神经症案例分析

本节安排内容：心理咨询师考试诊断分类神经症神经症的各个亚型神经症案例答题思路任务：掌握神经症的诊断及亚型区分熟练神经症的案例分析心理咨询师考试诊断分类正常异常不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则健康心理正常不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断。。。。。程度社会功能无明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38P44P41神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力许又新关于神经症的6分诊断常形心理冲突VS变形心理冲突简易计分方法P288，P2（二）1分2分3分病程<3个月3个月~1年>1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分<=3——不是神经症

3<总分<6——可疑病例总分>=6——诊断为神经症神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍－疑病性神经症（疑病症）神经衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）神经衰弱症状可分三组：1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。2情绪症状主要有三个方面：a、烦恼。b、易激惹。c、心情紧张。并且必须具备以下三个特点：①病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。②感到控制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。3常见的心理生理障碍：①睡眠障碍。②头部不适感。③个别内脏功能轻度或中度障碍。焦虑性神经症（焦虑症）以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。主要表现为：1焦虑的情绪体验。2焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。焦虑性神经症（焦虑症）一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。

问题表现为：1、焦虑情绪体验，内容指向未来，没有事实依据。“漂浮式”或“自由式”；2、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；3、有运动性不安（走来走去，坐立不安）。持续超过半年。二、惊恐发作（惊恐障碍）：以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。其临床表现如下：

1．惊恐发作。2．预期焦虑。3．求助和回避行为。恐怖性神经症（恐怖症）许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：1害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。2病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。3对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。常见分类：(1)场所恐怖症：对公共场所的恐怖，因害怕而回避。(2)社交恐怖症：主要表现为在社交场合中出现恐(3)物体恐怖症：主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。包括动物、尖锐物体、血液等。(4)自然现象恐怖症：打雷、闪电、波浪等。

强迫性神经症（强迫症）基本症状是强迫观念和强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。强迫与反强迫并存！强迫性神经症（强迫症）(1)强迫观念强迫性怀疑强迫性回忆强迫联想强迫性穷思竭虑(2)强迫动作/强迫行为

强迫洗涤

强迫检查

强迫性仪式动作

强迫计数躯体形式障碍疑病性神经症(疑病症)主要有三种症状：1对健康过虑。2对身体的过分注意。3感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。不典型的神经症1、抑郁神经症：①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观。③无助感。④感到精神疲惫。⑤自我评价低。⑥感到生活或生命本身没有意义。从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。2、人格解体神经症：①狭义的人格解体②现实解体③身体解体④情感解体

人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。注意事项有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。判断神经症和疑似神经症心理冲突