胎儿心律失常课件

胎儿心律失常云南省第二人民医院胎儿心律失常

定义：目前胎儿心律失常的诊断方法：M型(M-UCG):取二尖瓣前后叶运动波群，室壁、房壁运动波群，以及二尖瓣口和左室流出道的血流频谱形态测量各波的时距，及相互的节律关系确定胎儿心律失常的有无，辨认心律失常的类型。超声诊断方法：M型：其原理也是根据心房和心室活动的先后顺序确定心律失常的类型，操作时使取样线同时通过心房壁与心室壁，又要兼顾取样线与房室壁尽量垂直的原则。

局限性：受胎位、孕龄等影响，较难获得满意的M型曲线；而且胎心律较快、房室搏动幅度不大时，房室之间的运动曲线及关系较难确定，在心律失常的分类诊断中有难度。超声诊断方法：脉冲波多普勒：1.将取样容积置于左室流入道及流出道的交汇处局限性：二尖瓣所产生的E峰及A峰有时距离较近或互相重叠，难以确定A峰，诊断有一定困难。2.将取样容积置于心房旁的肺实质，获取肺动、静动脉的血流频谱局限性：其获取的频谱波形较细小，分析较困难)。3.通过同时获取上腔静脉与升主动脉血流频谱或下腔静脉与腹主动脉血流频谱诊断心律失常，局限性：受胎位及孕龄的影响，不易取得满意的血流频谱。图1正常肺动、静脉血流频谱基线上方频谱中较深切迹命名为A，代表心房收缩，基线下方为肺动脉血流频谱，反映心室收缩，命名为S

图2房性期前收缩，下传至心室基线下方肺静脉频谱见一心房提前收缩A，其后方的基线上方见一波形较小的肺动脉血流频谱S正常胎心心律规整，S、E、A波节律整齐，各个波的形态和时相以及彼此间关系相对固定。胎儿心律失常时根据S、E、A波的形态、时相、相互关系可以了解心律失常的性质，如频率异常、传导异常、异常起搏及异常起搏的位置等，并根据其特点对心律失常作出诊断。超声诊断方法：组织多普勒成像技术、应变率成像、速度向量技术：目前也已成为诊断心律失常方法。局限性：由于受胎动影响及声角度的限制，其临床效果尚待探讨。正常胎儿二尖瓣环TDI运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期s波、舒张早期E波及舒张晚期A波正常范围胎儿心率心脏传导系统在妊娠12周已经发育完善分类常见胎儿心律失常的超声诊断1.房性早搏M型：提早出现、振幅较低的房间隔运动波形、代偿间隙不完全

传导性+非传导性

（取样线同时穿过心房和心室壁，取样线同时穿过心房壁、主动脉瓣）

脉冲多普勒：舒张期单峰血流流速曲线传导性+非传导性

（取样门宽置于心室流入道和流出道之间）左室流出道多昔勒流速曲线显示期前收缩二联律(红色箭头所示为正常心搏，其后蓝色箭头为提前出觋的期前收缩．两者成对出现，形成联律)左室流人流出道交汇处血流频谱中，房性期前收缩A峰提前出现，与前一心动周期S峰的时间缩短．与其后的S峰的时间延长，此为房性期前收缩。如果A峰消失，其后出现的S峰间隔时间延长，此为室性期前收缩。房早与室早的鉴别诊断：4.心房扑动和心房颤动

常伴有心房扩大（MS、Ebstein）

心房率高达500bpm

心室率规整2：1、3：1、4：1传导——房扑

心室率不规整——房颤5室上性心动过速自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂时取代了窦房结。折返是因为房室结存在双通路特点：心房与心室的收缩保持1:1（每次心房收缩都能传到心室）、突发突止心率180—300bpm.图3Ⅱ度房室传导阻滞每四个心房搏动A有三次下传至心室出现s(箭)。第一个房室搏动间距较短，第二、第三个逐渐延长，第四个心室脱漏图4室性期前收缩A规则出现，S提前出现(箭)，但波形峰值小于正常S，其后代偿间歇完全诊断标准

正常胎儿心律规整，心率为120—160次／min。胎心率<120次／mln为胎儿心动过缓。胎心率>160次／mln为胎儿心动过速。两者持续时间均在10s以上。预后由于心室率过快，引起心室充盈不足，心输出量下降和右房负荷增加最终导致充血性心力衰竭和胎儿水肿。

研究表明，严重心动过缓(<60次／分)即使未合并心脏畸形的胎儿，临床预后也较差，建议终止妊娠放弃胎儿。心动过速的胎儿，排除胎儿窘迫，如不伴有胎儿心衰、水肿，则临床意义也不大。出现持续性心动过缓应警惕，须与缺氧导致的胎窘、胎儿心脏结构异常、房室传导阻滞鉴别，可能合并严重心脏结构缺损，占50％，说明持续性胎儿心动过缓，尤其是心率<100次／分，与严重心脏结构缺损有关，预后不良，此类病例产检能较早发现，应仔细检查胎儿心脏结构；期前收缩多数为房性，其发生可能与折返激动和心房激动经房室间的辅助通道下传有