急性心肌梗死的治疗课件

急性心肌梗死的治疗心内科赵文强急性心肌梗死的治疗心内科赵文强1AMI上次课程回览精髓内容回顾：AMI是冠状动脉急性闭塞血流中断而引发的心肌坏死综合征。胸痛、ECG、酶谱序列演变、严重并发症先后出现。复习题再强化：急性心肌梗死诊断的三要素是什么?急性心肌梗死与心绞痛如何鉴别?AMI上次课程回览精髓内容回顾：2病例分享与思考王××，男，54岁，商界老板；突发心前区压榨样疼痛、窒息感、憋闷、大汗、肢冷3小时急诊入院。体检：BP70/50mmHg，全身湿冷，烦躁，HR115bpm，律齐，无杂音，肺部湿罗音>肺门；ECG：V1-6ST段弓背向上抬高，V1-3QS形；酶谱：CKMB55u/L；TnI5ng/L。冠状动脉造影资料如下：病例分享与思考王××，男，54岁，商界老板；3急诊冠状动脉造影LAD闭塞（正头位）LAD闭塞（蜘蛛位）急诊冠状动脉造影LAD闭塞（正头位）LAD闭塞（蜘蛛位）4请思考该病人诊断是什么？最佳处理方案如何？请思考5AMI治疗--惊险三部曲常规治疗再灌注治疗并发症治疗-稳定生命体征-开通血管复流-降低事件风险AMI治疗--惊险三部曲常规治疗-稳定生命体征6AMI常规治疗生命信号监测：重症特级护理：必需药物治疗：心电、血压、心率、呼吸、体温、So2、酶谱、心功、出入量饮食、二便、卧床、吸痰吸氧、镇痛、镇静抗血小板（双抗或三抗）、抗凝（肝素钠、低分子肝素）硝酸酯、B阻剂、ACEI类抗炎：他丁类供能：极化液、左卡、果糖AMI常规治疗生命信号监测：心电、血压、心率、呼吸、体温、S7AMI再灌注治疗（重点）溶栓治疗介入治疗旁路手术溶栓指征溶栓禁忌症再通指征常用药物介入指征PCI策略直接、异化、立即、补救、急救、择期急诊搭桥AMI再灌注治疗（重点）溶栓治疗溶栓指征8AMI并发症治疗心力衰竭心源性休克心律失常机械并发症洋地黄：24h内禁忌多巴酚丁胺、多巴胺米力农、利尿剂硝酸甘油、硝普钠升压药：多巴酚丁胺、多巴胺、阿拉明、去甲肾IABP+PCI快速性（室速室颤）：胺碘酮、B组剂、电除颤慢速性：异丙肾、起搏外科治疗AMI并发症治疗心力衰竭洋地黄：24h内禁忌9病例最佳处理分享王××，男，54岁，商界老板；突发心前区压榨样疼痛、窒息感、憋闷、大汗、肢冷3小时急诊入院。体检：BP70/50mmHg，全身湿冷，烦躁，HR115bpm，律齐，无杂音，肺部湿罗音>肺门；ECG：V1-6ST段弓背向上抬高，V1-3QS形；酶谱：CKMB55u/L；TnI5ng/L。请思考：该病人诊断是什么？最佳处理方案如何？IABP+PCI+常规治疗+泵衰治疗病例最佳处理分享王××，男，54岁，商界老板；10主动脉内囊反搏（IABP）主动脉内囊反搏（IABP）11直接PCI治疗结果PCI前PCI后直接PCI治疗结果PCI前PCI后12急性心肌梗死的治疗课件13总结AMI三大治疗措施应结合择优选用再灌注治疗是成功抢救的关键常规和事件治疗是依托生命基础时间是把握生命蓝天的金钥匙总结AMI三大治疗措施应结合择优选用14思考题AMI三大治疗措施涵盖的精髓内容是什么？什么是AMI再灌注治疗，目前对内科两种再灌注治疗如何评价？溶栓治疗再通应如何判断？思考题AMI三大治疗措施涵盖的精髓内容是什么？15谢谢！谢谢！16急性心肌梗死的治疗心内科赵文强急性心肌梗死的治疗心内科赵文强17AMI上次课程回览精髓内容回顾：AMI是冠状动脉急性闭塞血流中断而引发的心肌坏死综合征。胸痛、ECG、酶谱序列演变、严重并发症先后出现。复习题再强化：急性心肌梗死诊断的三要素是什么?急性心肌梗死与心绞痛如何鉴别?AMI上次课程回览精髓内容回顾：18病例分享与思考王××，男，54岁，商界老板；突发心前区压榨样疼痛、窒息感、憋闷、大汗、肢冷3小时急诊入院。体检：BP70/50mmHg，全身湿冷，烦躁，HR115bpm，律齐，无杂音，肺部湿罗音>肺门；ECG：V1-6ST段弓背向上抬高，V1-3QS形；酶谱：CKMB55u/L；TnI5ng/L。冠状动脉造影资料如下：病例分享与思考王××，男，54岁，商界老板；19急诊冠状动脉造影LAD闭塞（正头位）LAD闭塞（蜘蛛位）急诊冠状动脉造影LAD闭塞（正头位）LAD闭塞（蜘蛛位）20请思考该病人诊断是什么？最佳处理方案如何？请思考21AMI治疗--惊险三部曲常规治疗再灌注治疗并发症治疗-稳定生命体征-开通血管复流-降低事件风险AMI治疗--惊险三部曲常规治疗-稳定生命体征22AMI常规治疗生命信号监测：重症特级护理：必需药物治疗：心电、血压、心率、呼吸、体温、So2、酶谱、心功、出入量饮食、二便、卧床、吸痰吸氧、镇痛、镇静抗血小板（双抗或三抗）、抗凝（肝素钠、低分子肝素）硝酸酯、B阻剂、ACEI类抗炎：他丁类供能：极化液、左卡、果糖AMI常规治疗生命信号监测：心电、血压、心率、呼吸、体温、S23AMI再灌注治疗（重点）溶栓治疗介入治疗旁路手术溶栓指征溶栓禁忌症再通指征常用药物介入指征PCI策略直接、异化、立即、补救、急救、择期急诊搭桥AMI再灌注治疗（重点）溶栓治疗溶栓指征24AMI并发症治疗心力衰竭心源性休克心律失常机械并发症洋地黄：24h内禁忌多巴酚丁胺、多巴胺米力农、利尿剂硝酸甘油、硝普钠升压药：多巴酚丁胺、多巴胺、阿拉明、去甲肾IABP+PCI快速性（室速室颤）：胺碘酮、B组剂、电除颤慢速性：异丙肾、起搏外科治疗AMI并发症治疗心力衰竭洋地黄：24h内禁忌25病例最佳处理分享王××，男，54岁，商界老板；突发心前区压榨样疼痛、窒息感、憋闷、大汗、肢冷3小时急诊入院。体检：BP70/50mmHg，全身湿冷，烦躁，HR115bpm，律齐，无杂音，肺部湿罗音>肺门；ECG：V1-6ST段弓背向上抬高，V1-3QS形；酶谱：CKMB55u/L；TnI5ng/L。请思考：该病人诊断是什么？最佳处理方案如何？IABP+PCI+常规治疗+泵衰治疗病例最佳处理分享王××，男，54岁，商界老板；26主动脉内囊反搏（IABP）主动脉内囊反搏（IABP）27直接PCI治疗结果PCI前PCI后直接PCI治疗结果PCI前PCI后28急性心肌梗死的治疗课件29总结AMI三大治疗措施应结合择优选用再灌注治疗是成功抢救的关键常规和事件治疗是依托生命基础时