胃、十二指肠溃疡课件

胃、十二指肠溃疡福建医科大学附属第二医院普外科B区定义胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损CompanyLogo发病机制胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染黏膜防御机制的破坏幽门螺杆菌感染与消化性溃疡密切相关非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃粘膜屏障胃酸分泌过多CompanyLogo餐后1/2~1小时疼痛开始，可持续1~2小时

剑突与脐周的正中线或略偏左

疗效不明显

经内科治疗后叫十二指肠溃疡易复发

5%胃溃疡可发生癌变疼痛与进食关系疼痛部位

疼痛与服药关系复发几率癌变的可能临床表现胃溃疡：疼痛节律不明显CompanyLogo治疗非手术治疗一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张药物治疗：包括根除HP、应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物手术治疗经内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡怀疑有恶变CompanyLogo术前准备心理护理

立即给予禁食、输液、解痉止痛纠正水电解质酸碱失衡、抗感染

完善各项术前准备：如皮试、备皮等CompanyLogo术后护理病情观察：测量体温、血压、脉搏、呼吸观察神志、尿量、伤口渗血渗液和引流液

体位：术后常规取平卧位待血压平稳后取低半卧位，以减轻伤口张力，利于呼吸

禁食、肠外营养疼痛：自控止痛泵胃肠减压：口腔护理、观察引流液色、质、量保持呼吸道通畅：指导病人有效咳痰，辅助雾化CompanyLogo术后并发症的表现残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后7~10天多见，表现为易发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。术后梗阻：输入襻梗阻：急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛；呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解；呕吐物几乎不含食物，仅为胆汁。输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹部饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。早期并发症CompanyLogo术后并发症的护理术后出血：包括胃或腹腔内出血病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：胃手术后胃大部切除术后，24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管中流出，一般不超过100~300ml，且颜色逐渐变浅变清。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质。止血和输血：若非手术疗法不能有效止血或出血量＞500ml时，应积极完善术前准备。CompanyLogo术后并发症的护理吻合口瘘或残端破裂术前胃肠道准备维持有效胃肠减压加强观察和记录：生命体征和引流液保护瘘口周围皮肤：氧化锌软膏和皮肤保护粉支持治疗的护理：输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内外营养支持及相关护理合理应用抗菌药CompanyLogo术后并发症的护理消化道梗阻禁食、胃肠减压，记录出入量维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物心理护理：解除焦虑等不良心理若经非手术处理，梗阻症状不能缓解，应做好手术处理的各项准备倾倒综合征对早期倾倒综合征者：指导病人少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白食物；进餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~20分钟。对晚期倾倒综合征者：进食，尤其是糖类即可缓解。CompanyLogo健康教育保持心情舒畅，注意劳逸结合，采用适当放松技巧，缓解生活和工作中的压力少食多餐，进食规律：宜选用易消化，软烂食物，不宜选用生冷、油炸、辛辣、浓茶和酒等刺激性食物对嗜烟者劝戒烟胃癌术后一年内，每隔3个月来门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次。复查及随访内容包括：术后生活质量评价（食量、餐次、有无倾倒综合征或胆汁反流现象、体重恢复、体力及工作情况），了解肿瘤治疗效果（腹部有无肿块、肝脏有无肿块、左锁骨上有