腰腿痛-Low-Back-Pain-厦门长庚医院-XIAMEN-CHANG

腰椎间盘突出症

Protrution

of

Intervertebral

DiscPID厦门长庚医院郑立槟腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第1页!定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%Syndromeduetothestimulationandpressionofnerverootsorcaudaequinabydegerationofintervertebraldiscs,ruptureofannulusfibrosusandprotrutionofneucleuspulposus腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第2页!椎间盘与神经的关系

relationshipbetweennervesanddisc腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第3页!腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第4页!临床表现（一）症状：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。Symptom:lowbackpainsciaticaorradicularpainpressionofcaudaequina腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第5页!辅助检查1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceultrasoundothers腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第6页!腰椎生理弯曲消失

椎间隙变窄腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第7页!椎间盘脱出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第8页!脊髓造影腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第9页!巨大中央型突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第10页!MRI：椎间盘退行性变，并向后突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第11页!MRI：后外方突出压迫神经根腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第12页!鉴别诊断（一）

与腰痛为主要表现疾病的鉴别

1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndromespondylolisthesistuberculosis,tumor腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第13页!鉴别诊断（三）

与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第14页!保守治疗方法：(1)绝对卧床休息(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力Absolutebedrestcontinuoustractionphysicaltherapy腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第15页!手术方法椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合Laminectomy,discexcisionpercutaneousdiscexcisiondiscoscopychemolysisintervertebralfusion腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第16页!总结不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第17页!总结手术的目的主要在于两个方面考虑：1.解决临床症状（如疼痛）2.解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第18页!预防由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。1.长期坐位者：2.长弯腰劳动者：3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第19页!腰椎生物力学假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第20页!临床表现常见于20~50岁男女比例4~6：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第21页!坐骨神经痛病因化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症髓核压迫或牵张受压的神经根缺血腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第22页!X片：脊柱侧弯

屈度较柔和腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第23页!椎间盘CT

正常膨出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第24页!脊髓造影腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第25页!造影斜位可清晰显示神经根袖腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第26页!CTM：硬膜囊和左侧神经根受压椎间盘腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第27页!MRI：巨大中央型突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第28页!诊断病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第29页!鉴别诊断（二）

与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实Neuromaofnerverootsorcaudaequinaspinalstenosis腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第30页!治疗一、保守治疗1、指征：年轻初发病程短单纯症轻无狭窄Conservativetherapy:1.Indication:yongpatients,firstonset,shortcoursesimple,notsevere,withoutspinalstenosis腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第31页!保守治疗方法(4)非甾体镇痛药和肌松剂(5)骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连。(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDsandmusclerelaxantcaudalinjectionofsteroidsbraceexercise

massage腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第32页!总结不要因为CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应的临床症状，才能诊断椎间盘突出症不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长庚医院---XIAMEN-CHANG共36页，您现在浏览的是第33页!总结因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法这么多的原因。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科腰腿痛-Low-Back-Pain---厦门长