骨关节感染课件

骨与关节感染

重庆三峡中心医院放射科

骨与关节感染1主要内容正常骨结构及骨与关节基本病变骨与关节感染主要内容正常骨结构及骨与关节基本病变2正常骨结构骨的结构密质骨及松质骨密质骨构成的骨皮质，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。骨膜及骨内膜除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜，骨膜分为内、外两层，外层为致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经；内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面。正常骨结构骨的结构3骨髓腔其内充填骨髓组织骨的血供滋养动脉骨骺动脉干骺动脉骨膜动脉骨髓腔其内充填骨髓组织4骨关节病变基本X线\CT表现骨基本病变密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直骨关节病变基本X线\CT表现关节基本病变5骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少6骨关节感染课件7骨关节感染课件8骨质疏松广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等

常见原因骨质疏松广泛性常见原因9骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少10骨关节感染课件11骨关节感染课件12骨质破坏局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（3）边缘锐利（慢性、良性） 边缘模糊（急性、恶性）（4）周围有/无硬化区（5）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染骨质破坏局部骨质为病理组织替代13骨关节感染课件14骨关节感染课件15骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢性或内分泌障碍骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多16骨关节感染课件17骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨X线表现骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨18骨关节感染课件19骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形态线状，层状，葱皮状、花边状－提示良性 针状，放射状 －提示恶性骨膜增生又称骨膜反应20骨关节感染课件21骨与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于 软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化 骨梗死 骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化骨与软骨内钙化22骨关节感染课件23基本病变的CT增强表现增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤与周围结构的关系

基本病变的CT增强表现增强扫描的作用24骨关节感染课件25基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号纤维化 低信号活动性出血T1W和T2W高信号组织水肿 T1W低信号、T2W高信号肿瘤 T1W等低信号、T2W高信号为主坏死、囊变 T1W低信号,T2W高信号基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号26骨关节感染课件27骨关节感染课件28关节肿胀X线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节肿胀X线表现29骨关节感染课件30骨关节感染课件31关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

。X线表现关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期 半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

。32骨关节感染课件33关节退行性变核心环节 关节软骨变性X线表现好发 脊柱、膝关节、髋关节早期 骨性关节面异常中期 关节间隙异常 狭窄软骨下骨皮质 囊变 骨性关节面 骨质增生，骨赘 软组织 关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等关节退行性变核心环节 关节软骨变性34骨关节感染课件35关节强直 慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎纤维强直 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核

关节强直 慢性关节病变后期表现纤维强直 关节间隙狭窄36关节纤维性强直关节骨性强直关节纤维性强直关节骨性强直37骨与关节感染化脓性骨髓炎急性/慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核骨与关节感染化脓性骨髓炎结核38化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌途径 血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年龄 儿童与青年，男＞女部位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干

化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌39临床表现全身：起病急、寒战、高热局部：红、肿、热、痛临床表现全身：起病急、寒战、高热40急性化脓性骨髓炎

X线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质疏松、破坏为主41CT与MRI表现

CT（显示更清晰）软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区

MRI

敏感，早期发现CT与MRI表现CT（显示更清晰）42急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊432013年

8月3日

正位片2013年

8月3日

正位片44骨关节感染课件452013年

8月17日正侧位片2013年

8月17日正侧位片46骨关节感染课件47骨关节感染课件48骨关节感染课件49慢性化脓性骨髓炎临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎临床50慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生破坏 死腔及死骨软组织萎缩

慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨增生硬化为主51骨关节感染课件52骨关节感染课件53

MRI表现增生、硬化的骨质均为低信号肉芽组织 T1WI低或稍高信号

T2WI为高信号慢性化脓性骨髓炎MRI表现慢性化脓性骨髓炎54骨关节感染课件55骨关节感染课件56骨关节感染课件57化脓性关节炎致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好发于髋，膝关节承重面化脓性关节炎致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌58临床与病理临床 急性发病病理 滑膜充血，水肿关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直

临床与病理临床 急性发病59X线表现早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位恢复期 可出现关节强直X线表现早期关节周围软组织肿胀，间隙稍60骨关节感染课件61骨关节感染课件62慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素本病多发生于抵抗力较强的青少年，好发于长骨骨干如、胫骨、腓骨、尺骨及跖骨慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质63临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，反复发作为期特征。X线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界限临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间64长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成65骨关节感染课件66骨关节感染课件67慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronicabscess，Brodie’sabscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）慢性骨脓肿（Brodie68致病菌

以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。临床症状

多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔致病菌

以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆69其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。骨关节感染课件70骨关节感染课件71骨关节感染课件72骨关节感染课件73骨关节感染课件74骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病原发病灶 多见肺部途径血行性至骨与关节年龄各年龄段部位椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜骨与关节结核骨质疏松、骨质破坏为主75骨骺、干骺端结核X线表现骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏“泥沙样”死骨易向关节方向扩展形成关节结核骨骺、干骺端结核X线表现76骨关节感染课件77骨干结核短骨多（指、掌、趾、跖）好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄，骨干膨胀“骨气鼓”骨干结核短骨多（指、掌、趾、跖）78骨关节感染课件79脊椎结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）冷脓肿形成脊椎后突，侧弯畸形脊椎结核好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾80骨关节感染课件81关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核关节结核骨型关节结核82骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏

X线表现较典型，诊断不难骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础83骨关节感染课件84滑膜型关节结核X线表现早期 肿胀,关节间隙可增宽进展期 骨质疏松 虫蚀状，对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 关节纤维性强直滑膜型关节结核X线表现85骨关节感染课件86骨关节感染课件87骨关节感染课件88谢谢谢谢89骨与关节感染

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骨与关节感染90主要内容正常骨结构及骨与关节基本病变骨与关节感染主要内容正常骨结构及骨与关节基本病变91正常骨结构骨的结构密质骨及松质骨密质骨构成的骨皮质，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。骨膜及骨内膜除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜，骨膜分为内、外两层，外层为致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经；内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面。正常骨结构骨的结构92骨髓腔其内充填骨髓组织骨的血供滋养动脉骨骺动脉干骺动脉骨膜动脉骨髓腔其内充填骨髓组织93骨关节病变基本X线\CT表现骨基本病变密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直骨关节病变基本X线\CT表现关节基本病变94骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少95骨关节感染课件96骨关节感染课件97骨质疏松广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等

常见原因骨质疏松广泛性常见原因98骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少99骨关节感染课件100骨关节感染课件101骨质破坏局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（3）边缘锐利（慢性、良性） 边缘模糊（急性、恶性）（4）周围有/无硬化区（5）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染骨质破坏局部骨质为病理组织替代102骨关节感染课件103骨关节感染课件104骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢性或内分泌障碍骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多105骨关节感染课件106骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨X线表现骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨107骨关节感染课件108骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形态线状，层状，葱皮状、花边状－提示良性 针状，放射状 －提示恶性骨膜增生又称骨膜反应109骨关节感染课件110骨与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于 软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化 骨梗死 骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化骨与软骨内钙化111骨关节感染课件112基本病变的CT增强表现增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤与周围结构的关系

基本病变的CT增强表现增强扫描的作用113骨关节感染课件114基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号纤维化 低信号活动性出血T1W和T2W高信号组织水肿 T1W低信号、T2W高信号肿瘤 T1W等低信号、T2W高信号为主坏死、囊变 T1W低信号,T2W高信号基本病变的磁共振表现钙化、骨化 低信号115骨关节感染课件116骨关节感染课件117关节肿胀X线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节肿胀X线表现118骨关节感染课件119骨关节感染课件120关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

。X线表现关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期 半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代

。121骨关节感染课件122关节退行性变核心环节 关节软骨变性X线表现好发 脊柱、膝关节、髋关节早期 骨性关节面异常中期 关节间隙异常 狭窄软骨下骨皮质 囊变 骨性关节面 骨质增生，骨赘 软组织 关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等关节退行性变核心环节 关节软骨变性123骨关节感染课件124关节强直 慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎纤维强直 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核

关节强直 慢性关节病变后期表现纤维强直 关节间隙狭窄125关节纤维性强直关节骨性强直关节纤维性强直关节骨性强直126骨与关节感染化脓性骨髓炎急性/慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核骨与关节感染化脓性骨髓炎结核127化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌途径 血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年龄 儿童与青年，男＞女部位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干

化脓性骨髓炎致病菌 金葡菌128临床表现全身：起病急、寒战、高热局部：红、肿、热、痛临床表现全身：起病急、寒战、高热129急性化脓性骨髓炎

X线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质疏松、破坏为主130CT与MRI表现

CT（显示更清晰）软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区

MRI

敏感，早期发现CT与MRI表现CT（显示更清晰）131急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折急性化脓性骨髓炎早期：肿胀，模糊1322013年

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正位片2013年

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正位片133骨关节感染课件1342013年

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8月17日正侧位片135骨关节感染课件136骨关节感染课件137骨关节感染课件138慢性化脓性骨髓炎临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎临床139慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生破坏 死腔及死骨软组织萎缩

慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨增生硬化为主140骨关节感染课件141骨关节感染课件142

MRI表现增生、硬化的骨质均为低信号肉芽组织 T1WI低或稍高信号

T2WI为高信号慢性化脓性骨髓炎MRI表现慢性化脓性骨髓炎143骨关节感染课件144骨关节感染课件145骨关节感染课件146化脓性关节炎致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好发于髋，膝关节承重面化脓性关节炎致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌147临床与病理临床 急性发病病理 滑膜充血，水肿关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直

临床与病理临床 急性发病148X线表现早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位恢复期 可出现关节强直X线表现早期关节周围软组织肿胀，间隙稍149骨关节感染课件150骨关节感染课件151慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素本病多发生于抵抗力较强的青少年，好发于长骨骨干如、胫骨、腓骨、尺骨及跖骨慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质152临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，反复发作为期特征。X线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界限临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间153长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成154骨关节感染课件155骨关节感染课件156慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronicabscess，Brodie’sabscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）慢性骨脓肿（Br