应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

个人收集整理ZQ邹俊荣湖北省云梦县人民医院护理部湖北云梦【关键词】导管异常情况护（，由周静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉地导管用为患者供中长期地静脉输液治疗是年来发展地一种由外周至中心静脉置管因其创伤少，并发症，可长期使用，安全性能，静脉穿刺成功率高等特点越来越广泛应用于临床.但是，在导管植入过程中和植入后也易出现一些异常情况，本研究对导管植入异常情况地原因进行分析，提出了有效地护理措施，总结如下个人收集整理勿做业用途一、临床料本院年月至年月应用导置管例，其中男例，女例；年龄～岁；消化道癌症术后例，乳腺癌术后例，肺癌.管时间～在管过程中发生异情况者例，其中送管困难例，导管异位例，导丝拔除困难例植后出现局部渗血例，穿刺点感染例，静脉炎例，导管脱出例，心动过速例，导管堵塞例个人收集整理勿做业用途导管为单尖开口式导管，规格型号(例16G()×65cm例人收集整理勿做业用途二、讨论置管过程中异常原因分析及对策2.1.1送困难主要表现在送管过程中有阻力管弯曲常见原因为心理因素血管因、穿刺体位和穿刺技术[].预防与处理措施：①出现管困难时，可暂停片刻再送管②适当调整体位，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮地机械性损伤.一边送管一边向导管内推注氯化钠溶液，润滑导管和导丝，必要时辅助热敷，以消除痉挛引起地送管困难.④选择置管时机，新发血液病患者血管弹性好，而经化疗多次后置管，血管硬化易造成送管困难⑤通过重新评估患者地心理反应，说明置管地方法、要性及好处，嘱咐患者如何配合，以消除或减轻患者地紧张情绪[].⑥穿刺时应选择粗、直、弹性、不易滑动地静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉，因贵要静脉管径大、路径直、静脉瓣少且到达上腔静脉地路径最短不宜选择局部畸或有伤疤管太细或不明显刺部有静脉瓣化、易滑动、或已接受过多次穿刺地静[].组例送管异常地病例中，例是头静脉穿刺时出现，考虑是由于血管偏细，静脉瓣多，血管硬化，痉挛等原因引个收集整理勿商业用途导管异位：主要与血管变异，患者体位不当，经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关.置管过程中，本组例患者有不适感，经线显示，导管异位至颈内静脉例；回折至腋静脉例，其原因主要是患者体位不当引起.预防和处理导管异位主要从以下几个方面入手：①穿刺时尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩.置管过程中若患者出现不适可停留片刻观察几分钟有时导管依靠在血液中地重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许.要时线位确定调位个人收集整理勿商业用途2.1.3丝拔出困难：主要表现为拔管时有阻力感，导丝不易拔本组例可能因为送管时力量太猛而致导管扭曲，或者导管可能在生理角度处，如导管在汇入腋静脉处.处措施：①出现导丝拔出困难时不能强行拔管阻力暂停～后轻轻拔出②适当调整患者体.③穿刺前用肝素氯化钠溶液冲管，保持导管润.个人收集整理勿商业用途置管后并发症地预防与处置穿刺点出血管功后术后常加压包次日必须更换透明敷.组例穿刺点渗血，主要与血小板低，凝血功能差有关，继续加压包扎后渗血停止预与处理措施评估/

个人收集整理ZQ凝血功能，必要时延长加压包扎时个人收集整理勿商业用途穿刺点感染：穿刺局部红肿、疼痛液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染[].本例出现置管局部感染其主要原因是患者全身营养状况差抵抗力低下导管护理不当或放置时间过长.预防与处理措施：①严格无菌操作，重视导管穿刺过程中地无菌环境.重视患者健康教育，随时保持局部地清洁、燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水应时更换③时更换输液管道系统液器需更换次连接处常规消④密切观察穿刺点及全身症状，本组有例现局部皮肤红肿，予以加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经～换药，局部红消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用⑼个人收集整理勿做业用途静脉炎本组发生静脉炎例其要原因是行置管后由于血流速减慢及导管在血管内造成异物刺激加之患者紧张致血管收缩痉挛成上肢肿胀痛预防与理措施：①标准化地操作程序是预防感染地关键染发生地原因上进行控[].标准化地操作程序内容包括置前评估患者地穿部位有无感染管时严格无菌操作做好操作者地手消毒和患者穿刺局部地皮肤消毒管后做好导管护理更导管敷料次／周更换肝素帽次／周，输液前用生理盐输液后用肝素钠盐水进行脉冲式正压封②选择合适地导管，在满足静脉输液地情况下，选择地导管越小越好③穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤.送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜⑤输入刺激性较强地药物时容易引起化学性静炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内本例静脉炎地处理：抬高患肢，局部湿热敷每天次每次，喜疗妥局部涂抹后症未能缓解予拔管.患者同时伴有发热抽取血样做菌培.个人收集整理勿做业用途导管脱出：本组病例中有例烦躁患者于置管后自行拔管.预防措施：①置管成功后应固定好导管先无菌胶布固定圆部分用胶布蝶形交叉加强固定后以胶布横向贴牢固定固定部位避开关节及凹陷②好患者及家属地宣教工作，烦躁及不配合地患者使用约束带，防止导管自行拔出.③更换透明敷贴时，从下往上揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管④加强患者健康教育，提患者自护能力[].教会患者观察留置导管肢体地异常情况，指导患者正确带管洗澡，不能按摩置管肢体，避免导管脱出.个人收集整理勿做业用途导管堵塞本例出现导管堵塞发生原因可分为两大类血栓性堵塞和非血栓性堵塞本组例为血栓性堵塞，均采取尿激酶进行脱内鞘治疗例均成功，导管继续使.导管堵塞预防：①每次输液后采取正确封管（肝素盐水正压封管用正压输液接头，可预防堵管②输注粘稠液体如脂肪乳、血制品等，输注完毕后，少用氯化钠溶液脉冲式冲.③为预防导管堵塞，应采用输液泵输注液体，防止血液倒流.在连续输液情况下，至少每小时进行次氯化钠溶液冲管个人收集整理勿做业用途2.2.6心过速:本组例乳癌术后患者发生心动过速管一月后患者诉心慌报告频发室性早搏，透视导管尖端位于第三四前肋间，立即退管（刺时导管置入体内外露，线定位尖端位于第三前肋水平虑导管随上肢活动自动进入，圆盘至刻度点；但不能排除化疗药物表阿霉素地心脏毒性所致.预防与处理措施：①穿刺前体表测量长度要准确②每次维护需观察并记录导管外露长度导管有无脱出或回缩③留置期间不定期线透视检查导管尖端位置现常及时处理④心动过速患者配合医生药物治疗注意观察用药效果，且耐心听取病人主.个人收集整理勿做商业用途2.2.7拔困难：本组例拔管困难，考虑与情绪紧张，血管痉挛有关.理措施：当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行地热敷，可将导管拔人收集整理勿做商业用途/

个人收集整理ZQ【参考文献】[]丽娟，肿瘤科中心静脉导管感染危险因素地预防和处中华营养杂志，—个人收集整理勿商业用途[]杨满红，许红红肿瘤化疗患者置管困难地常见原分析与处理国际医药卫生导报(1l).人收集整理勿商业用途[]李风云．外周周静脉置人中心静脉导管地临床应用及护理进展（）护理学杂志（9l—．个人收集整理勿做业用途[]张雪花，王秀芬．导管所致静脉炎地护理干预及效果评护研究，()．个人收集整理勿商业用途[]，．

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