高危妊娠助产风险与纠纷防范妇幼保健助产培训课件

高危妊娠助产风险及其纠纷防范高危妊娠助产风险及其纠纷防范1内容提要1产科医疗纠纷概述2四大产科医疗纠纷及案例分析3规避产科风险，我们该做什么？内容提要1产科医疗纠纷概述2四大产科医疗纠纷及案例分析3规避2产科医疗纠纷形势产科医师，是迎接新生命的神圣职业，是无数人羡慕尊敬的白衣天使，而在当今社会，产科医疗纠纷事故案例，被推至整个医学界的前列，医患之间的矛盾日渐突出。这不禁要让我们问道，这究竟是怎么了？产科医疗纠纷形势产科医师，是迎接新生命的神圣职业，是无数人34医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%21个科室医疗过失和事故上报情况骨科,

1780妇产科,

1715普通外科,

1420内科,

1068外科,

781产科,

653儿科,

558心内科,

383泌尿外科,

312呼吸内科,

311妇科,

298耳鼻喉科,

163眼科,

211急诊医学科,

233神经内科,

240心胸外科,

277消化内科,

278神经外科,

281口腔科,

146医学影像科,

123麻醉科,

122骨科妇产科普通外科内科外科产科儿科心内科泌尿外科呼吸内科妇科神经外科消化内科心胸外科神经内科急诊医学科眼科耳鼻喉科口腔科医学影像科麻醉科15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况4医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的45医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数过失及事故责任人员专业类别护士,

55

,3%医技,

52

,2%医生,

2066,

95%5医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任5概念医疗纠纷：是指医患双方对医院医务人员的诊疗行为所致的后果存在不同看法，引起争议。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗、行政法规、规章和诊疗、护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。医疗事故罪：是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。概念医疗纠纷：是指医患双方对医院医务人员的诊疗行为所致6医疗纠纷的分类医疗事故等级：一级：指造成患者死亡，重度残疾。二级：指造成患者中度残疾、严重功能障碍。三级：指造成患者轻度残疾、一般功能障碍。四级：指患者造成明显人身损害。医疗纠纷的分类医疗事故等级：7产科医疗纠纷的分级产科医疗事故：一级甲等：死亡二级乙等：双侧卵巢缺失缺损等三级甲等：双侧输卵管缺失、不能修复的Ⅲ度会阴裂伤四 级：剖宫产引起胎儿损伤、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍。产科医疗纠纷的分级产科医疗事故：一级甲等：死亡8各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占669一级事故29%二级事故5%三级事故36%四级事故30%三级医疗事故二级医疗事故一级医疗事故四

级医疗事故各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占66一级事9四大产科事件产前检查不当四大产科事件产前评估不足产时监护不当分娩操作不当四大产科事件产前检查不当四大产科事件产前评估不足10案例1：（询问病史不祥）某孕妇到某妇幼保健院待产。被告医师在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错误诊断为孕40+1周，待产。入院第二天修正诊断：孕43+1周，并诊断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。即时进行了剖宫产，娩出一男婴（过期儿）窒息，转儿科治疗，经抢救无效死亡案例1：（询问病史不祥）11产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克，子宫被全切除。

经市医学会医疗事故技术鉴定，认为院方产前孕周计算错误，导致未及时进行相关处理，导致了相关结果。结论为：二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克，子宫被全切除。经12案例2、臂丛神经损伤孕妇因停经9+月、阵发性腹痛3+小时，于2013年6月3日5时入医方住院待产。查体：宫高37

cm，腹围106

cm。B超估计胎儿体重估计3800克。予阴道试产，第二产程发生肩难产，后娩出胎儿重4400g，新生儿因窒息转科发现右臂丛神经损伤。案例2、臂丛神经损伤13市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，经阴分娩过程中出现肩难产，医方未按肩难产的助产方法娩出胎儿，违反医疗技术操作规程，存在医疗过失行为。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计14案例3、胎儿死亡孕妇因“停经9+月，见红”，于2014年9月3日20时入医方待产。查体：腹部膨隆，宫高28cm，腹围95cm，宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，胎位LOA，胎心146次/分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊娠？LOA。9月4日仍无宫缩，B超示：单活胎头位。9月5日7时40分未闻及胎心，行胎心监护，B超示：死胎。案例3、胎儿死亡15给予催产素引产，后见血性羊水。娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右肘、右臀及右膝部均见直径1－3cm大小水泡，约5分钟后皱缩。鉴定专家组分析认为：根据病史及B超检查，综合推算胎龄不足37足孕周，医方未按孕周估计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（①NST可疑异常；②9月4日23时胎心听诊128次/分之后长达8小时无胎心记录。），并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。给予催产素引产，后见血性羊水。娩出一男性死胎，外观正常，胎儿16案例4、（脑瘫）某孕妇因“停经36+5周、下腹坠痛20余天”，于2014年8月29日6时40分入医方待产。查体：胎膜未破，宫缩不规，胎位；LOA，胎心142次/分。当日产妇回家。案例4、（脑瘫）179月12日产妇返回医方，宫口开大5cm，B超示：1、单胎、头位、晚孕；2、脐带绕颈1周；3、羊水浑浊。给予人工破膜，羊水

Ⅱ°污染。胎心监护出现多次异常减速，最低的1次为90bpm,予继续试产，11时30分宫口开全，行胎头吸引术，于12时40分娩出一男婴，阿氏评分1分钟评4分，转至新生儿科治疗，2015年3月15日CT检查示：脑积水、脑发育不全。9月12日产妇返回医方，宫口开大5cm，B超示：1、单胎18市医学会专家鉴定组分析认为：

医方发现羊水污染Ⅱ°及胎心监护可疑胎儿窘迫下，未告知患方试产风险，仍继续静滴催产素，未采取积极措施尽快终止妊娠，使胎儿宫内窘迫加重，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。医学会专家鉴定市医学会专家鉴定组分析认为： 医方发现羊水污染Ⅱ°及胎心监19结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。患儿脑性瘫痪结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担患儿脑性瘫痪20案例5、子宫全切、胎儿死亡孕妇因停经后9+月，于2013年9月5日8时到医方住院待产。查体：宫高36cm，腹围102cm，胎方位ROA，先露头，宫口开大1cm，胎心140次/分，B超未见异常。诊断：39＋6周妊娠，胎方位：ROA。9月7日7时胎心134次/分，宫缩不规律。8时用缩宫素2.5u加5％GS500ml静滴，滴速8滴/分，9时宫口开大3cm，高位－3，羊膜突，行人工破膜，见羊水清，11时45分胎头下降不明显，孕妇腹痛程度弱，遂应用缩宫素5u加5％GS500ml静滴。案例5、子宫全切、胎儿死亡2112时30分胎心听诊不清，B超检查未见胎心搏动，产科检查：胎头高浮，经阴胎头不能扪及，可见胎便，拟诊：子宫破裂，胎儿死亡。12时50分在局麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色血液，胎儿于腹腔内，取出死胎。术中见右侧宫角有破裂口，右侧卵巢固有韧带前后各有一破裂口，右侧输卵管游离色略紫，前面裂口自宫角延伸至右侧阴道穹隆，与阴道相通，后面裂口延至子宫下段，后因怀疑DIC行子宫全切术，术后血压117/82mmHg，术后持续心电监护，对症治疗。12时30分胎心听诊不清，B超检查未见胎心搏动，产科检查：胎22鉴定专家组分析认为：

产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，胎头下降持续受阻医方未及时评估头盆关系，未采取相应处理措施，且催产素用量过大，观察不细，导致子宫破裂、胎死腹中。违反诊疗常规，存在医疗过失行为。结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。（经协调：医方赔偿45.5万元）。鉴定专家组分析认为：产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，23案例6、产妇死亡孕妇因停经37+2周，双下肢浮肿1+月，下腹部不适1天，于2014年7月22日入医方住院待产。查体：宫高29cm，腹围89cm，B超检查示：单胎头位，血常规：Hb：80g/L。诊断：1、37+2周妊娠，2、胎方位：L0A；3、妊高症；4、贫血。7月28日16时给予催产素2.5u静滴。18时20分娩一足月女婴。胎盘胎膜剥离完整，见阴道流血多，重新更换手套行清宫术，同时给予催产素10u静推，催产素20u静滴。病人精神差，给予吸氧，地塞米松10mg静推，米索前列醇400μg置肛，并给予706代血浆500ml静滴，10％葡萄糖酸钙稀释静推。20时病人仍精神差，偶有烦躁，并有不凝血流出，案例6、产妇死亡24考虑DIC转上级医院。21时10分以产后大出血3+小时收入某中心医院，入院诊断：1、产后出血；2、休克；DIC。22时20分经抢救无效死亡。专家组分析认为：医方使用催产素引产不规范（无引产指征、无滴速及宫缩记录），无产后观察记录，产妇出现产后出血、失血性休克，医方抢救不及时，处理措施不得当且未及时转院，存在医疗过失行为。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担完全责任。考虑DIC转上级医院。21时10分以产后大出血3+小时收25规避产科纠纷，我们应该做什么？规避产科纠纷，我们应该做什么？26沟通责任防备技能病历有机结合防止产科纠纷五要素沟通责任防备技能病历有机结合防止产科纠纷五要素27加强医患沟通问候目光接触倾听反应共情控制引导自信姿势态度沟通技能加强医患沟通问候目光接触倾听反应共情控制引导自信姿势态度沟通28医疗纠纷的防范强化责任意识医师必须明确自己的责任。建立严格的奖惩制度。制定应急预案并定期演练，增强团队合作意识。医疗纠纷的防范强化责任意识医师必须明确自己的责任。29防备患方防备防备媒体防备患方防备防备媒体30提高产科临床技术水平31不断更新知识

提高识别能力应对突发事件提高、加强临床技术水平提高产科临床技术水平31不断更新知识 提高识别能力提高、加强31规范病历书写及时、客观，完整，无误入院记录检查资料病程记录谈话记录规范病历书写及时、客观，完整，无误入院记录检查资料病程记录谈32高危妊娠助产风险与纠纷防范妇幼保健助产培训课件33高危妊娠助产风险及其纠纷防范高危妊娠助产风险及其纠纷防范34内容提要1产科医疗纠纷概述2四大产科医疗纠纷及案例分析3规避产科风险，我们该做什么？内容提要1产科医疗纠纷概述2四大产科医疗纠纷及案例分析3规避35产科医疗纠纷形势产科医师，是迎接新生命的神圣职业，是无数人羡慕尊敬的白衣天使，而在当今社会，产科医疗纠纷事故案例，被推至整个医学界的前列，医患之间的矛盾日渐突出。这不禁要让我们问道，这究竟是怎么了？产科医疗纠纷形势产科医师，是迎接新生命的神圣职业，是无数人364医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%21个科室医疗过失和事故上报情况骨科,

1780妇产科,

1715普通外科,

1420内科,

1068外科,

781产科,

653儿科,

558心内科,

383泌尿外科,

312呼吸内科,

311妇科,

298耳鼻喉科,

163眼科,

211急诊医学科,

233神经内科,

240心胸外科,

277消化内科,

278神经外科,

281口腔科,

146医学影像科,

123麻醉科,

122骨科妇产科普通外科内科外科产科儿科心内科泌尿外科呼吸内科妇科神经外科消化内科心胸外科神经内科急诊医学科眼科耳鼻喉科口腔科医学影像科麻醉科15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况4医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的375医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数过失及事故责任人员专业类别护士,

55

,3%医技,

52

,2%医生,

2066,

95%5医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任38概念医疗纠纷：是指医患双方对医院医务人员的诊疗行为所致的后果存在不同看法，引起争议。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗、行政法规、规章和诊疗、护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。医疗事故罪：是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。概念医疗纠纷：是指医患双方对医院医务人员的诊疗行为所致39医疗纠纷的分类医疗事故等级：一级：指造成患者死亡，重度残疾。二级：指造成患者中度残疾、严重功能障碍。三级：指造成患者轻度残疾、一般功能障碍。四级：指患者造成明显人身损害。医疗纠纷的分类医疗事故等级：40产科医疗纠纷的分级产科医疗事故：一级甲等：死亡二级乙等：双侧卵巢缺失缺损等三级甲等：双侧输卵管缺失、不能修复的Ⅲ度会阴裂伤四 级：剖宫产引起胎儿损伤、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍。产科医疗纠纷的分级产科医疗事故：一级甲等：死亡41各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占669一级事故29%二级事故5%三级事故36%四级事故30%三级医疗事故二级医疗事故一级医疗事故四

级医疗事故各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占66一级事42四大产科事件产前检查不当四大产科事件产前评估不足产时监护不当分娩操作不当四大产科事件产前检查不当四大产科事件产前评估不足43案例1：（询问病史不祥）某孕妇到某妇幼保健院待产。被告医师在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错误诊断为孕40+1周，待产。入院第二天修正诊断：孕43+1周，并诊断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。即时进行了剖宫产，娩出一男婴（过期儿）窒息，转儿科治疗，经抢救无效死亡案例1：（询问病史不祥）44产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克，子宫被全切除。

经市医学会医疗事故技术鉴定，认为院方产前孕周计算错误，导致未及时进行相关处理，导致了相关结果。结论为：二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克，子宫被全切除。经45案例2、臂丛神经损伤孕妇因停经9+月、阵发性腹痛3+小时，于2013年6月3日5时入医方住院待产。查体：宫高37

cm，腹围106

cm。B超估计胎儿体重估计3800克。予阴道试产，第二产程发生肩难产，后娩出胎儿重4400g，新生儿因窒息转科发现右臂丛神经损伤。案例2、臂丛神经损伤46市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计不足，经阴分娩过程中出现肩难产，医方未按肩难产的助产方法娩出胎儿，违反医疗技术操作规程，存在医疗过失行为。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方对胎儿体重估计47案例3、胎儿死亡孕妇因“停经9+月，见红”，于2014年9月3日20时入医方待产。查体：腹部膨隆，宫高28cm，腹围95cm，宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，胎位LOA，胎心146次/分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊娠？LOA。9月4日仍无宫缩，B超示：单活胎头位。9月5日7时40分未闻及胎心，行胎心监护，B超示：死胎。案例3、胎儿死亡48给予催产素引产，后见血性羊水。娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右肘、右臀及右膝部均见直径1－3cm大小水泡，约5分钟后皱缩。鉴定专家组分析认为：根据病史及B超检查，综合推算胎龄不足37足孕周，医方未按孕周估计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（①NST可疑异常；②9月4日23时胎心听诊128次/分之后长达8小时无胎心记录。），并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。给予催产素引产，后见血性羊水。娩出一男性死胎，外观正常，胎儿49案例4、（脑瘫）某孕妇因“停经36+5周、下腹坠痛20余天”，于2014年8月29日6时40分入医方待产。查体：胎膜未破，宫缩不规，胎位；LOA，胎心142次/分。当日产妇回家。案例4、（脑瘫）509月12日产妇返回医方，宫口开大5cm，B超示：1、单胎、头位、晚孕；2、脐带绕颈1周；3、羊水浑浊。给予人工破膜，羊水

Ⅱ°污染。胎心监护出现多次异常减速，最低的1次为90bpm,予继续试产，11时30分宫口开全，行胎头吸引术，于12时40分娩出一男婴，阿氏评分1分钟评4分，转至新生儿科治疗，2015年3月15日CT检查示：脑积水、脑发育不全。9月12日产妇返回医方，宫口开大5cm，B超示：1、单胎51市医学会专家鉴定组分析认为：

医方发现羊水污染Ⅱ°及胎心监护可疑胎儿窘迫下，未告知患方试产风险，仍继续静滴催产素，未采取积极措施尽快终止妊娠，使胎儿宫内窘迫加重，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。医学会专家鉴定市医学会专家鉴定组分析认为： 医方发现羊水污染Ⅱ°及胎心监52结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。患儿脑性瘫痪结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担患儿脑性瘫痪53案例5、子宫全切、胎儿死亡孕妇因停经后9+月，于2013年9月5日8时到医方住院待产。查体：宫高36cm，腹围102cm，胎方位ROA，先露头，宫口开大1cm，胎心140次/分，B超未见异常。诊断：39＋6周妊娠，胎方位：ROA。9月7日7时胎心134次/分，宫缩不规律。8时用缩宫素2.5u加5％GS500ml静滴，滴速8滴/分，9时宫口开大3cm，高位－3，羊膜突，行人工破膜，见羊水清，11时45分胎头下降不明显，孕妇腹痛程度弱，遂应用缩宫素5u加5％GS500ml静滴。案例5、子宫全切、胎儿死亡5412时30分胎心听诊不清，B超检查未见胎心搏动，产科检查：胎头高浮，经阴胎头不能扪及，可见胎便，拟诊：子宫破裂，胎儿死亡。12时50分在局麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色血液，胎儿于腹腔内，取出死胎。术中见右侧宫角有破裂口，右侧卵巢固有韧带前后各有一破裂口，右侧输卵管游离色略紫，前面裂口自宫角延伸至右侧阴道穹隆，与阴道相通，后面裂口延至子宫下段，后因怀疑DIC行子宫全切术，术后血压117/82mmHg，术后持续心电监护，对症治疗。12时30分胎心听诊不清，B超检查未见胎心搏动，产科检查：胎55鉴定专家组分析认为：

产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，胎头下降持续受阻医方未及时评估头盆关系，未采取相应处理措施，且催产素用量过大，观察不细，导致子宫破裂、胎死腹中。违反诊疗常规，存在医疗过失行为。结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。（经协调：医方赔偿45.5万元）。鉴定专家组分析认为：产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，56案例6、产妇死亡孕妇因停经37+2周，双下肢浮肿1+月，下腹部不适1天，于