腹腔镜下直肠癌手术的配合课件

腹腔镜下直肠癌手术的护理汇报人：李海琴2016年7月20日1·腹腔镜下直肠癌手术的护理汇报人：李海琴1·目录直肠癌手术发展的趋势2直肠癌的简介1护理配合要点4直肠癌手术步骤演示32·目录直肠癌手术发展的趋势2直肠癌的简介1护理配合要点4直肠1.直肠癌的简介直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。

肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。3·1.直肠癌的简介直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状国内流行病学特点：1、男女结直肠癌患病之比为2~3:1

2、年龄中位数为45岁左右3、其中大肠癌多见，直肠癌60%~70%

4·国内流行病学特点：4·中国卫生CDC报告（2008年）2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。5·中国卫生CDC报告（2008年）2006年，病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素6·病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：

便血:尤其是左侧大肠腹痛:欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多

阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多

穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)症状7·

便血:尤其是左侧大肠症状7·2.直肠癌手术治疗的趋势8·2.直肠癌手术治疗的趋势8·1.1

低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术

Miles手术柱状经腹会阴切除术（cylindricalAPR)（2）保肛手术

Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式

Parks术：距肛缘5cm的手术方式拖出术TTME：（尚未开展）9·1.1低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术9·Dixon手术Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式10·Dixon手术Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管手术发展史1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手术，称dixon式术，即前切除术1991年，JosephUddo完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展了腹腔镜结直肠切除术2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术11·手术发展史1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛适应症禁忌症（1）适应症原则上——肿瘤距肛门7厘米以上（2）禁忌症肿瘤距离肛门5cm肿瘤直径＞6cm和与周围组织广泛浸润者腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者心肺功能不良而不能耐受手术者12·适应症禁忌症（1）适应症12·手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示13·手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示13·悬吊子宫14·悬吊子宫14·15·15·手术应用解剖16·手术应用解剖16·切断直肠远端17·切断直肠远端17·处理肠系膜下血管18·处理肠系膜下血管18·游离乙状结肠19·游离乙状结肠19·游离直肠后壁20·游离直肠后壁20·游离直肠侧方21·游离直肠侧方21·切断直肠22·切断直肠22·手术应用解剖23·手术应用解剖23·吻合24·吻合24·1.3腔镜DIXON特殊优势对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切锐性解剖完整切除直肠系膜（TME）对肿瘤的挤压明显减少25·1.3腔镜DIXON特殊优势对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间穿刺孔选择A10.5cmB5.5cmC5.5cmD10.5cmE5.5cm26·穿刺孔选择A10.5cmB5.5cmC5.5cm4.手术护理配合27·4.手术护理配合27·术前—手术体位取Trendelenburg体位头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔上方移动，显露盆腔28·术前—手术体位取Trendelenburg体位28·手术体位29·手术体位29·术前—合理化布局30·术前—合理化布局30·合理化布局31·合理化布局31·术前—物品准备常规器械1号包骨科布巾（备长巾）胃钳包腹腔镜手术器械一套备齐中转器械及物品32·术前—物品准备常规器械32·

一次性物品准备

吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个147号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。33·一次性物品准备吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，术前—物品准备仪器设备显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动吸引装置、电刀。34·术前—物品准备仪器设备34·术前—物品准备特殊器械及物品无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。35·术前—物品准备特殊器械及物品35·术中配合配合专业化流程手术配合主动有序正确使用吻合器超声刀注意事项清点规范化止血小纱布碘伏小纱布酒精小纱布器械小附件检查

无菌操作阶梯式双车摆放严格器械台管理吻合前消毒冲洗手术衣手套及时更换无瘤技术探查由远至近血管—淋巴—肿瘤切口的保护36·术中配合配合专业化流程无菌操作36·术中配合患者安全管理加强皮肤、角膜及腓总神经的保护密切观察手术进程及生命体征变化及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤术中保温毯应用，温盐水冲洗…...37·术中配合患者安全管理37·术后护理仔细检查患者受压部皮肤体位变换时，加强生命体征的观察器械清洗标准化，仪器设备规范化超声刀使用次数吻合器统一回收集中处理并登记38·术后护理仔细检查患者受压部皮肤38·回顾—优质护理手术用物准备完善布局合理化、配合规范化无菌、无瘤、安全原则操作流程化及清点规范化清洗标准化术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护……术前访视、术后回访39·回顾—优质护理手术用物准备完善39·谢谢！40·谢谢！40·腹腔镜下直肠癌手术的护理汇报人：李海琴2016年7月20日41·腹腔镜下直肠癌手术的护理汇报人：李海琴1·目录直肠癌手术发展的趋势2直肠癌的简介1护理配合要点4直肠癌手术步骤演示342·目录直肠癌手术发展的趋势2直肠癌的简介1护理配合要点4直肠1.直肠癌的简介直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。

肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。43·1.直肠癌的简介直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状国内流行病学特点：1、男女结直肠癌患病之比为2~3:1

2、年龄中位数为45岁左右3、其中大肠癌多见，直肠癌60%~70%

44·国内流行病学特点：4·中国卫生CDC报告（2008年）2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。45·中国卫生CDC报告（2008年）2006年，病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素46·病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：

便血:尤其是左侧大肠腹痛:欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多

阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多

穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)症状47·

便血:尤其是左侧大肠症状7·2.直肠癌手术治疗的趋势48·2.直肠癌手术治疗的趋势8·1.1

低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术

Miles手术柱状经腹会阴切除术（cylindricalAPR)（2）保肛手术

Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式

Parks术：距肛缘5cm的手术方式拖出术TTME：（尚未开展）49·1.1低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术9·Dixon手术Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式50·Dixon手术Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管手术发展史1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手术，称dixon式术，即前切除术1991年，JosephUddo完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展了腹腔镜结直肠切除术2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术51·手术发展史1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛适应症禁忌症（1）适应症原则上——肿瘤距肛门7厘米以上（2）禁忌症肿瘤距离肛门5cm肿瘤直径＞6cm和与周围组织广泛浸润者腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者心肺功能不良而不能耐受手术者52·适应症禁忌症（1）适应症12·手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示53·手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示13·悬吊子宫54·悬吊子宫14·55·15·手术应用解剖56·手术应用解剖16·切断直肠远端57·切断直肠远端17·处理肠系膜下血管58·处理肠系膜下血管18·游离乙状结肠59·游离乙状结肠19·游离直肠后壁60·游离直肠后壁20·游离直肠侧方61·游离直肠侧方21·切断直肠62·切断直肠22·手术应用解剖63·手术应用解剖23·吻合64·吻合24·1.3腔镜DIXON特殊优势对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切锐性解剖完整切除直肠系膜（TME）对肿瘤的挤压明显减少65·1.3腔镜DIXON特殊优势对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间穿刺孔选择A10.5cmB5.5cmC5.5cmD10.5cmE5.5cm66·穿刺孔选择A10.5cmB5.5cmC5.5cm4.手术护理配合67·4.手术护理配合27·术前—手术体位取Trendelenburg体位头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔上方移动，显露盆腔68·术前—手术体位取Trendelenburg体位28·手术体位69·手术体位29·术前—合理化布局70·术前—合理化布局30·合理化布局71·合理化布局31·术前—物品准备常规器械1号包骨科布巾（备长巾）胃钳包腹腔镜手术器械一套备齐中转器械及物品72·术前—物品准备常规器械32·

一次性物品准备

吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个147号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。73·一次性物品准备吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，术前—物品准备仪器设备显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动吸引装置、电刀。74·术前—物品准备仪器设备34·术前