指，或达咽、颈、下颌部。临床表现－症状部位126.发作性胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左

发作性胸痛典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷、烧灼感，但不尖锐，偶有濒死的恐惧感；发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。临床表现－症状性质127.发作性典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷、烧灼感，但不尖锐，

发作性胸痛劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、排便、心动过速。临床表现－症状诱因128.发作性劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、排便、心动过速。临床表现

发作性胸痛阵发性3～5min，重者可达10-15min不超过30min临床表现－症状持续时间129.发作性阵发性临床表现－症状持续29.

发作性胸痛休息或含服硝酸甘油后1～3分钟缓解临床表现－症状缓解方式130.发作性临床表现－症状缓解30.面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快有时闻及第四或第三心音奔马律临床表现－体征131.面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快临床表现－体征31.辅助检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.05mV运动心电图动态心电图132.辅助检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV133.稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导运动心电图运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上134.运动心电图运动前运动中动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min135.动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的35.辅助检查放射性核素检查：放射性核素201TI（铊）对心肌缺血诊断极有价值，心肌灌注显像、血池扫描，显示室壁局部运动情况

UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋X线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建：提供参考

冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”136.辅助检查放射性核素检查：放射性核素201TI（铊）对心肌心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛137.心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：37.处理要点处理原则改善冠状动脉的血液供应，减少心肌的耗氧量治疗动脉粥样硬化治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗138.处理要点处理原则治疗方法38.处理要点---药物治疗

发作时治疗立即休息；必要时给予镇静剂、吸氧应用作用较快的硝酸酯制剂：硝酸甘油或硝酸异山梨酯。扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓

139.处理要点---药物治疗39.处理要点---药物治疗

缓解期治疗

硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓；劳力型心绞痛首选钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选

140.处理要点---药物治疗40.处理要点---药物治疗

缓解期治疗抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

141.处理要点---药物治疗41.处理要点---介入治疗

缓解期治疗经皮冠状动脉成形术（PTCA）或支架置入术。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

142.处理要点---介入治疗42.左冠状动脉前降支近端95％狭窄143.左冠状动脉前降支近端95％狭窄43.球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失144.球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失44.处理要点---手术治疗CABG主动脉—冠状动脉旁路移植严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命145.处理要点---手术治疗CABG主动脉—冠状动脉旁路移植严重冠护理诊断及医护合作问题急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防用药知识潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常146.护理诊断及医护合作问题急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5147.护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

一般护理1148.疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。病情观察2149.注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。病情观察2硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。胸痛发作时每隔5分钟含服一次，直至疼痛缓解；含服后平卧；有规律发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药；外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油；静脉用药时注意速度；硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。随身携带，注意有效期，定期更换；青光眼、低血压时忌用。用药护理3150.硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。心理护理4151.专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息；指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食；戒烟；适当运动，控制体重；减轻精神压力。健康指导5152.疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导急性心肌梗死153.急性心肌梗死53.概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。（右侧冠脉阻塞）（心肌缺血区）154.概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧最基本的病因是冠状动脉粥样硬化冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制155.最基本的病因是冠状动脉粥样硬化病因和发病机制55.饱餐（大量脂肪）重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因156.饱餐（大量脂肪）病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因血流动力学变化

左心室舒张和收缩功能障碍所致心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）

Ⅰ级无明显心衰

Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ级有急性肺水肿

Ⅳ级有心源性休克病理生理157.血流动力学变化病理生理57.

临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。临床表现158.临床表现58.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油不缓解全身症状:发热、心动过速胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和心源性休克:休克约20%,主要为心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现---症状先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状159.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油不缓解临床表现--心脏体征:

心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音

血压:一般都降低，起病前有高血压者，血压可降至正常，起病前无高血压者，血压可降至正常以下

其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征临床表现---体征160.心脏体征:临床表现---体征60.乳头肌功能失调或断裂

高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂

<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要见于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征

表现为心包炎、胸膜炎、肺炎临床表现---并发症161.乳头肌功能失调或断裂临床表现---并发症61.

特征性改变有Q波心肌梗死者

1.病理性Q波（宽而深的Q波）

2.ST段抬高,呈弓背向上型

3.T波倒置

无Q波心肌梗死者

1.无病理性Q波

2.相应导联ST段压低≥0.1mV辅助检查---心电图162.特征性改变辅助检查---心电图62.心电图特征性改变163.心电图特征性改变63.

动态性改变

有Q波心肌梗死者

超急性期起病数小时内无/高大T波急性期数小时～2天内

ST段抬高单相曲线病理性Q波亚急性期数日～2周左右

ST段逐渐回到基线T波平坦或倒置慢性期数周～数月T波呈V型倒置，两支对称，波谷尖锐

心电图分期164.动态性改变心电图分期64.

无Q波心肌梗死其中心内膜下心肌梗死：

ST段普遍性压低→T波倒置但始终不出现Q波

ST-T改变持续存在1～2天以上心电图表现165.无Q波心肌梗死心电图表现65.心肌梗死定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室166.心肌梗死定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波66.

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图167.急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图67.一般化验检查白细胞血沉血清心肌酶含量增高

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物辅助检查---实验室检查168.一般化验检查辅助检查---实验室检查68.超声心动图了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能；诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描

辅助检查---其它检查169.超声心动图辅助检查---其它检查69.超声心动图检查170.超声心动图检查70.心肌梗死治疗原则保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症处理要点171.心肌梗死治疗原则处理要点71.监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测口服阿司匹林建立静脉通路处理要点---一般处理172.处理要点---一般处理72.解除疼痛:哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等，3～6小时内,疗效最佳处理要点---对症处理173.解除疼痛:处理要点---对症处理73.

心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛，是一种积极的治疗措施。原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。方法：

1.溶栓治疗2.介入治疗（PCI）处理要点174.心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛，是一种积极的治疗措对STEMI（ST段抬高心肌梗死）的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高处理要点---溶栓治疗175.对STEMI（ST段抬高心肌梗死）的患者，只要无溶栓禁忌证，①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者③年龄虽>70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者溶栓适应证176.①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电溶栓禁忌证绝对禁忌证①活动性内出血和出血倾向②怀疑主动脉夹层③长时间或创伤性心肺复苏④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史⑤孕妇⑥活动性消化性溃疡⑦血压>200/120mmHg⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病177.溶栓禁忌证绝对禁忌证77.

常用药物及用法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，30min～1h滴注完②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完178.常用药物及用法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，3冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内④2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）179.冠状动脉再通指标①胸痛2h内迅速缓解或消失79.溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通180.溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通80.

以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒